心电图简介课件

心电图简介魏潇2022/11/41心肺康复魏潇2022/11/42心肺康复魏潇一、心脏的特殊传导系统？2022/11/43心肺康复魏潇60-10040-6020-40三、各导联心电图产生原理？2022/11/45心肺康复魏潇红黄黑绿分别夹在左腕、右腕、右踝、左踝v1：胸骨右缘第四肋间v2：胸骨左缘第四肋间v3：v2与v4连线的中点v4：左锁骨中线与第5肋间交点处v5：左腋前线与v4同一水平v6：左腋中线与v4同一水平v7：左腋后线与v4同一水平v8：脊柱旁与v4同一水平2022/11/46心肺康复魏潇2022/11/47心肺康复魏潇正常心电图2022/11/48心肺康复魏潇四、心电波的形成？五、心电波的形成？2022/11/410心肺康复魏潇反映左右两心房除极过程电位和时间的变化Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间＜0.12秒（3小格）七、波段分析-P波2022/11/412心肺康复魏潇反映左右两心室除极过程中电位和时间的变化。V1V2：rS型。V5V6：qRs型。时间＜0.12S振幅：aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。6、Q波畸形的临床意义？七、波段分析–QRS波群2022/11/414心肺康复魏潇从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST压低：＜0.05mvS-T临床意义？“高梗低缺”七、波段分析–S-T2022/11/415心肺康复魏潇八、心率的计算2022/11/416心肺康复魏潇九、复习ECG2022/11/417心肺康复魏潇异常心电图按心律失常的形成原因分类2022/11/418心肺康复魏潇1.正常窦性心律

（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R间期≥0.12s；（3）频率为成人60100次/min；（4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s。

2022/11/420心肺康复魏潇窦性心律频率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。2.窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。2022/11/421心肺康复魏潇同一导联上P-P间期差异≥0.16s；4.窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。2022/11/423心肺康复魏潇规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。5.窦性静止(窦性停搏）2022/11/424心肺康复魏潇二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏；早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位.

期前收缩（早搏）

2022/11/426心肺康复魏潇1.房性期前收缩（房性早搏）

（1）提前出现的异常P波；（2）早搏与窦性下传的QRS波群相似；（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。2022/11/427心肺康复魏潇房性早搏三联律房性早搏二联律2022/11/428心肺康复魏潇3.室性期前收缩

提前出现一个宽大、畸形的QRS-T波群；QRS时限＞0.12s；T波方向多与主波相反；代偿间歇完全；期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可重叠于期前收缩波的任意位置。

2022/11/430心肺康复魏潇室早2022/11/431心肺康复魏潇4.异位性心动过速

阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；特点：突发突止，心室率快速而匀齐，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心动过速。2022/11/432心肺康复魏潇

1）阵发性室上性心动过速

P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。2022/11/433心肺康复魏潇正常窦性心律房室交界性早搏阵发性室上性心动过速2022/11/434心肺康复魏潇

2）阵发性室性心动过速

≥3次室性早搏连续发生；QRS增宽＞0.12s；继发性ST段、T波变化；心室律基本匀齐，频率120200次/min。2022/11/435心肺康复魏潇室早与室速2022/11/436心肺康复魏潇阵发性室性心动过速2022/11/437心肺康复魏潇2022/11/438心肺康复魏潇阵发性室性心动过速2022/11/439心肺康复魏潇当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。2022/11/440心肺康复魏潇3）尖端扭转型室性心动过速以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之间变化。2022/11/441心肺康复魏潇尖端扭转性室性心动过速2022/11/442心肺康复魏潇5.扑动与颤动

当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。

2022/11/443心肺康复魏潇1）心房扑动

各导联P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；

F波的频率一般为250350次/min。2022/11/444心肺康复魏潇2022/11/445心肺康复魏潇心房扑动

2）心房颤动

各导联P波消失，而代之以纤细f波；

f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350600次/min；

RR间期绝对不齐；

QRS波群时间、形态一般正常。2022/11/446心肺康复魏潇心房扑动与心房颤动2022/11/447心肺康复魏潇

当无法辨认有基线波动时，可根据无规律的不规则心室律确定颤动。2022/11/448心肺康复魏潇3）心室扑动与颤动

心室扑动：最严重的致死性心律失常。各导联无P波，QRS-T波群无法分辨;代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。2022/11/449心肺康复魏潇心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200500次/min。2022/11/450心肺康复魏潇心房心室2022/11/451心肺康复魏潇正常窦性心律窦性静止室速2022/11/452心肺康复魏潇三．心脏传导阻滞

心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）；按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。

2022/11/453心肺康复魏潇发生原理2022/11/4心肺康复魏潇54房室传导阻滞

①Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s。2022/11/455心肺康复魏潇Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：

P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。②Ⅱ度房室传导阻滞2022/11/456心肺康复魏潇Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS波群。

2022/11/457心肺康复魏潇2022/11/458心肺康复魏潇P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；P-R间期无固定关系。Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）2022/11/459心肺康复魏潇2022/11/460心肺康复魏潇心电图精髓宽窄快慢（QRS波群）2022/11/461心肺康复魏潇心电图精髓1：QRS波宽的，快的，没有P波的，按室速处理，80%的正确率。2：QRS波窄的，快的，没有P波的，三种情况，1）房颤：心室律不整齐。2）室上速：心室律很整齐。3）房扑：心室律很整齐，但可见房扑波形。2022/11/462心肺康复魏潇心电图精髓3：Qrs波宽的，慢的，没有P波的，为室性逸搏心律，20-40次/分，要死人的，立即予肾上腺素，或（和）阿托品iv.4：Qrs波窄的，慢的，没有P波的，为交界性逸搏心律最多，40-60次/分，相对安全。如有头晕，血压低，推阿托品。没有症状可以不处理，病因治疗。2022/11/463心肺康复魏潇心电图精髓要求：只要把要死人的心电图看出来：1）qrs波宽的，快的，没有P波的，很快会死人。

2）qrs波宽的，慢的，没有P波的，很快会死人。3）ST段压低的，ST段抬高的急性冠脉综合征，可能会死人。4）II度以上的房室传导阻滞，II度II型窦房阻滞，窦性停搏>3秒的，要安装起搏器。尤其是第1，第2点，很快就要死人的恶性心律失常。2022/11/464心肺康复魏潇ST段抬高(急性心肌梗塞）2022/11/4心肺康复