2022年医学专题-安全核查和手术清点

11月份(yuèfèn)业务讲座手术室第一页，共四十四页。一、手术安全核查(héchá)制度

二、手术物品清点制度第二页，共四十四页。一、手术安全核查(héchá)制度第三页，共四十四页。一.手术安全核查(héchá)是由具有执业资格的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二.本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。第四页，共四十四页。三.手术患者均应佩戴有患者身份识别信息的标示以便(yǐbiàn)核查。四.手术安全核查由麻醉医师主持并填写。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。第五页，共四十四页。五.麻醉医师站立于手术患者头位，术者站立于手术患者右侧，巡回护士站立于手术患者左侧。首先(shǒuxiān)由麻醉医师向患者介绍三方身份。第六页，共四十四页。（一）麻醉实施前：由麻醉医师按表格内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情(zhīqíng)同意、手术部位与标示、麻醉安全核查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。第七页，共四十四页。（二）手术开始(kāishǐ)前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术室医师和麻醉医师报告。第八页，共四十四页。（三）患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名(xìngmíng)、性别、年龄）、实际手术方式、清点手术用物

，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，并确认患者去向等内容。第九页，共四十四页。（四）三方核查人确认后分别(fēnbié)在核查单上签名。第十页，共四十四页。手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得(bude)提前填写表格。第十一页，共四十四页。术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据需要下达医嘱并做好相关记录(jìlù)，由手术室护士负责核查。第十二页，共四十四页。第十三页，共四十四页。二、手术物品清点(qīngdiǎn)制度第十四页，共四十四页。物品(wùpǐn)清点安全物品清点(qīngdiǎn)是手术室最基本也是最重要的日常工作之一，是杜绝物品遗留体内的重要措施。虽然手术人员高度重视执行物品清点(qīngdiǎn)制度，但物品清点(qīngdiǎn)错漏的发生仍然屡见不鲜。手术室护士应在严格执行物品清点(qīngdiǎn)制度的同时，积极总结和分析影响物品清点(qīngdiǎn)安全的因素，有针对性地加以控制，更有效地杜绝物品清点(qīngdiǎn)错漏的发生，保障病人的手术安全第十五页，共四十四页。手术器械清点(qīngdiǎn)时机第一次清点(qīngdiǎn)在手术开始前第二次清点在关闭空腔脏器前第三次清点在关闭体腔前第四次清点在手术结束缝皮前第十六页，共四十四页。哪些手术(shǒushù)物品需要清点器械:包括普通(pǔtōng)器械、内镜器械等手术台上的所有器械敷料:包括有尾纱、小纱布、小纱条、纱球、脑棉片其它:手术刀片、缝针、电刀笔、吸引管第十七页，共四十四页。手术(shǒushù)物品清点顺序术前依照<<手术器械敷料(fūliào)清点记录单>>的顺序依次清点手术结束清点用物的顺序:从污物桶---器械台---托盘---手术野的顺序依照<<手术器械敷料清点记录单>>逐项清点,以免遗漏或重复第十八页，共四十四页。手术器械清点(qīngdiǎn)方法器械护士与巡回护士按器械常规准备(zhǔnbèi)单逐一清点，巡回护士负责读、器械护士负责数，每件都需要重复唱对两遍可拆卸的仪器要注意分开计数，以免数目混乱，特殊器械上的螺帽是否齐全，必须对活动螺帽点数并登记第十九页，共四十四页。手术器械清点(qīngdiǎn)方法双层纱布、棉垫必须逐个打开清点，并检查有无纱尾、有无显影标记线，并准确记录；有显影标记的纱布不得用做覆盖伤口手术台上掉落的物品应及时(jíshí)找到放置于手术室间内固定的位置,如盛污染敷料的盆内，以便清点第二十页，共四十四页。手术器械清点(qīngdiǎn)方法若同一个患者需要多个切口入路时，关闭每个切口时都必须按常规清点所有物品任何人不准以任何理由带入、带出手术中的纱布、器械等任何清点过的物品禁止用纱布包裹标本未经洗手或巡回护士允许，任何人不得(bude)随意挪用清点过得物品第二十一页，共四十四页。手术器械清点(qīngdiǎn)方法术中医生(yīshēng)和护士都不得将纱垫，布类物品剪开使用无器械护士的手术，则由巡回护士与手术医生清点核对第二十二页，共四十四页。手术器械清点(qīngdiǎn)方法发现台上器械与常规本数字不符的必须(bìxū)再次重复清点,同时在登记本上做好加减登记并签名关闭体腔前或术毕，台上用物清点数目不符，应报告术者，检查手术部位，台上用物清点无误，方能缝合伤口，患者方可出室第二十三页，共四十四页。清点手术物品应遵循(zūnxún)的原则严格执行“二人四次”清点制度

“二人”即洗手护士、巡回护士“四次”指手术(shǒushù)开始前、关闭体腔前、关闭空腔脏器前、手术(shǒushù)结束缝皮肤时第二十四页，共四十四页。清点手术(shǒushù)物品应遵循的原则手术开始前，器械护士应对所有所有器械及敷料做全面整理在一些空腔脏器如隔肌、子宫、心包、后腹膜、膀胱等关闭前、后，洗手护士与巡回护士应共同清点物品手术过程中增减(zēnɡjiǎn)的物品应做到随时增减(zēnɡjiǎn)随时记录，用+1、+2表示第二十五页，共四十四页。清点手术物品应遵循(zūnxún)的原则准确及时记录所有手术台上物品，洗手、巡回护士两人核对无误后并在手术器械清点(qīngdiǎn)单上签全名清点物品时坚持“唱点”原则，每次清点时由巡回护士与洗手护士共同唱点两遍，即由洗手护士和巡回护士共同开口出声点数，每件器械、敷料在洗手护士报上名称和数目后，巡回护士均须边复述边记录。第二十六页，共四十四页。清点手术(shǒushù)物品应遵循的原则清点(qīngdiǎn)物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间第二十七页，共四十四页。清点手术物品(wùpǐn)应遵循的原则器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎(jiézā)、缝扎线的残端医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区第二十八页，共四十四页。清点手术物品应遵循(zūnxún)的原则深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时术者应及时报告助手和器械护士，防止(fángzhǐ)遗漏，以便清点若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类数量记录于麻醉单上，术毕手术医生再将其记录手术内，取出时应与记录单数目相符第二十九页，共四十四页。清点手术(shǒushù)物品应遵循的原则体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫凡胸、腹腔内所用(suǒyònɡ)纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留在体内第三十页，共四十四页。清点手术(shǒushù)物品应遵循的原则器械护士应思想集中，及时、准确(zhǔnquè)提供手术所需物品凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时捡起、放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外第三十一页，共四十四页。清点(qīngdiǎn)手术物品应遵循的原则取出病理组织或胎盘等标本，不可直接放在点数的纱布、纱垫面上或紧贴于旁进行组织检查，以免不慎被组织黏附、带走，造成物品(wùpǐn)清点不清第三十二页，共四十四页。清点手术(shǒushù)物品应遵循的原则麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布(shābù)、纱垫等物品作他用麻醉台放置的小毛巾或其他形状的垫子，不可与手术用的纱布、纱垫雷同，以免混淆第三十三页，共四十四页。清点手术物品应遵循(zūnxún)的原则开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得(bude)中途换人进餐或从事其他工作特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当面交清器械、物品的数目，共同签名，否则，不得交接班第三十四页，共四十四页。手术过程中异物遗留(yíliú)的高危因素急诊手术手术中出现突发状况者手术深部操作术中大出血体重超过正常范围的偏胖患者(huànzhě)器械、敷料等手术用物在术前、术中、术后没有清点数目或数目清点错误第三十五页，共四十四页。手术过程中异物(yìwù)遗留的高危因素记录不及时，忘记(wàngjì)记录或记录错术中器械护士或巡回护士换人，交接班不清楚护士或医生责任心不强，工作疏忽大意第三十六页，共四十四页。巡回(xúnhuí)护士承担的责任术前提前检查手术间环境,尤其在地面﹑桌子表面(biǎomiàn)﹑床周围和床底下查看由无缝针﹑敷料和器械遗留在手术间内手术开始前清理垃圾,污物桶内无垃圾异物遗留,叮嘱麻醉医生和手术医生不要随便使用和乱扔纱布等物第三十七页，共四十四页。巡回(xúnhuí)护士承担的责任手术进行中,巡回护士应自始至终保持手术间环境及地面的清洁,手术台上掉落的器械﹑纱布等物品,随时处理并告知洗手护士所掉的是什么物品及放置位置;手术结束(jiéshù)后,巡回护士及时清理手术间内的物品,并督促检查卫生员的清洁工作,保持手术间的清洁整齐第三十八页，共四十四页。洗手护士承担(chéngdān)的责任洗手护士较手术医生提前15min~20min洗手,将无菌车上的手术用品摆放整齐,并做到定位放置,于消毒手术野皮肤前与巡回护士共同清点2遍手术用品,并检查巡回护士记录是否(shìfǒu)准确第三十九页，共四十四页。洗手护士承担(chéngdān)的责任手术进行中,洗手护士不仅要配合手术医生的工作,传递好器械,还要管理好手术所有物品,术中送检的标本(biāoběn)不得用纱布或纱垫包裹,以免物品清点时遗忘术中临时添加的物品及时与巡回护士清点,并督促巡回护士做好记录第四十页，共四十四页。提高(tígāo)医生配合清点的主动协作性清点器械时,建议医生主动撤下所有不用的手术器械﹑敷料给洗手护士,并暂停(zàntínɡ)手术可以做关切口以外的其他准备工作，允许洗手护士专心清点器械敷料,核对无误后,医生再继续关切口第四十一页，共四十四页。连接(liánjiē)台手术的管理手术结束后,洗手护士迅速将用过的器械﹑敷料等清理出手术间巡回护士整理手术间,保持手术间的清洁整齐,并督促(dūcù)卫生员清扫手术间,不得遗留任何前一例手术所用的物品,尤应注意手术床的底部,以免与下一例手术用品混