产科培训课件-自然流产

产科培训课件

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然

流

产妇产科医院培训规则Open—开放的心态、积极参与、勇敢发问

Close—封闭的环境，不要受外界的干扰，请将手机关机或静音状态请勿随意走动感谢您的配合妊娠不足28周、胎儿体重不足1000G而终止者，称为流产（ABORTION)

定义早期流产(＜12w)

晚期流产(＜28w)病因胚胎因素

（1）染色体数目异常（2）染色体结构异常母体因素

全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、生殖器异常、强烈应激与不良习惯

父亲因素环境因素

过多接触放射线，化学物质

病理孕8周前的早期流产：

早期流产时胚胎发育异常，一类是全胚发育异常，即生长结构障碍，另一类是特殊发育缺陷。妊娠8~12周胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固妊娠12周后的晚期流产胎盘已完全形成。肉样胎块石胎

临床表现停经阴道流血腹痛根据流产发生的时间不同，症状不一样早期流产—先有阴道流血，再有腹痛晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血难免流产不全流产习惯性流产稽留流产完全流产先兆流产四三二五六临床类型七、感染性流产一1.阴道有少量流血2.轻微下腹部阵痛3.宫口未开胎膜未破4.子宫大小与停经周数相符5.尿妊娠试验阳性

先兆流产threatenedabortion难免流产inevitableabortion1.流产不可避免2.阴道流血增多3.阵发性腹痛加剧4.胎膜破裂时出现阴道流液5.宫口扩张、有胚胎组织堵塞宫颈口6.子宫大小与妊娠周数相符或略小不全流产incompleteabortion1.宫颈口已扩张、妊娠产物部分排出体外、部分残留宫内2.阴道大量流血3.下腹痛4.子宫小于停经周数完全流产completeabortion1.妊娠产物完全排出2.阴道流血、腹痛停止3.宫口关闭4.子宫近正常大小稽留流产Missedabortion定义：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。早孕反应消失；妇检：宫颈口关闭，子宫较停经周数小，质地不软，胎动消失。完全流产继续妊娠自然流产的临床过程简示：流产有3种特殊情况：1.稽留流产：又称过期流产①早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状。中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。②妇科检查宫颈未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。2.复发性流产：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。

3.流产合并感染：常为厌氧菌及需氧菌混合感染。诊断1.病史：有无停经和反复流产史，有无早孕反应、阴道流血、有无腹痛感、发热、阴道分泌物性状及有无臭味可协助诊断流产合并感染。2.体格检查：消毒外阴后行妇科检查。3.辅助检查（1）B型超声检查（2）妊娠试验（3）孕激素测定4.宫颈功能不全的诊断（1）有不明原因晚期流产、早产、或未足月胎膜早破史，且分娩前或破膜前无明显宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈功能不全（2）非孕期，宫颈管缩短并软化，测量可通过8号扩张器。（3）妊娠期，无明显腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化。各型流产的鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中多加剧无扩张相符或略小不全流产少多减轻部分排出扩张或有组织物堵塞小于妊娠周数完全流产少无无全部排出闭正常或略大

尽早使胚胎、胎盘组织完全排出完全流产不需特殊处理不全流产一经确诊，尽快清宫处理先兆流产难免流产卧床休息，禁性生活，阴检应轻柔先兆流产治疗两周后阴道流血停止B超显示胚胎存活继续妊娠临床症状加剧B超显示胚胎发育不良hCG不升或下降终止妊娠2.难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。难免流产早期对妊娠物进行检查并送病理检查可做绒毛染色体核型分析明确流产原因晚期（子宫较大、出血较多）使用宫缩素10-20U加于5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注（促进宫缩）当胎儿及胎盘排出后检查是否完全必要时刮宫以清除宫腔内残留妊娠物给予抗生素预防感染行清宫术3.不全流产：一经确认，应尽快行刮宫术或钳刮术，阴道大量出血伴休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。4.完全流产：流产症状消失，若无感染征象，不需特殊处理术前排除凝血功能障碍子宫小于12孕周，清宫术轻柔操作，谨防子宫穿孔子宫大于12孕周，米非司酮加米索前列醇，或静滴缩