产科医院培训课件-异位妊娠

异位妊娠

妇产科医院培训课件

受精与着床了解：输卵管妊娠鉴别诊断。输卵管妊娠的高危因素。教学目标掌握：

输卵管妊娠早期诊断方法。

输卵管妊娠急症（破裂型）的诊断。

异位妊娠病因、病理及转归。熟悉：异位妊娠的定义和分类。不同输卵管妊娠类型的处理原则。课堂规则Open—开放的心态、积极参与、勇敢发问

Close—封闭的环境，不要受外界的干扰，请将手机关机或调制静音温馨提示感谢您的配合阔韧带妊娠定义受精卵在子宫体腔以外着床Ectopic

pregnancyExtrauterine

pregnancy输卵管妊娠（tubal

pregnancy)输卵管壶腹部妊娠Graviditas

tubaria

ampullaris

输卵管峡部妊娠Graviditas

tubaria

Isthmica输卵管伞部妊娠Graviditas

tubaria

infundibularis输卵管间质部妊娠Graviditastubariainterstitialis病因输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良或功能异常输卵管炎症辅助生殖技术避孕失败输卵管受压子宫内膜异位症病理过程：输卵管输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠病理改变：子宫子宫增大变软内膜可见各种改变，包括Arias-Stella反应Arias-Stella反应：为甾体激素过度刺激所引起的子宫内膜过度增生和分泌反应，在异位妊娠时可见，但并非所有异位妊娠都会出现。临床表现：症状停经，有时可不明确腹痛，仅破裂时剧烈，与盆腔积血程度相关阴道流血，常为不规则点滴出血晕厥与休克，仅在腹腔内出血时发生腹部包块临床表现：体征一般情况：血压，休克时下降腹部包块，常为触痛包块，陈旧性宫外孕时则边界不清盆腔检查诊断HCG测定孕酮测定10-25ng/mlB型超声诊断阴道超声/腹部超声腹腔镜检查金标准/漏诊阴道后穹窿穿刺，腹腔穿刺诊断性刮宫

输卵管妊娠的鉴别诊断

流产

相同点：

腹痛

阴道流血

尿妊娠试验阳性鉴别点：

无宫颈举痛或腹部压痛

超声显示孕囊位于宫腔内急性输卵管炎相同点：

腹痛鉴别点：

有发热

尿HCG阴性，血中性粒细胞明显升高

抗炎治疗可好转阑尾炎相同点：

腹痛鉴别点：

腹痛呈转移性

无不规则阴道流血

可有发热

尿HCG阴性，血中性粒细胞明显升高

超声检查输卵管无明显异常黄体破裂相同点：

腹痛鉴别点：

无停经史

尿HCG阴性

保守治疗后可能治愈卵巢囊肿蒂扭转相同点：

腹痛鉴别点：

无停经史或阴道流血

腹痛常伴有恶心

有局限性压痛点

尿HCG阴性治疗药物治疗

指征：

无药物治疗禁忌症

输卵管妊娠未破裂

妊娠囊直径≤4cm

血HCG<2000IU/L

无明显内出血

禁忌症：生命体征不稳定

异位妊娠破裂

妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动药物治疗方案甲氨喋呤0.4mg／kg／d，im×5天甲氨喋呤50mg/m2，im，st！注射后一周如HCG下降<15%，重复用药治疗期间应用B超及血HCG严密监护如出现妊娠部位破裂需立即手术手术治疗适应症：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者

诊断不明确者

异位妊娠有进展者

随诊不可靠着

药物治疗禁忌症或无效者尽量争取腹腔镜手术保守性手术

适用于有生育要求的年轻妇女

可能导致持续性异位妊娠手术视频根治手术

适用于无生育要求的输卵管妊娠，内出血并发休克的急症患者卵巢妊娠（ovarian

pregnancy)

诊断标准：双侧输卵管正常

胚泡位于卵巢组织内

卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连

胚泡壁上有卵巢组织手术治疗切除组织需送病理检查腹腔妊娠（abdominal

pregnancy)

胚胎位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内分为原发性及继发性B超及MRI可诊断一经确诊立即手术，

胎盘可留于腹腔宫颈妊娠（cervical

pregnancy)

诊断标准：膨大的宫颈上方为正常大小的子宫

妊娠产物完全在宫颈管内

宫腔内未发现任何妊娠产物与难免流产鉴别一经确诊，立即终止妊娠术中极易出血如无禁忌，可先予MTX子宫残角妊娠

（pregnancy

in

rudimentary

hom)如破裂，可导致内出血休克一经确诊，立即手术剖宫产瘢痕部位妊娠

（cesarean

scar

pregnancy)胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处孕囊通过瘢痕