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文档简介

北京市百千万人才工程市级人选申报表工作单位：专业领域：工作单位：专业领域：填表日期：北京市人力资源和社会保障局印制PAGEPAGE2填表说明不得弄虚作假,信息、材料不全或与实际情况不符的，视为无效申请。填报内容与提供的电子版附件材料要一一对应，并标注顺序号。工、治金、材料、能源、矿业、农业、环境、食品、其他领域等，如选择“其他领域”请注明具体领域。该项填报内容将作为评审分组的重要依据。本表打印或复印均有效，上报时，用A4纸双面打印，简单装订。PAGEPAGE6一、基本信息姓名 性别 出生年月民族 国籍 党派码长

专业领域（请看填表说明）

行政职务专业技术职务工作单位电话单位工作单位通讯地址 邮编电子信箱 手机二、主要学历（从大学填起，6项以内）起止年月 校（院）及系名称 专业 学位三、主要工作经历（10项以内）起止年月 工作单位 职务/职称四、主要学术团体兼职（6项以内）起止年月 学术团体名称 兼职职务五、科研工作基本情况及主要成就、贡献（限 2000字以内）六、获得重要科技奖项（10项以内）包括国际重要学术奖项，国家三大奖，省、部级奖等。（如所获奖励还未颁发证书，需到颁奖单位开具证明。）获奖序成果（项目）

奖项类别、等本人

名称号本人作用和贡献（100字）名称号级、证书号码排名123456PAGEPAGE9七、承担重大科技项目（10项以内）包括国家或省部级重大科技专项、国家自然科学基金资助项目等各类重要科技项目。 （应提供项目书或合同书，证明本人是项目主持人、子课题负责人或课题组成员。 ）序起止号时间

立项项目项目名称 本人作用和贡献（限100字机构经费123456八、已授权发明专利情况 （10项以内）包括专利、软件著作权等。序 批准本人名称、专利号 本人作用和主要贡献（限100字号 年份排名123456九、代表性论文、著作（10项以内）包括论文、著作、编写教材、研究技术报告、重要学术会议邀请报告等。 （附论文、著作、教材首页和目录复印件，研究技术报告、重要学术会议邀请报告附摘要。 ）序 发表发表刊物论文、著作名称号 时间出版社名12345

本人本人主要贡献及引用评排名 情况（限100字）PAGEPAGE116本人保证以上所填

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