内科护理学 溃疡性结肠炎讲稿

消化系统疾病病人的护理讲稿第五节溃疡性结肠炎患者的护理溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性20～40一、病因和发病机制环境、遗传、感染和免疫等多因素相互作用的结果为过度亢进和难以自限而引起的一种自身免疫疾病。直肠和乙状结肠起。二、护理评估（一）健康史感染、过度劳累、饮食失调、精神刺激等诱发因素。（二）临床表现期交替，逐渐加重。1．消化系统表现：腹泻这是溃疡性结肠炎最主要的症状。粪质糊状，含黏便次数和便血情况可反映病情的严重程度2～410因病变累及直肠，故常伴里急后重。腹痛一般为轻至中度腹痛，呈阵发性痉挛性绞痛，常位剧烈而持久，出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。2．全身表现和肠外表现：全身表现轻型，常不明显；中、重型，活动期有低热或重症或病情持续活肠外表现坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等。临床分型：按病程经过①初发型，指首次发作。②慢性复发型，最6转化。4②重型，每天腹泻6全身症状。③中型，介于轻型和重型之间。按病期分为活动期和缓解期。并发症①中毒性结肠扩张：最严重的并发症，预后差，多②下消化道大出血：病变累及全结肠或肠壁大血管所致。③癌孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变等。患者易产生焦虑、悲观失望的心理，对治疗丧失信心。（三）辅助检查C期如α2中性粒细胞胞浆抗体、抗酿酒酵母抗体。粪便检查肉眼检查有黏液、脓、血，显微镜检查可见红细均不能检出致病性病原体。结肠镜检查直接观察肠黏膜病变，确定病变程度和范围，内镜下见病变黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血及脓性分泌物附着，慢性病变有假息肉、结肠袋变浅、变钝或消失，以及弥漫性炎性细胞浸润4．X线钡剂灌肠检查气钡双重对比造影有利于观察黏膜像。急（四）治疗要点治疗目的：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。1．一般治疗①活动期注意休息，避免劳累，减少精神刺激。②病情严重时暂禁食，给予静脉高营养，纠正水、电解质平衡紊乱；注意纠正贫血和低蛋白血症。对症治疗①腹痛、腹泻：慎用抗胆碱药、止泻药，重症患生素，厌氧菌感染时合用甲硝唑。药物治疗：氨基水杨酸制剂①柳氮磺吡啶（SASP）是治疗溃疡性结主要用于副作用5－ASASASPSASP5－ASA栓剂适用于病变局限在直肠者。糖皮质激素主要用于重症急性发作期或暴发型患者及用SASP5－ASA，。通常采用泼尼松口服，重用含氢化可的松栓剂或用氢化可的松保留灌肠。免疫抑制剂硫唑嘌呤、氨甲蝶呤，因药物毒性较大，主要用于：②出现糖皮质激素毒性或持续用糖皮质激素超过15mg长达6个月者。、5－ASA和糖皮质激素治疗无效的直到发生结肠癌危险者。手术治疗主要适用于并发大出血、急性肠穿孔，中毒性巨结三、主要护理问题动功能异常有关。疼痛（腹痛）与肠道炎症、溃疡、痉挛等有关。营养失调（低于机体需要量）吐有关。焦虑与病程漫长、反复发作、长期用药及饮食受限有关。四、护理措施一般护理：休息与活动安排患者在有卫生间的房间或离卫生间较近的房间或在病室内留置便器，病房应安静、舒适；轻症者，应注意休息、适当活动、防止劳累，重症者，应卧床休息减轻腹痛症状，减少精神和体力负担。达到既能保证足够的热量避免生、冷、辛辣等对胃黏膜有刺因息，并利于减轻炎症和控制症状。心理护理关心体贴患者，进行心理疏导，告知不良的心理起战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。对症护理①腹泻：注意腹部保暖，可用热水袋腹部热敷肛周皮肤的护理方法止痛。用药护理①抗胆碱药或止泻药：应用时注意观察腹泻、腹等③糖皮质激素：注意糖皮质激素的副作用，告知患者不可随意停药，以防止发生病情反跳。④免疫抑制剂：注意胃肠道反应、白细胞减少等副作用。⑤灌肠药：灌肠时指导患者尽量抬高臀部，以延长药物在肠道内的停留时间；5－ASA灌肠剂药物不稳定，最好在使用前新鲜配制。病情观察①观察并记录粪便的量、性状，排便次数；观察白、白蛋白等，以了解患者的营养状况。五、健康教育向患者及家属介绍有关的疾病知识，教会患者和家属识别有关的诱发因素