神经系统疾病定位诊断之头痛

神经系统疾

病定位诊断头痛一、头痛的问诊１、部位

最有价值。颅外结构所致的头痛定位非常精确血管性：颞部头痛副鼻窦、牙、眼或上颈椎：范围较大，但总是比较固定后颅窝：后枕部颈神经：后枕部鞍区：前额部幕上病变：同侧前额部头痛小脑幕：前额部膜刺激性（出血或感染）：剧烈的泛化深部头痛，以后枕部、颈部和前额部为主。头痛腰穿后头痛：后枕部、前额部，体位性发热性头痛（血管性）：前额部、颞部为主，搏动性头痛２、性质

顿痛、深部难以忍受的疼痛：

颅内浅表皮肤的烧灼性疼痛：皮肤或浅表神经痛紧缩感、压迫感：焦虑或抑郁颞部或前额部搏动性：

血管扩张性头痛３、强度

工作或生活能力丧失或受影响的程度是最好的指标。通常最剧烈的头痛是SAH。熟睡中痛醒或使患者不能入睡可能是器质性疼痛。头痛４、时间-强度曲线

最有诊断价值。

单次严重、持续数天以上：

SAH，脑膜炎

单次、单纯、持续数秒的头顶部疼痛：功能性，常见头痛偏头痛：发作性，持续数小时或1-3天。每周多不超过1次。偏头痛+紧张性头痛：

每周数次，或持续性+发作性加重紧张性头痛：持续数月或数年以上，可变性，非进展性头痛丛集性头痛：入睡2-3小时后发作，每天发作，持续1-2月，发作迅速达高峰，1小时内消失。颅内肿瘤：早期无规律，以后发作频度和程度进行性加重。头痛经前期头痛：偏头痛，紧张性头痛，经前综合征颈椎关节病：间歇性，活动后减轻高血压头痛：少见，多在早上出现。头痛鼻源性头痛：在早上醒来或中午出现，弯腰或摇头时加重眼源性紧张性头痛：较长时间用眼后出现。头痛５、影响因素

体位改变、用力、咳嗽会影响头痛。劳力性头痛通常为良性。６、伴发表现具有重要诊断意义。注意询问视力、发热、呕吐、头晕或肢体麻木等。头痛二、头痛的分类和特征（一）血管性头痛

血管扩张、搏动性跳痛。颞部为主。发作性或一过性。头痛１、偏头痛

50岁以后首次发作不考虑，少于每周1次

经典型：先兆+头痛

普通型：发作性头痛，家族史，诱因，严重，双侧头痛２、丛集性头痛一侧眼眶部为主，伴植物性症状。每日刻板发作，持续1小时，闹钟样发作，青年男性，持续6-8周。３、药物性血管性头痛４、酒精性５、高血压性枕部或颞部搏动样头痛。嗜铬细胞瘤６、发热性７、用力性８、动脉瘤或血管瘤？多没有症状头痛９、高潮期头痛

一种发作性的剧烈全头痛，持续数分钟或数小时。男女均发病，良性。与SAH鉴别。头痛10、颞动脉炎

60岁，一侧颞部剧烈疼痛，局部触痛，血管增粗、迂曲及压痛，发热，ESR增快头痛11、红斑性头痛类似于红斑性肢痛。为全头的波动性严重头痛，可伴有面部、肢端的红斑、肿胀。

头痛（二）肌肉收缩性头痛头颈部肌肉、骨质或其他组织的损伤、炎症所致的肌肉收缩、痉挛性疼痛。头痛１、抑郁症波动、持续，与情绪有关。抑郁心境。２、颞颌关节紊乱(Costen综合征)

颞颌关节压痛，疼痛与咀嚼有关。３、牵涉痛病灶性疾病+肌肉疼痛头痛４、紧张性头痛长期、波动、可变+束带感或压迫感５、非典型面痛面部疼痛、过敏或紧缩感+心境抑郁头痛（三）牵拉-炎症性头痛脑膜受刺激、颅内压增高、或颅内实质性病变所致血管、硬脑膜或脑底的颅神经扭曲、移位或受牵拉时引起疼痛。头痛１、颅内压改变高压：喷射性呕吐+眼底水肿

+脱水剂有效低压：后枕部疼痛+体位影响２、颅内结构性疾病血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿定位不明确的隐痛、胀痛+进行性加重+定位体征头痛３、脑膜病变头痛、全身疼痛、过敏、畏光、脑膜刺激征４、垂体瘤头痛鞍区脑膜刺激性，为前额深部持续性疼痛头痛（四）颅外结构性疾病１、副鼻窦局部疼痛+时间性特点

+局部叩痛２、牙源性颞部或面部疼痛+牙病头痛３、眼源性青光眼，曲光不正４、颈椎关节枕神经痛，血管性头痛，植物神经性头痛５、耳源性

头痛（五）颅神经痛１、三叉神经痛症状性：持续性+三叉神经刺激或破坏性表现，可夜间发作或持续２、面神经痛

Hunt-Ramsy综合征头痛３、舌咽神经痛一侧咽部的发作性刀割样疼痛４、枕神经痛阵发性闪电样，或为持续性隐痛或剧痛头痛三、头痛患者的分析处理１、首次发作头痛的患者，尽量寻找病因。２、严重的剧烈头痛：

SAH，脑膜炎，颅内血肿，青光眼，急性静脉窦血栓形成，偏头痛头痛３、复发性头痛：血压，眼部，副鼻窦，脑动脉，颈椎检查４、高血压、动脉硬化、脑供血不足不是头痛的常见原因。头痛５、青少年慢性头痛血管性头痛不典型。曲光不正常为主要原因。内源性抑郁亦很常见。６、5岁以下的儿童头痛，以器质性病因居多。头痛７、抑郁性头痛或神经症性头痛日益成为常见问题。８、颅动脉炎

50岁以上，剧烈头痛数日，