尿失禁循证护理

脑卒中后尿失禁患者的循证护理THEMAINCONTENTS循证医学与循证护理01指南的制定02卒中后尿失禁护理指南0304尿失禁护理指南内容循证医学与循证护理循证医学(EvidenceBasedMedicine,EBM)

有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据,制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。

BestResearchEvidenceClinicalExpertiseEBMPatient

values循证医学与循证护理循证护理(EvidenceBasedNursing,EBN)

指护理人员在计划其护理活动过程中，有意识地、明确地、审慎地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案。Patient

values循证医学与循证护理循证护理实践

1确定问题2寻找证据

3评价证据

4应用证据

5后效评价步骤循证医学与循证护理循证护理实践

对常规护理方式的疑问，即是靠传统的理论知识和实践技能不能解决而且很有必要搞清楚的问题。确定问题01

原始研究证据（研究原著、专家意见）二次研究证据（系统评价、实践指南）

寻求证据02循证医学与循证护理寻求证据Cochrane

图书馆.01澳大利亚JBI循证护理中心02《EvidenceBasedNursing》03循证医学与循证护理评价证据

方法学质量、研究证据

评价证据03循证医学与循证护理推荐强度证据质量1.高质量（high）2.中等质量（moderate）

3.低质量（low）4.极低质量

(verylow)

1.强推荐（strong）2.弱推荐（weak）

GRADE证据分级循证医学与循证护理推荐强度证据质量1.（Level1）2.（Level2）

3.（Level3）4.（Level4）5.

（Level5）

1.强推荐（A级推荐）2.弱推荐（B级推荐）

JBI证据分级

指南的制定01

定义临床实践指南（clinicalpracticeguideline,CPG）是针对特定的临床情况，系统制订的帮助医务人员和患者做出恰当处理的指导性建议(推荐意见)

指南的制定01

指南制定的原则指南应基于当前可得证据的系统评价；指南制定小组应该由多学科专家组成，小组成员应纳入与指南有关的利益团体或机构的代表；指南应恰当考虑不同的亚组患者，以及患者的偏好；指南制定过程应该清晰透明，最大程度减少偏倚与利益冲突；指南应详述干预措施和健康结局之前的关系，以及对证据质量和推荐强度进行分级；当有新的研究证据出现时，应及时对指南内容进行更新

指南的制定01

指南制定的流程指南领域与范围的确定；指南制定小组的形成；利益冲突的声明与管理；指南关键问题的提出；证据的检索、评价与分级；推荐意见的形成；指南的外审与批准；指南在小范围内的预实施；指南的规范化报告与发表；指南的更新1.《神经源性膀胱护理指南》（2011年版）

--------中国康复医学会康复护理专业委员会

卒中后尿失禁护理指南2.《卒中患者尿失禁管理指南》

--------2014年加拿大神经科护理学会

卒中后尿失禁护理指南3.《卒中后尿失禁：预防与治疗》

--------2016年JBI

卒中后尿失禁护理指南4.《中国脑卒中护理指导规范》

--------2016年国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会

卒中后尿失禁护理指南

1评估2导尿

3用具

4饮水

5行为干预6计划管理内容卒中后尿失禁循证护理尿失禁循证护理尿失禁循证护理

评估1.评估患者尿失禁的病史，识别以前存在的和突然出现的并发症，评估目前引起尿失禁的原因。（IIb）2.评估患者连续三天的尿量与残余尿量。（IIb）3.运用有效的评估工具评估尿失禁管理的影响因素：比如，用药、营养、饮食、活动、意识状态、交流能力等。（Ia）4.评估尿失禁患者是否存在尿路感染。（III）----《2014年加拿大神经科护理学会：卒中患者尿失禁管理指南》尿失禁循证护理

评估5.评估卒中患者的便秘情况，比如，排便频次、性状、肠蠕动情况与液体摄入情况。（Ia）6.所有怀疑尿失禁的患者推荐应用结构化的工具进行评估。（Level1）卒中后尿失禁的评估流程尿失禁循证护理

评估7.推荐应用膀胱超声进行尿失禁的诊断与管理（Level1）8.出院前卒中患者及其家属应制定社区延续护理计划，并对社区资源进行评估（Level5）9.如果出现持续性尿失禁，患者应再次进行评估，由专家进行诊治（Level5）

---------JBI10.对排尿障碍患者进行早期评估和康复治疗，记录排尿日记分析观察尿失禁与饮水时间和液体摄入量的关系（3级证据）--------《中国脑卒中护理指导规范》尿失禁循证护理

导尿1.住院患者应用无菌导尿术间歇性导尿（Level2）

---------JBI2.尿失禁患者不建议常规留置导尿（3级证据）--------《中国脑卒中护理指导规范》尿失禁循证护理

用具1.运用尿失禁管理工具提升卒中患者的自尊感，比如尿垫、集尿袋。工具的选择依据尿失禁的类型与尿量。（Ia）----2014年加拿大神经科护理学会：卒中患者尿失禁管理2.尿失禁者尽量避免留置尿管，可定时使用便盆或便壶，白天每2小时1次，晚上每4小时1次（3级证据）----《中国脑卒中护理指导规范》尿失禁循证护理

饮水

如果卒中患者有便秘的情况，鼓励患者每日摄入量为1500ml至2000ml。减少咖啡、酒精或其它膀胱刺激物的摄入。（IIa）----2014年加拿大神经科护士学会：卒中患者尿失禁管理

尿失禁循证护理

行为干预1.依据卒中患者的需求与连续三天的尿量记录，制定个体化的排尿日记。

（Ia）----2014年加拿大神经科护理学会：卒中患者尿失禁管理2.依据个人需求对患者进行行为干预，应同时考虑到患者的症状特征与生活方式。行为干预包括：定时排尿、膀胱功能锻炼与盆底肌功能锻炼。（GradeB）----------JBI

3.经皮神经电刺激能有效改善卒中后尿失禁患者的失禁症状与生活质量。

（Level1）

----------（RCT）

尿失禁循证护理

皮肤护理应用PH清洁剂（和）或有保护作用的乳膏比肥皂水或清水更有利于保护皮肤的完整性，并且更省时。（Level2）

--------（SR）RoeB,FlanaganL,MadenM.Systematicreviewofsystematicreviewsforthemanagementofurinaryincontinenceandpromotionofcontinenceusingconservativebehaviouralapproachesinolderpeopleincarehomes.Journalofadvancednursing.2015,71(7):1464-1483.尿失禁循证护