肠出血性大肠杆菌0104：H4调查过程及防控策略课件

肠出血性大肠杆菌0104：H4发现过程及防控策略0104：H4电镜图片

EHECbacteria,O104:H4outbreakstrain.Scanningelectronmicroscopy.Bar:1µm.Source:Holland,Laue(RobertKochInstitute)

O104:H4

罕见血清型，此前未见暴发报道有个案报告（2006年韩国29岁女性HUS）菌株毒力基因志贺样毒素2基因阳性（stx2+）志贺样毒素1基因阴性（stx1-）粘附基因阴性（eae-）溶血素基因阴性（hly-）肠集聚性大肠杆菌质粒（EaggEC）毒力基因aatA、aggR和aap阳性临床救治血液透析/血浆置换帮助排除病菌在患者体内释放的毒素，对部分患者无效单克隆抗体Eculizumab(Soliris,依库珠单抗）德国海德堡大学治疗3名年幼HUS成功，但仍需评估如果血液透析无效，就注射Soliris如果仍无好转，则两种疗法同时使用抗生素因抗生素可增加细菌毒素释放，不推荐使用但德国传染病学会近日建议：可考虑在某些条件下使用碳青霉烯类抗生素、利福平和大环内酯类抗生素德国应对0104:H4信息流向图德国应对0104:H4策略RoutinesurveillancesystemReportstotheEuropeanUnionandtheWorldHealthOrganizationEnhancedsurveillancesystemCentralisingtheepidemiologicalinformationexchangeAcceleratingthedataflowtothenationallevelImplementingasyndromicsurveillancesystemforbloodydiarrhoeainemergencydepartmentsAssessingthecapacitiesforHUS-treatmentinGermanyInitiatingactivelaboratorysurveillance受影响的国家Source:GermanyRobortKochInstiitute德国HUS病例年龄别及性别发病率-截至5月31日Source:GermanyRobortKochInstiitute年龄组发病率Proportionsofpatientswithbloodydiarrheaamongallpatientsvisitingemergencydepartments,byageandsexaswellasnumberofparticipatingemergencydepartmentsinareasmoreaffectedbytheEHEC/HUSoutbreak,EHEC/HUSoutbreak,Germany,May-June2011(n=1,021)

Source:GermanyRobortKochInstiituteBackprojectionfromthedailyonsetsofdiseasetotheexposureperiodupto90%ofHUScasesprobablyfallswithintheperiodbetween5Mayand24MaySource:GermanyRobortKochInstiituteHUScasespresentedchronologically:Onsetofdisease,dateofhospitalization,ofdiagnosis,ofnotificationtohealthauthorities,andofreceiptofnotificationattheRKI(reporting)

Source:GermanyRobortKochInstiituteResultsoftheunivariateandmultivariateanalysisofriskfactorsforthedevelopmentofbloodydiarrhoeaintwocanteensinFrankfurtamMain

Source:GermanyRobortKochInstiitute

Recipe-BasedRestaurantCohortStudy

10groupswithatotalof176participantscouldbeidentified,whodinedinthesamerestaurantduringtheperiodfrom12to16May2011

Therewere168personsincludedintheanalysis.Atotalof31(18%)personsfromthegroupscontractedbloodydiarrheaorEHEC/HUS.FruitandvegetableexposuresassociatedwiththeincidenceofHUS(p-value<0.1)intheunivariateanalysisoftherawvegetablecase-controlstudyAtotalof26cases(9men,17women)and81controlswithatargetratioof1:3byagegroup(18-34years,35-44years,45yearsorolder),genderandresidenceSource:GermanyRobortKochInstiitute病例数AsofJuly,25th2011;10.00amDuringtheoutbreakperiodatotalof4,321caseswerereportedtotheRKIincluding3,469EHECcasesand852HUScasesIntotal50patientsdied,including18EHECpatientsand32HUSpatientsAsofJuly,22nd2011AccordingtotheEuropeanCentreforDiseasePreventionandControl76EHECincluding1patientwhodied49HUScaseswerereportedacrossothercountriesoftheEuropeanUnionPressReleaseofRobertKoch-InstituteTheoutbreakisconsideredtobeover

July,26th2011

InthepastseveralweekstheRobertKochInstitutereportedsporadiccasesofEHEC-infection/HUSrelatedtothecurrentoutbreak.Thelastonsetofdiseasetobeattributedtotheoutbreakwasreportedon4July2011.SincethatdatenonewcasesofthediseaserelatedtotheoutbreakhavebeennotifiedtotheRKIandthereforetheRKIconsiderstheoutbreaktobeover.Thethreeweekstimeperiodtakesintoaccounttheincubationperiod,thediagnosticsperiodaswellastheperiodforreportingofacase."ThismeansthatthelargestEHECoutbreakinGermanyisoverSource:GermanyRobortKochInstiituteO104:H4应对准备做好技术准备（国家CDC)实验室储备标准血清建立检测毒力基因方法合成特异性PCR检测引物起草并在网站发布实验室检测方案可进行菌株血清分型、分子生物学检测和溯源比对等防控指导根据部应急办指示，起草防控方案协助临床专家修改临床救治指南7日下午召开（各省市区、19个口岸城市CDC及重大专项网络实验室）视频会议，通报疫情进展，指导监测和实验室检测O104:H4风险评估

卫生部应急办/国家CDC暴发菌株通过食品传入我国风险低暴发为食源性传播未发现人与人之间接触所致广泛传播证据我国从欧洲进口的生鲜蔬菜和其他食品数量有限可能出现赴德旅行或归国人员在德感染病例，但输入性病例因粪-口途径导致该病国内广泛传播可能性小如我国发现少量输入性病例，亦不必启动高级别应急反应机制HUS病死率高须关注病例救治指导各地医疗机构做好病例的发现、报告、检测和病例管理肠出血性大肠杆菌防控策略疾病监测腹泻病人（必要时增加肾脏科病人）食品宿主动物预防控制预防措施健康教育及风险沟通风险评估疫情控制措施全国肠出血性大肠杆菌O157∶H7感染性腹泻

应急处理预案疑似病例有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例腹泻病人粪便标本O157抗原免疫胶体金方法检测阳性者

符合以上条件之一者，即为疑似病例

全国肠出血性大肠杆菌O157∶H7感染性腹泻

应急处理预案确诊病例疑似病例或其他腹泻病患者，具有以下条件之一者即为确诊病例从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆菌O157：H7或恢复期血清O157脂多糖(LPS)IgG抗体呈4倍升高或经蛋白印记试验证实血清标本有与O157LPS、或肠出血性大肠杆菌溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异性抗体腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素1或志贺毒素2及其变种的肠出血性大肠杆菌O157：H7，亦为确诊病例(不产毒)临床病例在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行病学密切相关，并排除其它疾病的疑似病例

肠出血性大肠杆菌O104:H4感染防控方案

中疾控疾发[2011]270号病例定义疑似病例发病前10天内有肠出血性大肠杆菌感染流行地区的旅行或居住史，或者发病前10天内与临床诊断/实验室确诊病例有密切接触，且符合下列条件之一者有血性腹泻或腹部痉挛性疼痛等症状，无实验室证据诊断为其他非EHECO104:H4病原者；有微血管病性溶血性贫血（外周血涂片破碎红细胞≥2％）、血小板减少、肾脏受累（血尿、蛋白尿、急性肾损伤）等HUS临床表现者。肠出血性大肠杆菌O104:H4感染防控方案

中疾控疾发[2011]270号病例定义实验室确诊病例：疑似病例，符合下列二项之一者从粪便标本中分离到EHECO104:H4菌株,stx1和/或stx2基因检测阳性从粪便标本中检测到stx1和/或stx2基因阳性，同时aggR、wzy（O104)和fliC(H4)基因检测全部阳性临床诊断病例：在同一起暴发疫情中与实验室确诊病例流行病学密切相关，并排除其他疾病的疑似病例病例的报告与处置病例报告（医疗机构）大疫情报告：感染性腹泻，备注标注菌株血清型属地疾控中心采集