(四年级作文)我星期天

我的星期天星 期天，妈妈带我到超市买东西。我可 开心了，刚进了门口，就像一支离弦之箭一样冲进去。当妈妈气喘吁吁地跑过来时，我正推着选购车寻找我最爱看的书呢！妈妈说选?满分作文?怎么样？听了之后，我赶紧拿下了这本书，放进了选购车的“大嘴巴“里面。然后，我和妈妈来到了零食区。各种各样五颜六色的糖果摆在我面前，我开始了“疯狂大采购〞。买了彩虹棒棒糖、牛奶巧克力、饮料软糖和马大姐水果糖等等各种各样的糖果全装在一个手提袋里，我费了九牛二虎之力才放到小推接着，我们来到了服装区。妈妈的公主病又发作了，她迫不及待地飞奔到衣服的旁边，大声的叫来售货员，叫她帮忙介绍一下什么样的衣服最好看，最时尚。售货员见妈妈这么喜欢衣服，就对妈妈说：小姐，这些衣服都挺适合您的风格。妈妈2020就买了一大堆衣服，还让我把今天称为逛街日。这个星期天可真是美，妈妈，有你的陪 伴真的很美好！本 word 为 可 编辑版 本， 以 下内容假设不需要 请除后使用，感谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重 症 肺 炎【归纳】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性 疾病中死亡率之首，在人类总死 亡 率中 排 第5~6位 。重 症 肺炎除拥有肺炎 常呼吸系统病症外, 还有呼吸衰竭和其他系统显受累的表现, 既 可 发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP), 亦 可 发生于医院获得 性肺炎 (hospitalacquiredpneumonia,

在HAP中 以 重 症 监护 病 房(intensivecareunitU)获 得 的 肺 炎 、 呼 吸 机相 关 肺 炎(ventilatorassociatedpneumonia和 健 康 护 理 ( 医 疗 ) 相 关 性肺炎(health

associatedpneumonia,HCAP)

更 为 常 见 。 免 疫 抑 制20×20宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十 年中已成为一 个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊 断】 首 先 需 明 确 肺 炎的 诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)的病原体感染而在炎症,包括拥有明确暗藏期住院后平均暗藏期内发病的肺炎。简单地讲, 是住院48 小时以内及住院出 现 的 肺部 炎症 。CAP临 床 诊 断 依 据 包括新出重现,的咳嗽、咳痰,并出现脓性痰;伴或原有呼吸道疾病病症加或不伴胸痛。②发热。③肺实 变体征和(或) 湿性啰音。④WBC>1099×10/L或 重症肺炎平时被认为是需要收 入 ICU的肺 炎。 关 于 重 症 肺 炎 尚未 有公认的20×20医学会呼吸医学会呼吸中将下列症分会公为重症和 治 疗 指 南 征 列呼吸频率>30次/min高呼吸频率>30次/min高危因素者,即

布肺的CAP诊断炎的CAP诊断炎的表现:、机械通全符合重症 肺 炎 规定标准, 亦 视为重症。美国 胸 科学

(ATS)2001

年 对重 症肺 炎的 诊断 标 准

主要 诊断标 准

需 要 机械通气住院(每日吸频率>30次/min;②48h内 肺 部病 变 扩大≥50%;③少177μmol/L((每日吸频率>30次/min;②PaO2/FiO2 2007年ATS和 美 国感 染病 学会(IDSA)

制 订了 新 的?

区 获 得 性 肺炎 治疗 指南 对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标 准 包 括：① 呼吸频率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL〕⑥白细胞减少症〔血小板〔WBC计 数＜ 4×109/L〕胞减少症〔血小板低血压需要液体复苏。符合1条主少3项次要标准可诊断。计 数 ＜100×109/L〕⑧ 体 温低血压需要液体复苏。符合1条主少3项次要标准可诊断。要 标 准 ， 或至20×20性肺炎〔和美国感性肺炎〔和美国感

SHAP 〕的 定义 染 病 学会 (IDSA) 订 了 ? 成 人 HAP,VAP,HCAP 处 理 指南?。指南中界 定 了HCAP 的 病 人 范围 : 在90d 内 因急 性 感染 曾 住院≥2d;居住在居住在医疗护理机构治疗、化疗或者30d内家医院或进行过透析需要应用针对多重耐;最近接受过静脉抗有感染伤口治疗;住病原菌的抗菌药病原菌的抗菌药物范畴内。治 疗 ， 故 将 其列 入HAP 和VAP的【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者， 部 分是HCAP 患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆 菌 、 流 感 嗜血 杆 菌 等 ， 其临 床表 现 简 述20×20下 ：⑴ 肺 炎链 球 菌 为 重 症CAP最 常 见的 病 原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤〔酒精中毒、抽搐 和昏迷〕可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分 泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成 纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血 性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或 脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌 肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢 性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染 的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现 为肺实变、寒战，体温大于℃，多汗和胸膜 痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中 肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临 床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部 Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段 的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。20×20⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧 血症较 宽泛，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气 囊，病 变变化较快，常发肺脓肿和脓胸。MRSA〔耐甲氧西林金葡菌〕为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，那么应选用万古霉素治疗。⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动 感 菌属、变形杆菌 和 沙雷 菌属等。肺炎克白杆 菌所 致 的 CAP约占 1%~5% ，但 其临 床过 程 较危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒病症。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清 楚 ，初期可有脓肿 的 形 成 。死亡率高40%~50% 。⑷ 非 典型 病 原 体 在CAP中非 典型 病 原 所 致 者 占3%~40% 。 大 多 数研 究 显 示肺 炎支 原 体 非 典 型 病 原体 所 致 CAP中占 首 位 ，在成 人 中 20×202%~30% ， 肺炎衣 原 体占6%~22% ，原 体 感 染所致

嗜 肺军 团 菌 占2%~15% 。 但是 肺炎 的CAP， 其 临 床 表 现 相对 较 轻， 亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部病症，其他可有鼻窦炎、气道反响性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学〔微荧光免疫抗体检测〕可提 示肺炎衣原体感 染的存在。军团菌炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺 炎 的 危险性 增 加。 军 团 菌 肺 炎的 潜 伏 期为天 。病 人 有短暂的不适、发热、寒战和间 断 的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状 ，急 性 的精神神志变化、急性肾功能衰 竭 20×20黄疸等。偶有横纹肌 炎 、心肌炎、心 包 炎 、 肾小球肾炎、血栓性血 小 板减少性紫癜。50%的病菌例有低钠血症，此项 检 查有助于军团肺炎的Ⅹ线表现诊断和鉴别诊断。军 团 菌肺炎的胸部特色为肺泡型、斑片 状 、肺叶或肺

状分布或弥 漫 性 肺 浸润 。 有时 难 以与 ARDS 区 别

胸 腔 积液 相 对 较 多。 此 外，20%~40% 的 病 人可 发 生进行呼 吸 衰 竭 ，约15% 以上 的 病例 需 机械通 气 。⑸ 流 感 嗜 血杆 菌 肺炎 约占CAP病 例 的8%~20% ， 老 年 人 和COPD 病 人常 为 高危人 群 。 流嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病较 为缓慢，表现为原有的咳嗽病症加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表 现 为 支 气管 肺 炎， 约 1/4呈 肺 叶或 肺 段实 影，极稀有肺脓肿或 脓 胸形 成 。[6]卡 氏 孢 子虫 肺 炎〔 PCP〕 PCP 仅 发 生 于20×20几周内逐

疫 缺陷 的 病人 ， 但PCP仍 是一 种 重要的 别细胞免细胞免炎，特依据。是的HIV临感床染特的征病性人表现。PCP有常干常咳是、诊发断AIDS热 和 在渐进展的呼 吸 困难 。病人肺部症状出时间 为 4周 ，PCP相 对进展缓慢可区别现于的普平通均细现于的普平通均细菌性肺炎括：淋巴细胞减少试验室检查异常巴细胞减少，低，CD4 淋 氧 血症，胸部征的“毛X 线症，胸部征的“毛玻璃 〞样表 现 。但30% 的胸 片 可无 明 显异 常 。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【 辅助检查】1. 病⑴原学 ：诊断方法包括血培养、痰革兰氏 染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。其他，可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检 、经过防污染毛刷〔PSB〕经过支 气管镜检查或 支气管肺泡灌洗〔BAL〕。，如已。，如已。采样用抗菌药

那么 在物治疗，下 次 用 药前 采 集20×20以无菌法静脉穿刺，防范污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培 养中送 检。24小时内采血标本3 次，并在不同样位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中， 抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝 固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳 性率减半，以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时 ，初始抗生素治疗后血养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。其他， 细菌除能力低的病人〔如脾切除的病人〕、慢 性肝的也病应人积、极白行细血胞培减养。少的病人也易于有菌血症，20×20②痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收 集在无菌容器中。痰量的求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮/