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文档简介

创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日2017年心内科教学查房记录之马矢奏春创作时二一 田明坤职称 主任医师 年六 月三十日

心内科主持教师姓名

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住院 355021 急性冠脉综合号介入田明坤主任医师王晨雁、高静副主任医师张春晓主治医师葛传军人员 蔺晨、耿雪、李玉聪规培医师实习生数名.查房内容摘要：（包括病历汇报、指导病历、问诊及重点查体、讨论与提问,讲解与小结等）教学目的：了解急性冠脉综合征的病因、发病机制、病理生理掌握急性冠脉综合征的治疗掌握急性冠脉综合征的临床暗示、诊断11天前无明显诱因突发胸前区疼痛不适,间断性发作,病程中陪伴后背痛,无咳痛等症状,无进食阻挡、吞咽困难等症状.为进一步诊治入我院,急诊以“胸闷待查”收入院.患者自发病以来,食欲差,睡眠正常,年夜小便正常,体重无减轻.既往体健.℃,P：95次/分,R：18次/分,BP：216/95mmHg,神志清,精神可,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音,心率95/分,律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音.腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肾未触及.双下肢不肿.辅助检查:心电图：窦性心律,ST-T改变.田明坤主任医师：UANSTEMISTSTACSUA.UACCSⅢST≤1mm,继续时间<2048）.1<20T倒>0.2mV,Q48ST(>0.05mV)新呈现束支传导阻滞或继续性室速,继续时间>20分钟.提问：1.急性冠脉综合征的鉴别诊断总结：不稳定型心绞痛病情发展常难以预料,应使患者处于医生的监控之下,疼痛发作频繁或继续不缓解及高危组的患者应立即住院.1.1～32490%5～10mg,皮下注射.如有需要应重复检测心肌坏死标识表记标帜物.如患者未使用他汀类药物,无论血脂是否增高均应及早使用他汀类药物.2.缓解疼痛：本型心绞痛单次含5310μg/min3～510μg/min,直至症状缓解或呈现血压下降.硝酸酯类制剂静脉滴注疗效欠安,而无低血压等禁忌证者,应及早开始用β受体阻滞剂,口服β受体阻滞剂的剂量应个体化.少数情况下,如伴血压明显升高,心率增快者250μg/(kg·min),20也可与硝酸酯同服,其中硝苯地平尚可与β渐减量然后停服,以免诱发冠状动脉痉挛.3.抗凝（抗栓）：雷和肝素（包括低分子量肝素）UA形成,阻止病情向心肌梗死方向发展,具体用药及方法拜会本篇第十五章.溶栓药物有促发心肌梗死的危险,不推荐应用.4.其他：对个别病情极严重者,守旧ST>1mm,继续时间>20mi

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