大量不保留灌肠技术操作规范、流程、评分标准(医学相关)

大量不保留灌肠技术操作规程[目的]1、刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。2、清洁肠道，为手术、检查和分娩做准备。3、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。4、为高热病员降温。[禁忌症]1、刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。2、清洁肠道，为手术、检查和分娩做准备。3、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。4、为高热病员降温。[禁忌症]妊娠、急腹症、消化道出血、肝昏迷病员禁用肥皂水灌肠。[评估]1、评估患者：了解患者的病情、年龄、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力。2、向患者解释灌肠的目的、操作方法、注意事项和配合要点，嘱患者排尿。[准备]护士：衣帽整齐，戴口罩，洗手物品：治疗车上层：（或调解夹弯盘、水温计、纸巾、一次性尿垫（或橡胶单、中单）、PE②一次性灌肠包：治疗盘内盛：一次性灌肠包（/PE）、弯盘、水温计、纸巾、一次性尿垫（或橡胶单、中单）、量杯、快速手消剂。灌肠液（39-41℃28-32℃4℃）治疗车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶、便盆、便盆巾。病房内备输液架、屏风/围帘环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡患者。保持合适的室温。光线充足或有足够的照明。体位：患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀齐床沿。[方法]处置医嘱、核对→备齐用物，携用物至床旁→核对并解释→关门窗→协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀齐床沿→脱裤暴露臀部→臀下垫一次性尿垫→盖好被子→纸巾及弯盘于臀旁→备润滑剂及肛管→将灌肠液倒入灌肠筒（袋）挂于输液架上（液面距肛门40-60cm）→套→连接肛管（一次性灌肠袋直接排气，润滑肛管前端）→排气→夹管→润滑肛管前端→核肠道类# 1对→垫纸巾分开肛门→嘱患者深呼吸→将肛管轻轻插入直肠7-10cm→察液体流入情况及患者反应→灌肠毕→夹闭管夹→拔出肛管，擦净肛门→分离肛管弃于医用5-10min→整理床单元→开窗通风→手消→记录→推车回治疗室→正确处置用物→洗手。[评价]1、认真执行查对制度，操作方法正确、熟练、轻巧、2、语言沟通恰当、指导正确，注意保暖。3、灌肠液选择正确，灌肠筒的高度及肛管插入的深度适宜。4、床单元清洁、无污染，排便效要好。五、注意事项1.、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠2、伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。30.9%氯化钠溶液灌肠。4、准确掌握灌肠时溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。5、灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者做深呼吸，以减轻不适。6心慌气急时，可能发生肠道剧烈痉挛或出血应立即灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。7、该姿势使乙状结肠、降结肠处于下方，利用重力作用使灌肠液顺利流入乙状结肠和降结肠8、防止气体进入直肠使患者放松，便于插入肛管顺应肠道解剖结构，勿用力，以防损伤肠粘膜。如插入受阻，可退出少许，旋转后缓缓插入。小儿插入深度4~7cm如液面下降过慢或停止，多由于肛管前端孔道被阻塞，可移动肛管或者挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落如患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻，以便转移患者的注意力，减轻腹压，同时减少灌入溶液的压力9、避免拔管时空气进入肠道及灌肠液和粪便随管流出，使灌肠液在肠中有足够的作用时间，以利粪便充分软化容易排出10、降温灌肠，液体要保留30min，排便后30min，测量体温并记录肠道类# 2大量不保留灌肠技术评分标准科室 姓名 考核老师 成绩 日期标准 扣 得项目分值着装不规范

扣分内容分 分-3操作者操 查作评估准备 环境用药准安全舒适

5未按六步洗手法洗手或洗手不认真、顺序错误4 未查对患者床号、腕带未评估患者病情、排便情况、合作程度、自理能力6未解释4 未关闭门窗、未遮挡患者6 少一件灌肠液浓度、量、温度不正确6 未注意患者安全未协助患者取舒适体位未垫单

-2各-2各-1-2-2各-1各-1-3-3-2插管前 12 液体悬挂高度不合适未润滑未夹管、未排气、排液量过多

-2-2各-2插管操 放作步骤 拔管观察

6 深度不合适、动作粗暴10 速度不合适、未观察病情拔管前未夹闭污染床单12 未擦肛周4 为观察、未交待注意事项

各-3各-3各-2各-3各-2-2各-2未整理床单位-1未协助患者取舒适体位-2整理10污物乱放、遗留用物在病房未分类放置-2-1未按六步洗手洗手或洗手不认真、程序错误未记录-2-2整体态度沟通4态度不认真-2-2肠道类# 3整体计整体操作不流畅划操作6无计划性时间颠倒程序一次12分钟每超时30秒-1分，累计扣分提问5回答错误总分100累计评价-2评价-2-2-2-5大量不保留灌肠技术操作流程2、用物准备：治疗盘、一次性灌肠袋、血管钳、清洁手套、液体石蜡、准备 棉签、水温计、橡胶单或尿垫手消毒凝胶、卫生纸，量杯（内盛灌肠液39-41℃或遵医嘱配制）3、环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡患者。保持合适的室温。光线充足或有足够的照明。评估解释

1、评估患者：了解患者的病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力。2、向患者解释灌肠的目的、操作方法、注意事项和配合要点。嘱患者排尿。安置体位

1、协助病人取左侧卧位，双膝屈曲褪裤至膝部，臀部移至床沿2、盖好被子，只暴露臀部，垫橡胶单和尿垫于臀下3、不能自我控制排便的患者可取仰卧位，臀下垫便器，屈膝，弯盘置于臀边，备卫生纸与尿垫上挂筒、润滑 将配置好的溶液倒入灌肠袋中，灌肠袋挂架上，袋底与床的高度为厘米，分臀、插管

左手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7-10cm。固定肛管。开放管夹，使液体缓缓流入观察 密切观察筒内液面下降速度和患者的情况拔管肠道类#

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