1小儿重症肺炎

A】型题1．小儿重症肺炎，最常见的酸碱平衡紊乱是代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中度呼吸性碱中毒混合性酸中毒重症肺炎患儿出现脑水肿及中毒性脑病时表现为突然出现高热血压降低两眼凝视上翻，意识障碍甚至昏迷前囟紧张，脑脊液有明显异常以上全对对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值的是起病急，病情重喘憋重血白细胞总数咼，核左移合并脓胸、肺大疱双肺罗音密集小儿支气管肺炎，激素应用的适应症不包括中毒症状明显严重喘憋脑水肿严重咳嗽中毒性脑病5．婴幼儿肺炎最主要的病理生理改变是低氧血症高碳酸血症代谢性酸中毒呼吸性酸中毒混合性酸中毒抗生素治疗小儿肺炎需用药至体温正常即停药体温正常5-7天，临床症状基本消失时停药咳嗽减轻后即停药血象正常前即停药血常规正常后即停药支气管肺炎与支气管炎鉴别的要点是发热、频咳B•气促呼吸音减弱肺部固定的细湿罗音血象示白细胞增多急性毛细支气管炎的主要病原为腺病毒鼻病毒呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒9．早期确立病毒性肺炎的方法是白细胞计数及分类病毒分离胸片双份血清抗体测定免疫荧光抗体检查10．重症肺炎和轻症肺炎的诊断主要是依据体温的高低咳嗽的轻重有无呼吸困难肺部罗音的多少有无其它系统的受累11．支原体肺炎确诊的依据是：冷凝集试验阳性B．X线胸片阴影呈游走性C•有家庭内小流行咳嗽重而肺部体征不明显以上都不是12．治疗肺炎球菌肺炎应首选：青霉素+链霉素青霉素先锋霉素灭滴灵庆大霉素13.小儿肺炎合并呼吸性酸中毒，最主要的措施是A•输碱性溶液，使PH值恢复正常纠正电解质紊乱改善通气功能使用脱水剂减轻脑水肿以上都不是14•支气管肺炎的治疗中，哪项是错误的首选青霉素根据病原菌选用敏感药物支原体肺炎选用大环内酯类如红霉素复方新诺明可适用于任何年龄的小儿葡萄球菌肺炎抗生素治疗总疗程为6周15.腺病毒肺炎具有如下特点，但除外6个月至3岁婴幼儿多见多为稽留高热，少数为弛张热肺部体征出现早,可闻及湿罗音易发生中毒性心肌炎和中毒性脑病X光肺部显示片状阴影或病灶周围性肺气肿a2型题1.3个月女婴，咳嗽5天，发热4天，门诊以肺炎收住院，3天后突然气急、青紫、呻吟，脉搏160次/分，呼吸70次/分，唇周发绀，左肺背部呼吸音降低，叩诊鼓音，最可能的诊断是：左侧纵膈肿瘤并发胸腔积液金黄色葡萄球菌肺炎并发左侧气胸腺病毒肺炎支原体肺炎并发渗出性胸膜炎E•支气管异物并发肺不张2．1岁半，男孩，高热、咳嗽、紫绀、惊厥、昏迷，双肺满布细湿罗音心率180次/分，肝右肋下3cm,立即给予以下处理，其中哪项不妥：西地兰酚妥拉明地塞米松甘露醇速尿3.1岁，男孩，确诊为金黄色葡萄球菌肺炎，患儿突然出现呼吸困难，首先考虑高热脓气胸酸中毒心肌炎肺炎加重4.男孩，1岁，高热一周，精神不振，咳嗽频繁，面色灰白，阵发性喘憋，可见鼻扇和三凹征，双肺下稍叩浊，呼吸音减低，双肺下闻及小水泡音，实验室检查：WBC9.OX10/L,N45%,L55%,,胸部X线片示双肺片状密度较淡阴影，伴明显肺气肿，最可能的诊断为支原体肺炎肺炎链球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎霉菌性肺炎5．男婴5个月，因受凉突然喘憋急诊入院。病后轻咳，低热。入院体检：T37.5°C，烦躁，气促，口周紫绀，心率196次/分，心音被哮鸣音掩盖，吸气末少量中细湿性罗音，腹软，肝肋下3cm，剑下3cm，脾未触及°WBC9.8X109/L，N45%,L55%，以下哪一项诊断可能性最大？金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎白色念珠菌性肺炎呼吸道合胞病毒肺炎肺炎支原体肺炎6．10个月婴儿,高热,咳嗽一周入院。查体:嗜睡,气促,面色苍白,鼻扇,三凹征阳性,前胸有猩红热样皮疹,两肺散在中小水泡音。化验:血WBC25X109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。X线检查:两肺点片状阴影,右下肺有致密阴影,考虑诊断最可能是肺炎双球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎急性毛细支气管炎支原体肺炎7．2岁小儿,突发高热咳嗽,经治疗3天无效住院。入院次日突然烦躁,气促加剧,R66次/分，紫绀，心率170次/分，脉搏微弱，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg),右肺叩诊鼓音，呼吸音消失，语颤消失,左肺有少量中小湿罗音,肝大右肋下3厘米。首要的措施是紧急化验末梢血象迅速应用快速洋地黄制剂立即静滴苯甲异恶唑青霉素及卡那霉素即行右侧胸膜腔穿刺即作心电图检查8．10个月女婴,发烧,咳嗽,气喘4天,一小时前突然烦燥不安,呼吸困难加重。查体:双肺密布中小水泡音,心率170/分,心音低钝,肝肋下2cm,诊断最可能是肺炎+心肌炎肺气肿肺炎+气管异物肺脓肿肺炎+脓胸9.1.5岁，男孩，发热咳嗽半月，气促1周。体温39°C，呼吸60次/分,脉搏182次/分，有三凹征，双肺少许干湿罗音，心音低钝,肝肋下2cm。为进一步确诊病原，下列措施哪项最快速?血象检查咽试子•痰•血培养X-线胸片病毒分离酶联免疫吸附试验10.1岁男孩，稽留高热5天，频繁咳嗽，阵发性喘憋，体温40C，嗜睡，面色灰白，轻度发绀，气促，吸气三凹，左肺呼吸音降低，双肺未闻及罗音,肝肋下2.5cm,脾肋下3cm。胸片示左下肺大片密度较淡阴影，已用青霉素治疗6天无效，为尽快做出病原诊断，首先应选择的检查是白细胞计数痰液细菌培养咽拭子分离病毒免疫荧光抗体检查双份血清抗体滴定度检查11.4个月女孩，因发热，咳嗽，喘憋2天入院,T37.8°C，鼻翼扇动，口周轻度发绀,三凹征明显,两肺满布哮鸣音,水泡音不明显,心率144次/分,WBC5.0X109/L,N37%,L64%,本例诊断最可能考虑为腺病毒肺炎支原体肺炎金黄色葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎肺炎双球菌肺炎12.1岁肺炎患儿,突然气喘加重,烦躁不安,紫绀,心率160次/分,右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音减低,肝肋下2.5cm,X线示纵膈向左侧移位，最可能的诊断为脓胸张力性气胸心力衰竭肺不张支气管异物13.8个月婴儿,发热5天,精神差,频咳,喘憋,轻度紫绀,左下肺听诊呼吸音弱，叩诊呈浊音，白细胞6.4X109/L。做出病原诊断应首先作哪项检查?痰液细菌培养病毒分离胸片免疫荧光抗体检查双份血清抗体测定14．10个月婴儿,发热,咳嗽6天,呼吸30次/分,双肺可闻及少量易变的中、粗湿罗音，肺部叩诊正常。初诊为：支气管炎支气管肺炎上呼吸道感染毛细支气管炎支气管哮喘15.2岁,患支气管肺炎,经治疗二周好转后,体温又复升,呼吸困难及全身中毒症状加重,查体右肋间隙饱满,叩之发浊,此时最适宜的处理是改用强有力的抗生素西地兰诊断性胸穿抽血送培养做药敏肾上腺皮质激素参考答案：TOC\o"1-