原发性高血压教案

原发性高血压教案原发性高血压导入原发性高血压的案例，激发学生学习兴趣提出问题，启发学生思考什么叫高血压？什么叫原发性高血压？3.如何诊断高血压？二、介绍学习内容和目标。原发性高血压（一）概念(掌握)高血压（hypertension）是一种以动脉压升高为特征，可伴有心、脑、肾、血管等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。分类：1、原发性高血压（primaryhypertension）（95%）2、继发性高血压（secondaryhypertension）（5%）诊断标准及分类收缩压（Systolicpressure）≥140mmHg 和/或舒张压（Diastolicpressure)≥90mmHg（二）血压水平分类和定义（中国高血压防治指南，2010（掌握）分类 收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压 ＜120和＜80正常高值 120～139和（或）80～89高血压： ≥140和（或）≥901级（轻度） 140～159和（或）90～992级（中度） 160～179和（或）100～1093级（重度） ≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90※以上标准适用于男、女任何年龄的成人，当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。（三）流行病学（了解）工业化国家＞发展中国家黑人＞白人我国：北方＞南方 东部＞西部城市＞农村高原少数民族患病率高年龄性别（四）病因（熟悉）遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。环境因素：1（主要见于盐敏感的人群高饱和脂肪酸；饮酒。2、精神应激压力大、精神紧张、焦虑；视觉刺激；噪声。3、其他因素肥胖（BMI、腰围；避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。（五）发病机制（熟悉）平均动脉压（MBP）=心排血量（CO）×总外周阻力1、交感神经系统活动亢进2、肾性水钠潴留3、肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活4、细胞膜离子转运异常5、胰岛素抵抗（insulin病理：小动脉、心脏、脑、肾脏、视网膜临床表现及并发症：临床表现：症状：大多无明显症状；头晕、头痛；耳鸣、心悸；视力模糊；鼻出血等。A2（六）并发症（掌握：1、脑血管的并发症：最常见，包括出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病等，多属于高血压急症的范畴；2、心脏的并发症：高心病、急性左心衰、冠心病；3、肾脏的并发症：高血压肾病、慢性肾衰；4、其他：①眼底改变、视力及视野异常；②鼻出血；③主动脉夹层。（七）实验室及其他检查（熟悉：常规项目：血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、眼底检查。特殊检查：动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。有创性血流动力学检查。（八）诊断及鉴别诊断（掌握：12min25mmHg，32、鉴别诊断：继发性高血压（嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等）3、心血管风险分层1）（2）（3）并发症；其他心血管病危险因素：男性＞55岁、女性＞65岁；吸烟；血胆固醇＞5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（女<65岁男 <55岁）高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史高血压 １级 ２级 ３级无危险因素 低危 中危 高危1-2个危险因素 中危 中危 很高危3个以上危险因素或糖尿 高危 高危 很高病，或靶器官损害有并发症 很高危 很高危 很高危※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。（九）治疗要点（掌握1.降压治疗的目标值一般主张控制血压＜140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg;老年人SBP140～150mmHg，DBP＜90mmHg，65～70mmHg2、改善生活行为适用于所有高血压患者（2）（3）（4）（5）限制饮6）增加运动。3、降压药物治疗（1）625利尿剂代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。袢利尿剂主要用于肾功不全时。禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。β－受体阻滞剂代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。管病。糖尿病患者慎用。钙通道阻滞剂代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。血管紧张素转换酶抑制剂代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证：高钾血症、妊♘、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。降压治疗方案及原则：小剂量开始；优先选择长效抑制剂；联合用药；个体化；A、合理的两种降压药物联用方案：利尿剂＋β受体阻滞剂;利尿剂＋ACEI/ARB;钙拮抗剂＋β受体阻滞剂；钙拮抗剂＋ACEI/ARB。B3量但不能随意停药；4、高血压急症（hypertensiveemergencies）概念：指在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（180/120mmHg，同时伴脑梗死、急性左心衰、ACS、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。治疗原则：拉贝洛尔。控制性降压：2420－25％，48160/100mmHg有高