服用克拉霉素的6钟死法课件

服用克拉霉素的6钟死法温州市人民医院药剂科克拉霉素一、药理作用：本品为大环内酯类抗生素，对革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等有抑菌作用，对部分革兰氏阴性菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、淋病奈瑟菌和部分厌氧菌如脆弱拟杆菌等也有抑制作用，此外，对支原体也有抑制作用克拉霉素二、临床应用用于对克拉霉素敏感的微生物所引起的感染：1.下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等；

2.上呼吸道感染：如咽炎、窦炎等；

3.皮肤及软组织的轻中度感染：如毛囊炎、蜂窝组织炎、丹毒等。4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。5.也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分歧杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。死法1：死于尖端扭转性室性心动过速所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。临床应用中也有心脏病患者服用克拉霉素后死亡率升高的报道。克拉霉素的禁忌症包括某些心脏病，如心律失常、心动过缓、Q－T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等患者禁用。死法2：死于肝功能衰竭口服克拉霉素最常见不良反应是胃肠道不适、头痛和味觉改变等反应。与其它大环内酯类药物一样，克拉霉素也有造成肝功能异常的报告。这种异常可能会很严重，有极少数肝功能衰竭而致死的报道。克拉霉素分散片的常用剂量为一次0.25g，每12小时一次。重症感染者一次500mg，每12小时1次。根据感染的严重程度连用6~14日。严重肝功能损害者、水电解质紊乱患者禁用。本例患者用药剂量偏大。死法3：死于严重低血糖磺酰脲类药物，最常见的不良反应是低血糖，老年患者是低血糖反应的易感人群。克拉霉素是肝药酶CYP3A4抑制剂，通过抑制格列吡嗪的代谢，增加其血药浓度，增强其降血糖效应。两药联用可引起严重低血糖。格列吡嗪控释片应整片吞服，不能掰开和碾碎，不被吸收的药片空壳会随粪便排除体外。格列吡嗪控释、缓释制剂每日最大推荐剂量为20mg，普通片剂、胶囊的最大日剂量30mg。死法4：死于急性肾功能衰竭克拉霉素与钙通道阻滞剂合用可引起急性肾损伤——克拉霉素与硝苯地平之间的药物相互作用是该患者肾功能衰竭最可能的病因。尽管许多研究证明了这种不良反应，但克拉霉素与钙通道阻滞药之间的这种相互作用往往被低估。最近报道的一项大型回顾性队列研究结果发现，服用钙通道阻滞剂的患者同时处方克拉霉素或阿奇霉素，与住院率和急性肾损伤发生的风险增加2倍有关。与使用地尔硫卓和维拉帕米的患者相比，使用二氢吡啶类CCBs的患者风险最高。硝苯地平尤其具有高风险。克拉霉素与他汀类药物具有相互作用根据一项新的分析结果，不通过细胞色素P4503A4（CYP3A4）代谢的他汀类药物与抗生素克拉霉素联用与不良事件风险增加相关数据显示，与对照组相比，服用瑞舒伐他汀/普伐他汀/氟伐他汀和克拉霉素的患者因急性肾损伤住院的风险增加65%，高钾血症的风险增加2倍，全因死亡风险增加43%。克拉霉素可以抑制有机阴离子运输多肽1B1和1B3（OATP1B1和OATP1B3）。肝脏特异性OATP1B1的几种常见遗传多态性单体型与瑞舒伐他汀和普伐他汀浓度增加相关。阿奇霉素不能抑制CYP3A4、OATP1B1或OATP1B3，有学者建议：为避免毒性，可以考虑使用阿奇霉素或其它不与他汀类药物相互作用抗生素。对于克拉霉素应该知道哪些重要的事情？它与他汀类药物有显著的药物相互作用，尤其是洛伐他汀和辛伐他汀。它与钙通道阻滞剂CCBs有显著的药物相互作用，尤其是硝苯地平。它会增加格列吡嗪和格列本脲的药物浓度导致低血糖。它与秋水仙碱有显著的药物相互作用，可增加秋水仙碱致死的风险，尤其是对肾功能不全患者。它与西沙必利、匹莫齐特、华法林、三唑仑、咪达唑仑、麦角生物