护理病历书写规范

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间应当由医师书写、签名方能生效。(2)医嘱内容需要“取消”，由医师用红笔注明并签名，执行护士栏内已签名的，执行护士应在医师签名后以分母形式重新用红色笔签名，以示已取消了该医嘱。没有执行的医嘱“取消”，护士不要签名。(3)护士阅读医嘱后，应先处理临时医嘱，然后处理其它医嘱，做到先急后缓。(4)长期医嘱由处理医嘱护士分别将治疗、护理等转抄到相应的执行单上，并在医嘱单上注明执行时间，签全名。因特殊原因不能执行，应立即报告医师由医师停止医嘱。(5)各种皮试结果，应填写在皮试药物的右边，括号及阴性符号用黑墨水笔，阳性符号用红墨水笔，同时在体温单注明。(6)处理转科、迁床医嘱，应更改使用中的体温单、各种记录单及执行单上的床位号，方法是在原来床号后加“→”，再填写新的床号；转科的还须更改科别。(7)医嘱必须经医师签名后方有效。因抢救急危病人需要下达口头医嘱时，护士应当复诵二遍，双方确认无误后执行。抢救结束后，提醒医师即刻据实补记在医嘱单上，由执行护士核对签名。(8)在同一时间内的数条医嘱均由同一位