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文档简介

病例分析第一小组薛丹丹杨鹏洋何沛燊朱丹李昭霞案例患者女性,55岁,因严重的呼吸困难、腹胀和疲乏就诊。患者有风湿热病史，且自述从幼年起有心脏杂音。患者因进展性呼吸困难和脚踝水肿服用洋地黄和利尿剂治疗已有3年，但效果差，且症状逐渐加重。体格检查发现，病人呼吸困难，轻度紫绀，脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉扩张。肝肋下可触及，移动性浊音（+），心跳不规则，且心音变化大。心尖部听诊，心率为100次/min，桡动脉脉搏70次/min，血压为100/65mmHg。心尖部有响亮的舒张期隆隆样杂音。双侧肺底部啰音。1.请详细叙述该案例中所主要涉及的生理学知识。2.案例中该患者主要有哪些异常改变，试用相关知识解释其原因。3.根据案例考虑患者最有可能患有什么疾病，诊断依据是什么？

所牵涉的生理学知识（一）洋地黄的作用机制（一）选择性抑制钠泵的活动细胞内K+减少K+外流减少静息电位水平降低接近阀电位心肌兴奋性增高洋地黄的作用机制（二）选择性抑制钠泵的活动细胞内Na+无法排出激活Na—Ca交换体胞内Na+增多Ca2+浓度增加Na+排出去，Ca2+进入细胞增加搏出量心肌收缩力增强心跳不规则：心力衰竭导致心室收缩排血异常，从而窦房结血液供应不均匀导致窦房结自律性发生改变。下肢水肿、颈静脉曲张、肝肿大、腹胀都是右心衰引起的二尖瓣狭窄右心室舒张期，心房流入心室的血流量减少肺静脉流入左心房的血流量减少肺部积血部静脉回流受阻循环血量减少血管渗透压降低组织水肿颈静脉扩张肝淤血腹腔积液移动性浊音（+）心音变化大二尖瓣狭窄时心室充盈减少，心室开始收缩时二尖瓣位置低垂，瓣叶需经过较长距离到达闭合位置，振动幅度增大，致第一心音增强。其次，由于瓣口狭窄，左心室充盈减少，收缩时间缩短；左心室内压迅速上升，二尖瓣关闭速度加快，振动增大，使第一心音增强。脉搏短绌：心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动只发生在心间，但不能引起周围血管的搏动，因而，造成脉率低于心率，这种现象叫做“脉搏短绌”或“绌脉”什么是风湿性心脏病定义：风湿性心脏病简称“风心病”，是由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。病因：风湿性心脏病是甲组异型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现，属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。二尖瓣为最常见受累部位。分类

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