知足者常乐课件

知“足”者常乐！

晋煤集团总医院内分泌科

糖尿病人：请细心看护双脚

糖尿病足病防治知识教育

健康的双脚脚是人身体上必不可少的重要组

成部分，人的日常行动时刻都离

不开一双健康的脚。保持健康的双脚所需具备的条件：良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态

糖尿病足流行现状糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因，其终身发病率高达15%～20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。

早期正确的预防和治疗。45％～85%的患者可以免于截肢！

什么是糖尿病足？定义由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏，为糖尿病慢性并发症之一。

血管病变

神经病变

感染糖尿病足病有多严重？坏死和截肢坏死和截肢坏死和截肢坏死和截肢糖尿病下肢血运障碍长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有：小腿抽筋足部苍白足趾冰凉、皮肤温度低严重者可因疼痛而出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降。如何及时发现糖尿病下肢血管病变？早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。出现伤口时，经久难愈。相关的临床检查：足部血管搏动减弱或消失。足部多普勒血管检查。皮肤温度减低。足背/胫后动脉搏动触诊通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动。

糖尿病周围神经病变糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。糖尿病无痛神经病变—非常危险当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。脚对下列情况毫无感觉：割伤烧伤碰伤磨破水疱一个星期的图钉！67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。

竟不知疼痛！神经病变引起的溃疡糖尿病足与局部感染局部因素

皮肤损伤

高危足

伤口内异物

伤口内死腔和引流不畅

全身因素

代谢紊乱

血管病变周围神经病变

机体防御机制减弱

糖尿病足的危险因素

糖尿病病程超过10年。长期血糖控制差。有足部溃疡和足的变形，如杵状趾、突出的趾骨头糖尿病足症状

轻中度：1、间歇性跛行

2、休息痛或夜间静息痛重度：3、肢端溃疡坏疽

急性溃疡的辅助治疗-压力缓解传统方法卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。现代积极措施更注重患者的生活质量全接触石膏（TCC)。可拆卸行走支具（行走器）。半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。糖尿病足病预防五大关键要点

（美国ADA推荐的5P原则）PodiatricCare专科医护人员的定期随访和检查ProtectiveShoes具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度PressureReduction有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫ProphylacticSurgery预防性的外科矫形手术PreventiveEducation患者和医务人员的预防知识教育ADA1999糖尿病足预防的要点专科医务人员的定期随访和检查相关的临床检查：足部血管搏动减弱或消失足部多普勒血管检查皮肤温度减低尼龙丝感觉检查触觉检查——10克尼龙丝感觉检查糖尿病足预防的要点具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度。有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫。糖尿病足预防的要点

预防性的娇形手术。患者和医务人员的预防知识教育。糖尿病患者日常足部护理

每日用温水和柔和的香皂洗足，涂抹润肤霜。糖尿病患者日常足部护理

每天检查你的脚每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙重点检查足底、趾间及足部变型部位足部日常检查内容各种损伤、擦伤、水皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃汤、感染霉菌感染皮肤皲裂霉菌感染（灰指甲）霉菌感染伤口中发现梳子断齿水肿趾间鸡眼感染穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮肤颜色

坚持并采用正确的方法洗脚不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理糖尿病患者日常足部护理禁止赤足行走，禁用热水袋、电热毯等取暖，禁止自行处理足部疾患，需由专业人员处理。危险不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公共浴室修脚。不要吸烟不要离取暖器等热源太近不要在热沙或水泥地上赤足行走不要使用暖脚壶不要使用电热毯糖尿病人需牢记因为感觉障碍而造成不经意的烫伤糖尿病患者日常足部护理糖尿病患者选择鞋子的原则：厚底、圆头、宽松、软皮或布面、系鞋带。研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激影响局部循环，引起皮肤损伤表皮角化增生，压力刺激恶化局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽Marc.R,DiabetesCare1994;17(9):1002-1004JeremyRich,WOUNDS2000;12(4):82-87鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡不合适的鞋加速溃疡的形成！买鞋及穿鞋时的注意事项应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿20～30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。对于新鞋，从每天穿1～2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。危险的鞋内异物！！糖尿病患者日常足部护理糖尿病患者选择袜子的原则：

选择使用天然材料，如棉线、羊毛

等制成的袜子，最好是浅色袜子袜子不宜太小，也不能太大袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害做到每天更换糖尿病患者日常足部护理糖尿病患者修剪趾甲的原则：沿趾甲缘平平的修剪趾甲，挫圆两边角。正确错误错误细心修剪趾甲剪趾甲时应注意确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚!!!!!!出现问题及时找医生警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!足部受伤的急症处理A、用清水或盐水清洗伤口B、轻轻拭干C、用医用敷料覆盖D、每天更换敷料如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，

正确的处理方法是：糖尿病患者日常足部护理水庖：

尽量避免切开，应消毒后以敷料包扎或用无菌注射器抽排庖液，排空水庖内容物后，用消毒敷料包