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文档简介

病例讨论糖尿病患者围手术期出现乳酸酸中毒

邵欣欣二甲双胍减少肝细胞糖生成，改善外周胰岛素抵抗。单独使用不会导致低血糖，与胰岛素和胰岛素促泌剂联合使用时才会出现低血糖。糖尿病一线治疗药物，也是药物联合中的基本用药。二甲双胍对糖尿病患者有什么影响？病历二70岁，男性，术前没有停用二甲双胍，术后乳酸酸中毒死亡。

DrPPillans,formerMedicalAssessor,CentreforAdverseReactionsMonitoring(CARM),Dunedin.PrescriberUpdate16:22–24July1998病历三56岁，女性，除糖尿病没有其他基础疾病，只在手术当天停用二甲双胍，腹部手术后死于乳酸酸中毒。

DrPPillans,formerMedicalAssessor,CentreforAdverseReactionsMonitoring(CARM),Dunedin.PrescriberUpdate16:22–24July1998病历四长期服用二甲双胍，起病表现为腹痛、腹泻伴呕吐，进展迅速，突发意识不清，在急诊时心跳骤停，自主循环恢复后血流动力学不平稳，继发心肌、肾脏、胰腺损害，血pH6.895，乳酸28mmol/L，阴离子间隙（AG）44.5mmol/L，给予液体复苏、大量补充碳酸氢钠、强心升压、呼吸支持等抢救措施，酸中毒难以纠正，及时采用连续性血液净化，最后抢救成功。重症二甲双胍相关性乳酸性酸中毒１例报道并文献复习，临床急诊杂志，2014年15卷10期，618-621ElizabethG.Phimister,Ph.D.TheTargetofMetformininType2Diabetes.NEnglJMed2014;371:1547-8.123乳酸酸中毒A型即任何原因引起的组织缺氧，组织低灌注，动脉血氧降低，可使血中乳酸浓度增加。B型多发生于疾病或药物所致的代谢紊乱,多见于糖尿病,肝肾功能衰竭，双胍类降糖药，肠外营养，遗传性疾病（G-6

磷酸脱氢酶缺乏，果糖1，6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏)。诊断1.血乳酸水平显着升高，多在5mmol/L

以上，是诊断乳酸性酸中毒的主要根据。在2～5mmol/L

时，多呈代偿性酸中毒，可诊断为高乳酸血症。2.多数患者血糖不甚高，没有显着的酮症酸中毒。3.酸中毒的证据如pH＜7.35，血碳酸氢根＜20mmol/L，阴离子间隙＞18mmol/L

等。如能排除酮症酸中毒、肾功能衰竭等诊断，结合血乳酸水平显着升高即可确认为糖尿病乳酸性酸中毒。预防口服降糖药治疗的患者在接受小手术的术前当晚及手术当天应停用口服降糖药。接受大中手术则应在术前3天停用口服降糖药均改为胰岛素治疗。中国2型糖尿病防治指南2013年版.中国糖尿病杂志2014年8月第22卷第8期治疗方案乳酸性酸中毒预后危重，死亡率很高，且目前尚缺乏满意的治疗

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