医疗质量考核方法和奖惩制度

欢迎下载内容仅供参考考核方法和奖惩制度〔一〕质控科定期组织实施检查，结合平时抽查及终未质量考核作出分数评定。〔二〕每个科室定分100分〔外科系统130分〕，实行倒扣分制，扣完为止。〔三〕科室考核评定分为五个档次，考核分≥95分为优秀，考核分＜95、≥85分为良好，考核分＜85、≥75分为一般，考核分＜75、≥65分为差，考核分＜65分为较差。〔外科系统按比例计算〕〔四〕科室考核分值与科室绩效工资挂钩。和对责任人进展行政处分等处理。八、医疗质量管理与持续改进〔一〕临床医疗质量管理与持续改进：1、核心制度管理：认真执行医疗质量和医疗平安的核心制度，如首诊负责工作制度、查房制度、病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救工作制度、手术审批分级制度、手术准入制度、分级护理制度、查对制度、病历书写规与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度、知情同意制度等。加强医疗质量关键环节的管理。进一步抓好各项医疗管理制度的贯彻，真正做到制度落实。定期检查制度，使医疗质量管理制度化。新入院病人48小时必须有主治医师或高级职称医师查房；术前〔非急诊〕、术后必须各有一次高级职称医师查房；病人入院一周以上，每周必须有一次高级职称医师查房。每月抽查首次主任〔副主任〕医师查房及首次主治医师查房制度执行情况、抽查术前小结及谈话、手术审批、麻醉会诊及谈话、输血会诊、输血治疗谈话、科间会诊、入院72小时谈话、术后谈话、病例讨论制度、交接班制度、传染病报告制度等制度落实情况。有效防、控制医疗风险，及时发现医疗质量和平安隐患。2、病历质量管理：〔1〔2〕医疗文书书写及时、准确、完整、规。〔3〕建立、健全病历全程质量监控、评价、反响制度，提高甲级病历率。〔4〕加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者平安相关的容。做好三特别是实习生及进修生的病历书写质量教育。定期检查病历书写的环节质量和终末质量。各类检查结果均纳入医疗效劳质量管理考核，与当月奖金挂钩。3、单病种质量管理和临床路径管理：重点以卫生行政部门规定的单病种和本科前５位住院病种及本院制定试点的临床路径管理的三类病种。〔1〕住院患者均有适宜的诊疗方案，符合路径管理病种严格按路径表执行，认真进展路径变异分析，严格符合标准。〔2〕持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗平安、及时、有效、经济。〔3〕外科系统还应：①严格实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度。②严格执行大中型手术术前讨论制度，重点是：术前诊断、手术适应证、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等。③围手术期管理措施到位。术前：诊断、手术适应证明确，术式选择合理，患者准早期发现并发症并妥善处理。4、医疗技术管理：医院的医疗技术效劳应与其功能、效。应当中止该技术。按规定进展评估后，符合规定的，方可重新开展。③对新开展的医疗技术的平安、质量、疗效、费用等情况进展全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以防止医疗技术风险或将其降到最低限度。④建立新开展的医疗技术档案，以备查。⑤进展医疗技术科研，必须符合伦理道德规，按规定审批。在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者平安。同时，不得向患者收1、急诊专业设置合理，人员相对固定。值班医师能够胜任急诊抢救工作。2、建立急诊、入院、手术"绿色通道〞，急诊效劳及时、平安、便捷、有效。及时承受各类急、危、重病人的抢救和诊治。急诊24小时开放，实行医师首诊负责、严格执行急诊各项规章制度。重点以急诊检验、放射、输血、药房、会诊、留观、手术、住院、转诊等环节。3、急诊抢救工作及时，由上级医师进展指导或主持。急危重症患者抢救成功率较高。、加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者平安相关的容。、急救设备齐备完好，满足急救工作需要。医护人员能够熟练、正确使用。6、急诊标志醒目，各窗口标志日夜明显。7、应诊能力：医院各部门与急诊工作密切配合，紧急传呼系统保证畅通，急诊接诊5分钟到位。8、各种抢救设施定期检查，并有记录，保持运行状态良好。9、进修生及低年资住院医师不得单独出急诊值班。急诊病历按病历书写要求执行，病历质量检查与住院病历一样。〔三〕门诊质量管理与持续改进：1、依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。2、临床专科门诊有主治医师以上人员把关，各科有主治以上医师出诊。3、医疗文书书写规。加强门诊处方、门诊病历书写、各类申请单书写质量检查制度，每月检查一次门诊处方、门诊病历质量，并与奖金挂钩。4、三次门诊未确诊的病人，有相应的会诊讨论。5结果纳入医疗效劳质量考核，与奖金挂钩。〔四〕病理质量管理与持续改进：1、病理工作能够满足临床工作需要。2、严格执行各项病理管理制度。3、建立并严格执行标本验收、核对、登记、归档制度。4、努力提高冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率。5、病理切片、蜡块保存符合规定。6、室质控：①严格执行病理上级医师复片制、科疑难病理读片制和会诊制。②每月进展一次制片质量、诊断质量检查，并有室质控评价分析记录。③病理报告及时、准确、规，有审核制度。④定期检查实验用试剂及器械的性能，并有记录。有毒及易燃、易爆物品有专人保管。7、室间质控：参加省级病理质量室间评价活动，力争到达同级医院较高水平。8、努力提高患者、医师与护理人员对病理部门效劳满意度。〔五〕医学影像质量管理与持续改进：1、专业设置及其设备、设施满足临床需要，能提供２４小时急诊检查效劳。2、执行技术操作规，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进展质量评价。如：常规X线、与手术病理诊断对照分析。3、医学影像资料质量符合临床工作要求。4、报告及时、准确、规，有审核制度，报告需经主治医师以上审核签名方可发出。5、环境保护与个人防护到达标准。6、建立放射科统一管理体系，实行放射科主任对常规X线、与放射诊断及相关放射治疗的统一领导和管理。医技人员实施相应固定。7、每天科主任直接主持常规X线诊断统一读片。8、严格执行接诊登记、影像片保管、借阅及值班、交接班制度。9、严格执行设备专人负责与维修保养制度。10、积极参加省级室间质控评价活动，力争取得名次。11、努力提高患者、医师与护理人员对医学影像部门效劳满意度。〔六〕检验质量管理与持续改进：1、贯彻落实"病原微生物实验室生物平安管理条例"等有关规定。严格执行各种检验制度。2、临床检验实验室集中设置，统一管理，资源共享。实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。3、临床检验实验室布局与流程应当平安、合理，并符合医院感染控制和生物平安要求。4、临床检验工程满足临床需要，并能提供２４小时急诊检验效劳。5、落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室质控、参加室间质评。没有质控的临床检验工程或科研工程，不得以创收为目的，不得向临床出具检验报告。6、室质控：开展工程均有室质量保证措施，室质控工程每天有质控记录，质控图7、室间质控：积极参加部、省两级临检质控中心组织的生化、细菌、血液、免疫工程室间评价活动，并要求四项全部达标。8、临床及临床实验室报告工程必须开展室质控，有具体措施及记录。9、试剂购进渠道正规，无三无产品〔生产许可证、批准文号、营业执照失效试剂。质控品需按卫生行政部门要求执行。10、开展工程结果正确，无明显误差及漏检。检验报告及时、准确、规，可长期保存，报告单有专人审核。11、不断加强对放射性试剂、易燃易爆和剧毒物〔药〕品、污物、废弃标本的管理。12、检验标本采集运送和保存符合要求，结果有信息反响，急诊和重要标本采集时间需记录。13、遵守检验工程和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。14、努力提高患者、医师与护理人员对检验部门效劳满意度。〔七〕输血质量管理与持续改进：1、落实"献血法"和"临床用血管理方法"、"临床输血技术规"等有关规定。医院严禁非法擅自采血。2、具备为临床提供２４小时供血效劳的能力，满足临床需要。3、制定临床输血管理规。定期召开输血管理会议和科学合理输血知识培训。提高成份输血使用率。4、建立质量监测、考核和信息反响制度。5、制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规。6、落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前平安检验和核对制度。7、掌握输血适应症，科学、合理用血。完善输血反响及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。、定期检查血液检测试剂原始凭据及使用记录。定期冰箱消毒、细菌培养。、定期检查血液出入库专用登记簿记录、核对、检查双签名是否符合要求。10、严格执行输血会诊制度〔一次用血、备血1600毫升以上需按规定会诊〕及输血前告知制度。11最正确库存量。12、输血用器材必须符合国家标准，有三证〔产品许可证、卫生许可证、医疗器械注册证〕。13、努力提高患者与医师、护理人员对输血部门效劳满意度。〔八〕药事质量管理与持续改进：1、贯彻落实"药品管理法"、"医疗机构药事管理暂行规定"、"抗菌药物临床应用指导原那么"和"处方管理方法〔试行〕"等有关规定。2、有完善的规章制度和各岗位标准操作规程。制定、落实药事质量管理规、考核方法并持续改进。3、药品供应满足临床需要。建立突发事件药品供应与药事管理机制。4、药剂部门布局合理，管理规，能为患者提供平安、及时、人性化的效劳。5参与查房、会诊等。6、药学专业技术人员负责合理用药的监视、指导、评价，开展药物平安性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测。指导医师开展药物不良反响监测和报告，开展抗菌药物临床应用监测，协助临床做好细菌耐药监测。为患者提供合理用药的咨询效劳，积极推广个体化给药方案。制止非药学专业技术人员从事药学技术工作。7、加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品8、严格执行由正规渠道进药，从药品招标中标企业按招标结果购进，保证药品质药品必须有批准文号、注册商标、有效期。9、药事委员会每年至少召开四次会议，并有会议记录和具体的实施方法。10、每月发布一期临床用药信息，指导合理用药。提供用药咨询，设立用药知识宣传橱窗，每年至少更换宣传容四期。11、每季检查分析临床用药及合理用药情况。12、努力提高患者与医师、护理人员对药剂部门效劳满意度。〔九〕其他辅助科室质量管理与持续改进：1、B超、心电图、镜等严格按照操作规程。报告书写工程齐全、字迹清楚，检查所见描写应客观、