2022FIGO产后出血管理的建议（全文）

2022FIGO产后出血管理的建议(全文)摘要国际妇产科联合会(FIGO)一直在积极努力为减少全球孕产妇死亡和残疾做贡献,并承诺致カ于促进所有妇女的健康、人权和福祉,特别是那些因生育而面临死亡和残疾风险的妇女。FIGO提供循证干预措施,可在知情同意的情况下降低孕产妇发病率和死亡率。产后出血(PPH)仍然是世界大多数国家孕产妇发病和死亡的主要原因.尽管各个层面已开展多种合作,仍然缺乏处理PPH这种产科紧急情况需实施或遵守的建议。在某种程度上,实施的延误是由于缺乏来自现有证据的信息,以及缺乏统ー的诊断指南和控制出血的策略。为了提供明确而实用的工具来应对这ー产科紧急情况,特别是针对中低收入的国家(LMIC),FIGO安全孕产和新生儿健康委员会(SMNH)在全球各地专家组的支持下制定了这份最新的审查报告,旨在根据机构、地方或区域ー级的现有资源,为PPH的诊断和管理提供多种备选方案。本文反映了从科学文蹄口专家意见中获取的关于在资源匮乏地区预防和治疗PPH的最佳可用证据。FIGO认为，通过ー项既定战略的最大障碍是缺乏有效的实施工具。FIGO推荐预防和治疗产后出血各级医疗护理人员(特别是LMIC)需要获得适当的药物,并接受PPH预防和管理方面的培训。应尽一切努力利用具有成本效益的、资源适当的干预措施以减少PPH,首先,所有的措施都应是避免出现PPH»并减少昂贵的挽救生命的手术干预.第三产程应由经过培训的接生人员逬行常规的积极管理。所有接生人员都必须知道如何在没有促进子宫收缩药物的情况下提供安全措施以预防PPH.FIGO预防产后出血的建议.建议所有分娩在第三产程中使用子宫收缩剂预防PPH,推荐使用催产素（10IU,IV/IM）预防阴道分娩和剖宫产术中的PPH,同时应注意催产素的冷链保存。.在没有催产素或效果不佳的情况下,推荐使用其他注射用的子宫收缩剂预防PPH（如麦角新碱/甲基麦角新碱200PgIM/IV;在使用前排除高血压疾病）或口服米索前列醇（400-600明）或卡贝缩宫素100pgIMハZ..与现行的单用催产素相比,麦角新碱+催产素或米索前列醇+催产素的联合用药可能是预防PPHと500ml更有效的子宫收缩药物策略,但将导致较高的不良反应风险（麦角新碱引起呕吐和高血压,米索前列醇引起发热）..在没有熟练使用静脉子宫收缩剂和催产素的接生人员在场的情况下,建议社区卫生保健工作者和非专业卫生工作者给予米索前列醇口服400-600|jg以预防PPH..在没有熟练接生人员在场的情况下,不建议使用控制性脐带牵引（CCT）..对于接受预防性催产素治疗的产妇,不建议将持续子宫按摩作为预防PPH的干预措施。.建议所有产妇进行产后腹部子宫收缩カ评估,以早期识别子宫收缩乏カ。.催产素（IV/IM）和CCT是剖宫产术中预防剥离胎盘产后出血的推荐方法.FIG〇治疗产后出血的建议.只有静脉使用催产素是推荐的治疗PPH一线促进子宫收缩药。.如果没有静脉催产素,或使用催产素后仍出血,建议使用麦角新碱IM,推荐催产素+麦角新碱固定剂量,或前列腺素药物（包括舌下含服米索前列醇,8001jg）..没有证据表明已经口服600Pg米索前列醇的产妇,再用800的治疗PPH是安全和有效的..建议PPH患者的初始静脉液体复苏优先使用等渗晶体液而不是胶体液..建议阳道分娩或剖宫产术后临床诊断为PPH的患者,在ー确诊及在分娩3小时内,在标准抢救的基础上增加氨甲环酸IV..以1ml/min的速度IV氨甲环酸1g(100mg/ml),(即超过10分钟),如果30分钟后继续出血,或在完成第一剂后24小时内再次出血,则再次!V1g.通过增加氨甲环酸的用量,减少因出血造成的产妇死亡,可健康平等改善弱势群体,特别是LMIC女性的结局。.建议使用子宫按摩治疗PPH..建议使用双手子宫加压或主动脉外加压可作为ー种暂时性治疗阴道分娩后子宫收缩乏カ所致的PPH的措施,直到获得适当的治疗。.如果产妇对使用子宫收缩药物的治疗没有反应,或者没有子宫收缩药物,在排除了妊娠残留或子宫破裂等因素后,建议使用子宫球囊填塞作为ー种有效的非手术技术,可以潜在地提高因子宫收缩乏カ而导致的PPH患者的存活率。.在获得适当治疗之前,建议使用非充气抗休克服装作为ー种暂时性的措施。.不建议使用子宫填塞法治疗胆道分娩后的宫缩乏カ导致的PPH..如果有技术条件和熟练的人カ资源,子宫动脉栓塞术可成为PPH的另一种保守治疗措施。.如果使用宫缩剂和其他可用的保守干预措施（如子宫按摩、球囊填塞）仍不能止血,建议采用手术干预,包括子宫压迫缝合技术、子宫和器外动脉结扎术、以及子宫切除术..首要任务是在患者出现凝血功能障碍和灌注不足导致的器官损伤之前止血。首先应尝试保守的治疗方法,如果这些方法不起作用,则迅速转向更具侵入性的救治.FIGO推荐年份参考第三产程管理以预防产后出血2003InternationalConfederationofMidwives;InternationalFederationofGynaecologistsandObstetricians.Jointstatement:managementofthethirdstageoflabourtopreventpost-partumhaemorrhage.JMidwiferyWomensHealth.2(X)4Jan-Fcb;49(1):76-7,产后出血的今天:ICM/FIGO 议200420062006LalondeA,DavissBA,AcostaA,HcrschdcrfcrK.IntJGynecolObstet.2006;94:243-253.产后出血的预防和治疗:贵源BE乏地区的新进展2006oint Statement: ICM and FIGO/pmnchevents/2006/figo2(X)6statemcnteng.pdf资源匮乏地区产后出血的预防和治疗2012LalondeA;InternationalFederationofGynecologyandObstetrics.1ntJGynecolObstet.2012;)17:108-118.米索前列辭價防产后出血2012InternationalFederationofGynecologyandObstetrics.IntJGynecolObstet.2012:119:213-214.米索前列静治疗产后出血2012InternationalFederationofGynecologyandObstetrics.IntJGynecolObstet.2012;119:215-216.非充气抗休克服用于稳定产科出血维发低血容最性休克的患苦2015FIGOSafeMotherhoodandNewbornHealthCommittee;InternationalFederationofGynecologyandObstetrics.IntJGynecolObstet.2015;128:194-195.米索前列醇在妇产科単独使用的最新建议2017MorrisJL,WinikoffB.DabashR.ctal.IntJGynecolObstet.2017;138:363-366.价格实惠、维护费用低的产科设备2019Ayrcs-dc-CamposD,StonesW,TheronG;FIGOSafeMotherhoodandNewbornHealthCommittee.IntJGynecolObstet.2019;146:25-28.表1FIGO产后出血管理建议及相关参考文献

指导方针定义美国妇产科医师学会（2017）荷兰妇产科学会（2012）>1000ml,不论何种分娩方式.任何导致血流动力学不稳定的失血印度妇产科学会联合会（2015）法国妇产科医师学院/法国麻酔和重症监护协会（2016）澳大利亚皇家和新西兰妇产科医师学院（2017）世界卫生组织（2012）>500ml,不论何种分娩方式.>1000ml为重度产后出血国际妇产科联合会（2012年）加拿大妇产科医师协会（2018年）阴道分娩>500ml,剖宫产>1000ml任何可能导致血流动力学不稳定的失血英国皇家妇产科学院（2016）>500ml不论何种分娩方式:轻度:500-1000ml,中度:1000-2000ml,重度:>2000ml徳国妇产科协会/奥地利妇产科协会/瑞士妇产科协会（2018）阴道分娩オ500ml或剖宫产，1000ml表2世界各地高质量指南中产后出血定义的概述领域关键要素准备情况（每个单元）.带有子宫球量堵塞和子宫压迫缝合的用品、清单和说明卡的产后出血推车。.立即获得的止血药物（试剂盒或等效物）。.需要时可呼叫响应的团队（血库、高级妇科手术、其他支持和三级诊疗）.大规模紧急输血方案（〇型阴性或非交叉配血）.关于方案的单元教育,基于单元的演习（并有演习后汇报）。识别和预防（每位患者）.出血风险评估（产前、入院时和其他适当时间）。.累积失血■的测・（尽可能规范和定・）..积极管理第三产程（全部门的方案）。反应（每次出血）.统ー标准、分阶段的产科出血应急处理方案及检査表.为所有重大出血的患者、家属和工作人员提供支持计划。报告和系统学习（每个单元）.为高危患者和抢救后总结建立一种团队文化,以确定成功的案例和机遇.对系统问题的严重出血进行多学科审査.围产期质・改善委员会的预后监测和过程指标,表3来自全国家孕产妇安全联盟,妇女健康安全理事会的产科出血的安全彳禰

PPH抢救包内容PPH应急抢救包子宫收缩剂、等渗晶体、氨甲环酸、子宫按摩注意:初始液体复苏是与子宫收缩剂IV同时进行的。如果无除脉子宫收缩药物,液体复苏应与舌下含服米素前列酔或其他不经肠道的子宫收缩药物同时进行.如果是胎盘滞留的PPH,应剥离胎盘,并给予单剂・抗生素如果有撕裂伤,则应进行修补,难治性PPH的应急抢救包压迫措施（主动脉压迫或双手子宫压迫）、宫内球量堵塞、非充气抗休克服注意:在使用此抢救包期间,应持续使用子宫收缩药物（例如,稀释在等渉晶体中的催产素）和第二次给予氨甲环酸表4产后出血的抢救包IM/出师駅・雑号・三产的»依防犬値一鶴r*收・何，修产・麦角**米立僧列的*H密”,4・幡《注意中*FKX)2012值如分・・侵MJ3,刑修严《产总分»内10・IM<5111・miv如豐役有催产!t或不・支全使网・用〇"IM如皐段外・产U或不・我全使用,可生产后•分»内”段竹筏M段的!!，控制卓肺状带.《布分I1N有鳥工的總工人同在场N）.分・Eテ日核・rcxisi20IS椎,；分施附使阳官・利・・瞬如W5H奉川・帝・卢・WM10-40R!.IV1M或駿的メ姓”・デ森MttM飴豐没有個产・.02S«af.IM或研•・注川如豐段有8r及射的，百剤,（no.第11或副MER）段的豐到段的!!*れ实•・曜塚，停RCIMi2016Mb分・M常・使刚•二4，，・卢・网通分・，lon.iMi•さ产，5IV0"!Vキ岫堂X英子衣收，利可存澄有金■匯的0aM器有豐到■・,M段ル落布使用剤■WM.m段内・春使用劇・产・的・H.卽・广東时号，卜OS-l・・IV・考・理•B<RCXXi2015）・・f内修摩同メ物产口出・KN*"FAR2016分・后使用在•制・产・附右产中MW厶10III.IM或ttWiv.貝・本・过・小・IOIIJ・ft••1ukm投有變女段有・到存険W内雑・9的憐双ア.*产・仍nmh产ボ編PPII的M■検器不•倉・用rini的惓硬R0。防・出,控5Hr育枝キ・产む常・冷塚,MV4MWRVr酬,母乳e毋“任・!，宣体位・小・科トPPH的隨防ACOG2017分■1常蛾使用创M・产泰WM10m.ivim便川ヮ・卢當a台使用,與没火す设它的的席・ゆ・日作用沒有媒M匕累不M.疋法M■£・・・・氯•・彳awACOOJOI7-Jrue・・

RANZCOG2017推存:使用官端利并协助给世娩出催产索推存,但是没有提到剂量没有提到催产索不可用时使用.没有讨论使用剤值没有提H没有提到识别风险因K.产前超ホ碗定的盘位置WHOWHO指南（2012催产索所有的分在没有催产素或n版・无法保证没有提到不推荐使用2（）IX*（取年）:官缩剤.娩后（无论时,麦角新货可以单独使用或联注射用前列代2012延迟断脐和控制何种分娩合使用,或米索前呵的、或卡贝B«.推存年WHO性新帯・拉（加方式）那M8K使用卡•为官缩剂預果佇熟练的医护10IU,菱角メ”如果可注lOOug.東或破前列防PPH人员在场）IM/1V或甲基麦射自締刑IM/1V.制用r債防的指南）角新世不可行,它的成PPH〇2mg.可以口取ハKIMIV;或40（K600ug他有效催产素5的官缗IU+麦角看at05mg.IM（ftMtt先掃除高1UE）剤相当SOGC推存：官饋剤,阴道分阴道分焼:、催产去門催产索100没有提到建议阴遒分2018延迟断勝和控制晩的风10111.IV.イ;可用不可用,品・IV娩的品せ产性脐带牵拉险低:催或20yo时,02600-800ug超过!好考虑使用产素:IU加入mg91MH股、£分件卡贝•宫索剖官产：1000mI液下含服或#««中,毎小时纳肛rttISOmlDGGG/O推荐：分蜕后使阴道分3-5IUtt没有提到没有提到lOOug没有提到立即新防和ECKKi/SS用催产素皖:催产慢IV短时间控・性・拉GO2018«：输注或脐帯对曲少削官产：緩慢IVPPI!没影fi!产索响,不应该或卡貝果用缩官案FLASOG推谆催产素10IU,没有提到N催产・没有提没有提及控制牵拉防2018IM/IV不可用fl带,（当分时,可以娩时有熟练6oougn的接生人员服在场）,分娩后子宫技及表5世界各地产后出血预防措施的高质量指南总结

指南/出版年份药物治疗ー线宫缩药物催产素麦角新破米索前列靜注射用前列腺素血栓素卡贝维FIGO2012催产素10IUIM或20-40IU溶于1L生理盐*,每分钟60満,维续构注催产素（20IU溶于11•液体IV,每分钟40滴）直到出血停止.如果没有催产素或用药后仍继续出血.02mgIM或缓慢M每2-4小时重复一次（•多5剂）如果没有催产素或给药不可行,单剤800四舌下含嚴.（4x200的片剂）卡前列素应作为三线药0.25mgIM.每15分・"次（M2mg）未摄到推荐作为ニ线药:100四IM或IV超过1分钟WHO2012催产素没有具体说明麦角新破或催产量ー发角新破.如果催产素N无效或不可用.未指定剂量如果催产素N无效或没有催产素.则800内舌下含展没有具体说明无论篇因,在所有PPH患者中尽快使用:剂量:分挖后3小时内1gJV超过10分畝如果30分钟后继续出血或在完成第一次注射后24小时内重新开始,则N第二次1g。FOGSI2015催产素10-40lUiOA11•生理盐水中甲基麦角新％0.2mg800-1000pg纳肛;200四口服加400pg舌下含風;或200pg口服加400四纳肛250四IM,必要时每15-90分钟一次.总剂量不超过2mg未提到未提到RCOG2016催产素（首遶）催产素5IU,缓慢IV（可以重复使用）,催产素•注（40II）加入500ml等・晶体液中,125麦角新破0.5mg,曼慢IV或IM（髙血压患・萦用）800内舌下含農卡前列朕素0.25mgIM,重复间隔不少于15分钟,最多8剂（哮喘患者慎用）考虑1g,IV

ml/h）除芈需要限制液体量ACOG医疗保10-40IU加甲基麦角新臟600-100前列腺素初始药物治2017健人员自行决定A500-1000ml连续給注或10IU.IM02mg.IM,每2・4小时一次.高血压患者禁忌pg,ロ服、舌下或纳肛025mglM,每!5-90分I»一次,最多8剂（可子宫肌层注射）.哮喘患者禁息疗失败时考處使用早期使用可能优于建迟治疗CNGOF/SFAR2016催产索5-10IUMIV或IM.然后5-10IU/小时,IV,持续2小时,累积剤量不得超过40IUOM仅用于阴道分娩）未提到不建议作为二线药30分热內使用硝胺前列爾（如果催产素无效）1g,首次无效可再使用一次,仅限对碘胺前列爾耐药的PPH患者RANZCO没有明5IU缓慢IV或025mg缓慢最多10000.25mgIM,临床诊断为G2017确的具体说明40IU•脉输注超过4小时IV或IM,如必要每5分钟重复一次,*多Img（在没有禁息症的情况下）四纳肛按要求重复.间隔不少于15分钟,«多8剂（・大2mg）；＜子宫肌层注射0.5mg.由临床医生负责给药（有明显哮喘病史禁用）PPH的1g,IV。如果出血持续存在.则在30分钟后重复给药SOGC没有明10IU.IM（考025mgIM或400-800卡前列索未提到推荐卡2018确的具体说明虐药物到达组织«注不良子官的能力）；5IU.IV；20-40IU加入250ml生理盐水中,以500-1000ml/h靜脉輸注IVI可每2小时重复一次VQ;ロ腰或舌下给药比纳肛起效更快800-1000pg;纳肛比口服持续的时间更长025mgIM,子宫肌层注射的效果更持久,可每!5分钟重夏ー次.•多2mg（8剂）吟喘是相对禁忌症a卡贝翁宫素:1分钟内100pgIWIV贝缩宫

German/Austrian/Swiss2018催产索3~5IU溶チ10ml09«NaCI缓慢IV.如必要.・后10-40IU催产素加入500-1000mL生理盐水中连续・注・最多可緩慢IV6IU未稀释的催产素.催产素可緩慢M仅在必要时IM不推荐常规使用使用时谪注意不良反应・甲基麦角新疆不应静脉滴注・没有提及剂・如果ー线宫缩剂无效.可考虑催产索后给予800-1000yg纳肛或600pg□H如果一线宫缩剂无效选项:500小横胺前列朝加入500ml液体,用泵IV.初始剤・:100'500ml/he维持:100ml/h•・多1000pg/10h或 1500ug/d禁用子宫肌层注射需要时尽早使用.l-2g（15 -30mg/kg）,可根据需要重复使用不推荐使用FLASOG2018催产素40IU加入500m（晶体液中,每小时60ml•剂・为每分钟80-16万IU甲基麦角新曦02mg.IM,必要时可20分钟后重复,每4小时，多5剤800Mg舌下含服或单剂纳肛未提到1g.IV.如果出血持续.30分钟后可相同剤量重复使用未提到表6来自世界各地高质量指南的药物治疗总结指南/出仪器设备.介入和外科治疗版年份堵塞技术チ官压迫绩合术血管结扎术栓塞术チ宫切除术NASG其他技术FIGO2012双手压迫子宫（腹部一阴道）IBT推荐如果使用宫缗剂或其他保守干橫措施治疗后出血仍未停止,则应先舞试B-Lynch或Cho變合术圧迫缝合后可春・结扎チ宫.チ宫事・和語內血胃推尊如果结扎血管后仍出现危及生命的持续出血推荐作为临时用金主动脉压迫术WHO2012双手圧迫子宫:阴道分娩后宫缗乏力的临时指施旧T:如果宫缩剤失敗或不可用时;不建议使用子宫«*压迫缝合可作为治疗宫缩乏カ的首选保守手术方法压迫细合后可善试结扎子宫.チ宫卵・和下腹血V推荐用于宮缗乏カ引起的PPH当结扎血管后仍出现危及生命的持续出血チ宫全切或次全切推荐作为临时措施子宫按«外部主动脉压迫作为ー种幅时指施RCOG2016IBT推拜作为ー线的•手术・干預B-Lynch,Hayman逐步子宫新流术,双側幣內姑扎术推荐.即使子宮切・术后越早越好的技术（可能的话.与另一位有经哈的修床医生讨论）首选子宫次全切未提到压迫主动脉剌激・底

FOGSI用手阴道内按B-Lynch.逐步断流:建议在豊其他所有治提及:正将主动2015压,抬高子宫.拉伸子宫动牀Hayman.Cho继合术单側或双■;子宫低位血管结扎或双旬卵巣血管结扎试了常规药物和保守止血方法无效时使用疔PPH的方法失败的，后的选项在进行研究以评估这种干预措施的潛在益处和危害脉压向椎骨10分钟是有效的紧急指三ACOG2017双手压迫子宫。旧T:当缩宫素和双手子宮按車失数时,如果没有可用纱布堵塞对药物治疗无反应的宫第乏力的二皴治。*可用:B-Lynch.Cho和Hayman；可以与血管结扎联合当侵入性较小的方法失败时,行双魚子宮动脉（•常见）、子宫卵巢血胃和/或俗內动肽（絞少使用）结扎推荐用于病情事定、持续缓慢出血和微创治疗失败的患者作为保守疗法失败时的确定性治疗未提到子宮技修CNGOF/SFAR2016IBT:如果磧胺前列爾失败,在考虐手术或介入之前可以进行对药物治疗耐药的PPH;可与血管结扎联合;没有那项保守住手术的技术比其他的更受欢迎双側子宮动脉结扎术（BLUA）或双侧信内动脉结扎术（BLIIA）推算产重PPH且之前的外科手术失败了;子宮全切或次全切未提到子宫按事RANZCOG2017双手压迫子宫I-IBT：推荐B-Lynch双側子宮动脉结扎术;由经验丰A的医护人员行双爲晶内动脓结扎推落需要设备和专业知识;不应排除其他方法越快越好未提到子宮按事操作步骤不一定イ定的2逐步进行的,题序和使用方法是由抢救人员/临床经哙和患者个人的临床状况决SOGC2018先双手压迫チ宫,直到采取进ー步措施或有援助到达・IBT:当官缩乏カ药物治疗失败时;考慮子宫填塞B-Lynch,垂直压迫缰合和Cho如果宮缩乏力加压缝合后持续出血,则结扎子宫和下腹动当病情稜定患者出现活动性PPH,及手术干預前选择（需要专业知识和设备）先前的干预失敗;子宮次全切或全切未提到子宮按庫;外部主动脉压迫

German/Austrian/Swiss2018双手压迫子宫UBT:不結除箕他必要的治。选伸（常温下注入液体,而不是中\）.用充・康的妙布（含止血剤的专用纱布）博■子育强烈推呑.尤其是治疗含缗乏カ・根据适应症（喜缩乏カ、船自剥离面出血.弥漫性出血）逸擇合增的缰合技本除簡単的结扎子宫动脉外,还可分步于育新演术”哈内动脉结扎只綻作为・后的手段,而且只能由有鲤险的外科豊生送行.IB#；成尽早通知放射科医生（如豈加压缱合失败时）不禰施国或太迟切除.行金チM切除术时应为患船鱼病変,宫缗乏カ逸择育颈上切・水未提到子宮技*;双手主动脉压迫如票子宮切餘术后将续出血.行筵腹腰壊・FLASOG2018双手压迫子旧T對チ官收绢!剂和双手子育技牵失败时.B-Lynch .Hayman、Cho缱•：•根据医护人员的饒カ推荐逐步子含新流术.双创胞内血愤第扎・建置主要用于阴道创饬危及生命的出血和保守疗法失败时的・线方法推特作为临时權施和治疗的一部分球迨主动脉表7世界各地产后出血的仪器设备、手术和介入治疗的高质量指南总结FIGO建议使用非ヨE气抗体克服治疗产科出血引起的低血容•性休克人群任何在初级医疗保健机构出现休克/血流动力学不穂定的严重出血,或需要转运至更髙医疗保健机构的孕产妇:EBL500ml,SBP<100mmHg,脉搏>100bpm;在髙级医疗保健机构中:EBL>1000ml.SBP<90mmHg,脉搏>110bpm（或根据设施方案）建;义快速使用NASG,从脚踝开始,找到血源前需一直穿上可使出血・降至25・50ml/h。科学证据4项前睇或回顕性研究、1项随机对照试脸、1项系统评价修正根据方案和工作人员的能力,NASG既可以在任何其他干预措施之前作为ー线急救.也可以在其他止血方法失败时用于抗休克,或用在等待最终治疗时（栓塞、手术、输血）等级B（临时措施）表8NASG应用适应症适应症收缩压v70mmHg体温v34℃母体血液pH<7.1除脉出血不适于手术多次输注血制品（>10单位PRBC）仍持续出血大量输血:在最初的4小时内输注6单位红细胞因为活动性非动脉出血而增加和持续需要液体血液动力学不稳定.需要持续的升压支持,从而导致心律失常由体温过低（温度<35℃）、酸中毒（pH<7.3）和震血因子丧失综合引起的凝血功能障碍手术持续时间>90分钟表9选择产后出血继发损伤控制性手术的适应症浓缩红细胞新鲜冰冻血浆血小板冷沉淀第一轮6U6U6U10U第二轮6U6U6U10U第三轮氨甲环酸1g,超过10分钟,IV第四轮6U6U6U表10产科大量输血方案FIGO的建议令.建议将PPH抢救包纳入PPH管理中。♦FIGO认为,当严格遵守所有内容的要求时,抢救包可以改善患者的预后・每个卫生系统都要采用抢救包,并且有很多备用.将抢救包放置在每家产科医院,并对这个包里的所有内容逬行培训I,将达到更高级别的产科服务..建议在PPH的诊断和治疗中使用休克指数。♦FIGO认为休克指数可以作为PPH严重程度的标志,当其值大于0.9时,可以提醒团队注意血流动力学的不稳定。.建议催产素(10U,IMハZ)作为ー线子宫收缩剂预防所有分娩的PPH。如果没有催产素或其质量有疑问,可选择其他药物包括卡贝缩宫素、米索前列醇或麦角新碱.在有熟练接生人员的情况下,建议对阴道分娩进行控制性脐带牵拉。除非新生儿需要立即复苏,否则不推荐早断脐(出生后＜1分钟).建议对所有产妇逬行产后子宫收缩评估。.建议产科护理团队根据当地、区域或全球制定的更新指南做好PPH抢救的准备。这些指南应根据每个国家或地区的发展程度,包括医疗和非医疗治疗方案。本地、区域和国家医疗和非医疗机构选择预防和治疗PPH,需要考虑当地可用的资源。鼓励国家协会宣传建立PPH抢救包的方法,并确保医疗用品和手术设备的可用性。.重申将催产素作为阻道分娩和剖宫产术中预防PPH首选药物的建议。♦在无法获得催产素（或其质量无法保证）的情况下,建议使用其他宫缩剂（卡贝缩宫素、麦角新碱/甲基麦角新碱或米索前列醇）。.建议在产后3小时内,ー确诊PPH,立即给予氨甲环酸。♦无论PPH病因如何,均应在10分钟内静脉内给予氨甲环酸1克。如果在30分钟后继续出血,或在第一次给药后24小时内出血停止并重新开始,则可以给予第二次剂量1克。.建议所有医疗机构都将NASG作为一种有效的非手术设备,可用作恢复血流动力学稳定性的临时措施,以便将患者转移至高水平的医疗机构。.建议将子宫球囊填塞用于难治性PPH.♦子宫球囊填塞已被证明是一种有效的非手术技术,因此,当训练有素人员的迅速使用作为唯一先决条件时,可以提高PPH患者的生存率。.建议在配备训练有素人员和使用该技术必要设备的情况下,对无法通过药物和非手术治疗方法控制的难治性PPH进行子宫动脉栓塞术。.建议在药物和非手术治疗方式失败时,将子宫压迫缝合作为控制PPH的ー种选择。.建议在药物、非手术方法和子宫压迫缝合失败时,将子宫动脉结扎作为快速控制PPH的ー种选择。.建议在药物、非手术方法和子宫压迫缝合失败时,将器内动脉结扎作为快速控制PPH的ー种选择。♦FIGO还建议所有产科医生应熟悉器内动脉的位置及其结扎技术..当所有其他内科、非手术和手术治疗方式都无法控制PPH时,建议腹式子宫切除术。♦必须注意保证足够的血供。次全子宫切除术可以缩短手术时间,这对血流动力学不稳定的患者很重要。.建议在产科大出血的管理中实施损害控制性复苏(DCR)。♦所有国家都应建立一个或多个转诊医院,并组建熟悉该措施、技术和适应症的专家团队,以能提供DCR..建议所有产科医生熟悉PPH的复苏措施,包括大量输血方案。4关键声明ふ.当依从性较高时,急救包与改善患者预后相关.PPH急救包的目标是降低严重出血的发生率,改善产妇结局。仍然需要进行高质量的研究,以确定急救包方法是否最终能在挽救PPH患者的生命方面发挥作用。.近年来,新的科学证据和新技术的可用性推动了人们对PPH的重要思考,为了保证指南的质量,重要的是更新证据,并根据现有的最佳质量研究提