异-常分娩课件

异常(yìcháng)分娩第一页，共八十九页。异-常分娩1.产力

2.产道

3.胎儿(tāiér)

4.精神

心理第二页，共八十九页。异-常分娩第一节产力异常(yìcháng)第三页，共八十九页。异-常分娩一、定义(dìngyì)

(definition)一、定义(definition)

产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率(pínlǜ)有改变，称子宫收缩力异常。第四页，共八十九页。异-常分娩二分类(fēnlèi)

(classification)子宫收缩力异常

乏力协调性（低张性）原发性继发性不协调性（高张性）过强协调性急产（无阻力(zǔlì)时）病理缩复环（有阻力时）

不协调性强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环

第五页，共八十九页。异-常分娩

宫缩乏力(fálì)头盆不称或胎位(tāiwèi)异常子宫(zǐgōng)因素精神因素内分泌失调药物影响其他一原因第六页，共八十九页。异-常分娩二临床表现及诊断(zhěnduàn)

协调性宫缩乏力(fálì)（低张性宫缩乏力(fálì)）不协调性宫缩乏力(fálì)（高张性宫缩乏力(fálì)）产程曲线异常第七页，共八十九页。异-常分娩1、协调性宫缩乏力(fálì)

症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规律，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄(xiázhǎi)、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷第八页，共八十九页。异-常分娩2、不协调性宫缩乏力症状(zhèngzhuàng)：极性倒置，节律不协调体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。

常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别方法：给予强镇静剂。

第九页，共八十九页。异-常分娩3、产程曲线(qūxiàn)异常潜伏期延长(yáncháng)

活跃期延长(yáncháng)

活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞第十页，共八十九页。异-常分娩三、母儿(mǔér)影响（effect）

产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后(chǎnhòu)出血。

胎儿：增加(zēngjiā)手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。第十一页，共八十九页。异-常分娩四、预防(yùfáng)

(prevention)

重视产前宣教，增强(zēngqiáng)分娩信心

建设(jiànshè)康乐待产室

分娩前注意补充营养

避免使用过多的镇静药

及时发现胎位异常

及时排空膀胱和直肠第十二页，共八十九页。异-常分娩五、处理(chǔlǐ)（management）协调性宫缩乏力(fálì)

第一(dìyī)产程

第二产程幻

幻灯片14幻

第三产程幻不协调性宫缩乏力

调节子宫收缩，给予镇静剂幻灯片16

头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产第十三页，共八十九页。异-常分娩第一产程

一般(yībān)处理

加强(jiāqiáng)宫缩

人工(réngōng)破膜

安定静推

缩宫素静点

前列腺素的应用

针刺穴位幻灯片12

幻12第十四页，共八十九页。异-常分娩第二(dìèr)产程

加强(jiāqiáng)宫缩

及时(jíshí)行助产术幻灯片12

胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产第十五页，共八十九页。异-常分娩第三产程

预防产后(chǎnhòu)出血，加强宫缩

给予(jǐyǔ)抗生素预防感染幻灯片12第十六页，共八十九页。异-常分娩

子宫(zǐgōng)收缩过强第十七页，共八十九页。异-常分娩

急产：总产程不足3小时。【对母儿影响(yǐngxiǎng)】产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。【处理】提前住院待产提前作好接产准备提前作好抢救新生儿窒息准备预防新生儿颅内出血及时缝合软产道裂伤预防感染

胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折(gǔzhé)、死亡。（一）、协调性子宫(zǐgōng)收缩过强胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。第十八页，共八十九页。异-常分娩（二）、不协调性子宫(zǐgōng)收缩过强

1、强直性子宫(zǐgōng)收缩

【临床表现】产妇烦躁不安，持续性腹痛(fùtònɡ)，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性缩复环。【处理】抑制宫缩剖宫产2、子宫痉挛性狭窄环紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴第十九页，共八十九页。异-常分娩子宫(zǐgōng)痉挛性狭窄环第二十页，共八十九页。异-常分娩【临床表现】

持续性腹痛、产程进展缓慢(huǎnmàn)、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。【处理(chǔlǐ)】

查找原因(yuányīn)及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。第二十一页，共八十九页。异-常分娩第二节产道异常

（Birthcanalabnormality）

骨产道(chǎndào)异常

软产道(chǎndào)异常第二十二页，共八十九页。异-常分娩一、骨产道(chǎndào)异常

（pelvic

abnormality）

狭窄(xiázhǎi)骨盆（pelviccontraction）

骨盆形态(xíngtài)异常

骨盆经线异常

第二十三页，共八十九页。异-常分娩狭窄(xiázhǎi)骨盆分类(fēnlèi)

(classification)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(zhěnduàn)

(diagnosis)母儿影响（effect)处理（management)第二十四页，共八十九页。异-常分娩狭窄(xiázhǎi)骨盆

骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响(yǐngxiǎng)产程顺利进展第二十五页，共八十九页。异-常分娩分类(fēnlèi)

(classification)骨盆入口(rùkǒu)平面狭窄中骨盆及骨盆出口(chūkǒu)平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆

第二十六页，共八十九页。异-常分娩一骨盆入口(rùkǒu)平面狭窄分级(fēnjí):

Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口(rùkǒu)前后径10cm，可自然分娩;

Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5～17.5cm,入口前后径8.5～9.5cm，可试产;

Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径≤8.0cm,必行剖宫产。第二十七页，共八十九页。异-常分娩二）中骨盆及骨盆出口(chūkǒu)平面狭窄

Ⅰ级(临界性狭窄(xiázhǎi)):坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.5cm;

Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨(zuògǔ)棘间径8.5～9.5cm,坐骨结节间径6.0～7.0cm;

Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0cm,坐骨结节间径≤5.5cm。

二中骨盆及骨盆出口平面狭窄

分级：

Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.5cm;

Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5～9.5cm,坐骨结节间径6.0～7.0cm;

Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0cm,坐骨结节间径≤5.5cm。

第二十八页，共八十九页。异-常分娩三骨盆(gǔpén)三个平面狭窄

均小骨盆(gǔpén):(generalcontractedpelvis)

骨盆(gǔpén)外形属女型骨盆(gǔpén)，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。第二十九页，共八十九页。异-常分娩四畸形(jīxíng)骨盆骨软化症骨盆（osteomalacicpelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨结节(jiéjié)短，粗隆间径短，耻骨支间距窄

偏斜(piānxié)骨盆（obliquelycontractedpelvis）：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。第三十页，共八十九页。异-常分娩临床表现一骨盆入口平面狭窄

胎头衔(tóuxián)接受阻：初产妇呈尖腹经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性

产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长其他：胎膜早破、脐带脱垂第三十一页，共八十九页。异-常分娩二中骨盆平面(píngmiàn)狭窄

胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆(gǔpén)时,常出现持续性枕横位或枕后位

产程进展异常：第二产程延长或停滞(tíngzhì)，胎头下降延缓与停滞(tíngzhì)

其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫破裂第三十二页，共八十九页。异-常分娩三骨盆出口(chūkǒu)平面狭窄

常与中骨盆平面(píngmiàn)狭窄同时存在

若单纯(dānchún)骨盆出口平面狭窄:

第一产程顺利

第二产程停滞

继发性宫缩乏力。第三十三页，共八十九页。异-常分娩诊断（diagnosis)病史(bìnɡshǐ)

一般(yībān)检查腹部(fùbù)检查骨盆测量第三十四页，共八十九页。异-常分娩病史幼年发育(fāyù)情况：

佝偻病

脊髓灰质炎、结核(jiéhé)

外伤(wàishāng)

难产史新生儿有无产伤第三十五页，共八十九页。异-常分娩一般(yībān)检查身高：小于145厘米(límǐ)，身体粗壮、颈短，

骨盆(gǔpén)异常率高，步态：呈“x”或“O”跛形腹部形态：尖腹、悬垂腹米氏菱形窝：不对称。第三十六页，共八十九页。异-常分娩腹部(fùbù)检查

宫高、腹围(fùwéi)：

胎位(tāiwèi)异常：

估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征：

跨耻征阴性，胎头低耻联合前表面。

跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。

跨耻征阳性，胎头高于耻联合前表面。第三十七页，共八十九页。异-常分娩骨盆(gǔpén)测量骨盆(gǔpén)外测量:均小骨盆(gǔpén)：各径线＜正常值2cm或以上扁平骨盆：骶耻外径＜18cm漏斗骨盆：坐骨结节间径＜8cm

耻骨弓角度＜90度偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1cm骨盆内测量

扁平骨盆：对角径＜11.5cm，低岬突出。中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm，

坐骨切迹宽度＜2横指。骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后

矢状径之和＜15cm。第三十八页，共八十九页。异-常分娩母儿(mǔér)影响（effect）

对产妇的影响(yǐngxiǎng)：继发性宫缩乏力

生殖道瘘

产褥(chǎnrù)感染

先兆子宫破裂及子宫破裂

对胎儿及新生儿的影响：

胎儿窘迫及胎死宫内

颅内出血

新生儿产伤

新生儿感第三十九页，共八十九页。异-常分娩处理(chǔlǐ)（management）

一般(yībān)处理

骨盆入口(rùkǒu)平面狭窄

中骨盆及骨盆出口平面狭窄

骨盆三个平面狭窄

畸形骨盆第四十页，共八十九页。异-常分娩一骨盆入口(rùkǒu)平面狭窄

明显(míngxiǎn)头盆不称:剖宫产；

轻度(qīnɡdù)头盆不称:可试产，

出现胎儿窘迫:及时剖宫产第四十一页，共八十九页。异-常分娩二中骨盆(gǔpén)及骨盆(gǔpén)出口平面狭窄中骨盆平面(píngmiàn)狭窄、宫口开全：

双顶径达坐骨(zuògǔ)棘水平或更低,可经阴道助产.

双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩.

出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩.第四十二页，共八十九页。异-常分娩骨盆出口(chūkǒu)平面狭窄

出口(chūkǒu)横径与出口(chūkǒu)后矢状径之和＞15cm经阴道分娩;

两者之和＜15cm,剖宫产.第四十三页，共八十九页。异-常分娩三骨盆三个平面(píngmiàn)狭窄的处理

试产(shìchǎn)：.胎儿不大,胎位正常,头盆相称,

宫缩好

剖宫产：胎儿(tāiér)大,明显头盆不称第四十四页，共八十九页。异-常分娩四畸形(jīxíng)骨盆

畸形(jīxíng)严重

明显(míngxiǎn)头盆不称

及时剖宫产第四十五页，共八十九页。异-常分娩二、软产道(chǎndào)异常外阴(wàiyīn)异常阴道(yīndào)异常宫颈异常第四十六页，共八十九页。异-常分娩一外阴(wàiyīn)异常会阴(huìyīn)坚韧：

多见于初产妇,尤其(yóuqí)高龄初产妇.分娩时应做预防性会阴后-斜切开.外阴水肿：

临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开.外阴瘢痕：

瘢痕不大,分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产术第四十七页，共八十九页。异-常分娩二阴道(yīndào)异常阴道横隔(hénɡɡé)：影响胎先露部下降,可作X形切开;横隔高且坚厚,行剖宫产阴道纵隔：纵隔厚阻碍(zǔài)先露部下降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的隔.阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后-斜切开;如位置高,狭窄重,范围广,应行剖宫产.第四十八页，共八十九页。异-常分娩三宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)异常

宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)外口粘合

用手指分离粘合(zhānhé)的小孔或行宫颈切开术

宫颈水肿

宫颈部局麻,如无效行剖宫产.

宫颈坚韧

宫颈部局麻,如无效行剖宫产.

宫颈瘢痕

宫缩强,宫口不扩张,不宜久等,应行剖宫产.第四十九页，共八十九页。异-常分娩宫颈癌

应行剖宫产术,术后放疗.如为早期侵润癌先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔(pénqiāng)淋巴结.如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产,否则可经阴道分娩.宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)肌瘤

如肌瘤影响先露部进入骨盆入口(rùkǒu),作剖宫产,

否则可经阴道分娩第五十页，共八十九页。异-常分娩第三节

胎位异常第五十一页，共八十九页。异-常分娩第五十二页，共八十九页。异-常分娩第五十三页，共八十九页。异-常分娩第五十四页，共八十九页。异-常分娩第五十五页，共八十九页。异-常分娩第五十六页，共八十九页。异-常分娩第五十七页，共八十九页。异-常分娩第五十八页，共八十九页。异-常分娩胎位(tāiwèi)异常是造成难产的常见因素之一。分娩时正常胎位(tāiwèi)约占90%,而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，占6%-7%，有胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横(后)位，有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露，还有胎头高直位、前不均倾位等。胎产式异常的臀先露占3%-4%，肩先露已极少见。此外还有复合先露。

第五十九页，共八十九页。异-常分娩

在分娩过程(guòchéng)中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程(guòchéng)中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135º或90º，转成枕前位自然分娩。仅有5%-10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持持续性枕后位、枕横位。发病率为5%左右。

一持续性枕后位、枕横位第六十页，共八十九页。异-常分娩1.1原因(yuányīn)

1．骨盆异常常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。

2．胎头俯屈不良

3．子宫收缩乏力(fálì)：影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位。

4．头盆不称头盆不称：内旋转受阻，而呈持续性枕后位或枕横位。

第六十一页，共八十九页。异-常分娩1.2诊断(zhěnduàn)

1．临床表现：枕后位的胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉(zìjué)肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。

2．腹部检查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体。

3．肛门检查或阴道检查：盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上。

4．B型超声检查根据胎头颜面及枕部位置，能准确探清胎头位置以明确诊断。

第六十二页，共八十九页。异-常分娩1.3对母儿(mǔér)影响

1．对产妇的影响胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染(gǎnrǎn)机会。若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。2．对胎儿的影响第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。

第六十三页，共八十九页。异-常分娩1.4处理(chǔlǐ)骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。

1．第一产程

(1)潜伏期:需保证产妇充分(chōngfèn)营养与休息。宫缩欠佳时，尽早静脉滴注缩宫素。（2)活跃期:可行人工破膜，若产力欠佳，静脉滴注缩宫素。若产程顺利多能经阴道分娩。试产过程出现胎儿窘迫征象，或产程无进展应行剖宫产术结束分娩。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进展。

2．第二产程：产程进展缓慢，初产妇己近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。若胎头位置较高，疑有头盆不称，需行剖宫产术，中位产钳禁止使用。

3．第三产程因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。新生儿应重点监护。凡行手术助产及有软产道裂伤者，产后应给予抗生素预防感染。第六十四页，共八十九页。异-常分娩二胎头高直位

胎头以不屈不仰姿势(zīshì)衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称胎头高直位。发病率国内文献报道为1.08％，国外资料报道为0.6％-1.6％。胎头枕骨向前靠近耻骨联合者称胎头高直前位，又称枕耻位;胎头枕骨向后靠近骶岬者称胎头高直后位，又称枕骶位。第六十五页，共八十九页。异-常分娩2.1病因(bìngyīn)头盆不称，骨盆入口平面狭窄，胎头大腹壁松弛(sōnɡchí)，胎膜早破，均可使胎头矢状有可能被固定在骨盆前后径上，形成胎头高直位。

第六十六页，共八十九页。异-常分娩2.2诊断(zhěnduàn)

1．临床表现：胎头迟迟不衔接，致使产程延长，常感耻骨联合部位疼痛。

2．腹部检查：胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及(chùjí)胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线听得最清楚。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时在耻骨联合上方可清楚触及(chùjí)胎儿下颏。

3．阴道检查：因胎头位置高，肛查不易查清，此时应作阴道检查。发现胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致，后囟在耻骨联合后，前囟在骶骨前，为胎头高直前位，反之为胎头高直后位。

4．B型超声检查可探清胎头双顶径与骨盆入口横径一致，胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。

第六十七页，共八十九页。异-常分娩2.3处理(chǔlǐ)胎头高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予充分试产机会，加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产，若试产失败(shībài)再行剖宫产术结束分娩。胎头高直后位因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术。第六十八页，共八十九页。异-常分娩三前不均(bùjūn)倾位

枕横位的胎头(胎头矢状缝与骨盆入口横径一致)以前顶骨(dǐnggǔ)先入盆称前，其发病率约为0.39％—0.78％。常发生在骨盆倾斜度过大，腹壁松弛，悬垂腹时，因胎儿身体向前倾斜，使胎头前顶骨先入盆，此时若合并头盆不称因素更易发生。

第六十九页，共八十九页。异-常分娩3.1诊断(zhěnduàn)

1．临床表现：产程延长，胎头迟迟不衔接，胎头水肿。

2．腹部检查：胎头不易入盆。在临产早期，于耻骨联合上方可扪到胎头前顶部。随产程进展，胎头继续侧屈使胎头与胎肩折叠于骨盆入口处，因胎头折叠于胎肩之后使胎肩高于耻骨联合平面，于耻骨联合上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头，易误认为胎头已入盆。

3．阴道检查：胎头矢状缝在骨盆入口横径上，向后移靠近骶岬，同时前后囟一起后移。前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，产瘤大部分位于前顶骨，因后顶骨的大部分尚在骶岬之上，致使盆腔后半部空虚。耻骨联合后方成为均倾姿势。少数以前顶骨先入盆，由于耻骨联合后平面直而无凹陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨架在骶岬之上无法下降入盆。偶见骨盆宽大(kuāndà)、胎儿较小、宫缩强，前顶骨降至耻骨联合后，经侧屈后顶骨能滑过而入盆。

第七十页，共八十九页。异-常分娩3.2处理(chǔlǐ)一当确诊(quèzhěn)为前不均倾位，除极个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大可给予短时间试产外，均应尽快以剖宫产结束分娩。第七十一页，共八十九页。异-常分娩四面先露(xiānlù)

面先露多于临产后发现。系因胎头极度(jídù)仰伸，使胎儿枕部与胎背接触。面先露以颏骨为指示点，有颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6种胎位，以颏左前及颏右后位较多见。经产妇多于初产妇。

第七十二页，共八十九页。异-常分娩4.1病因(bìngyīn)

1．骨盆狭窄有可能阻碍(zǔài)胎头俯屈的因素均可能导致面先露。胎头衔接受阻，阻碍(zǔài)胎头俯屈，导致胎头极度仰伸。

2．头盆不称临产后胎头衔接受阻，造成胎头极度仰伸。

3．腹壁松弛经产妇悬垂腹时胎背向前反曲，胎儿颈椎及胸椎仰伸形成面先露。

4．脐带过短或脐带绕颈，使胎头俯屈困难。

5．畸形无脑儿因无顶骨，可自然形成面先露。先天性甲状腺肿，胎头俯屈困难，也可导致面先露。

第七十三页，共八十九页。异-常分娩4.2诊断(zhěnduàn)

1．腹部检查：因胎头极度仰伸，入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏前位时，在孕妇腹前壁容易们及胎儿肢体，胎心由胸部传出，故在胎儿肢体侧的下腹部听得清楚。颏后位时，于耻骨(chǐgǔ)联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟，胎心较遥远而弱。

2．肛门检查及阴道检查可触到高低不平、软硬不均的颜面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶，并依据颏部所在位置确定其胎位。

3．B型超声检查可以明确面先露并能探清胎位。

第七十四页，共八十九页。异-常分娩4.3母儿(mǔér)影响1．对产妇的影响：颏前位时，常引起宫缩乏力，致使产程延长;颜面部骨质不能变形，容易发生会阴裂伤。颏后位时，导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。

2．对胎儿及新生儿的影响胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，尤以口唇为著，影响吸吮，严重时可发生会厌水肿(shuǐzhǒng)影响吞咽。新生儿于生后保持仰伸姿势达数日之久。生后需加强护理。

第七十五页，共八十九页。异-常分娩4.4处理(chǔlǐ)

颏前位时，若无头盆不称，产力良好，有可能自然分娩;若出现继发性宫缩乏力，第二产程延长，可用产钳助娩，但会阴(huìyīn)后-斜切开要足够大。若有头盆不称或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。持续性颏后位时，难以经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。若胎儿畸形，无论颏前位或颏后位，均应在宫口开全后行穿颅术结束分娩。第七十六页，共八十九页。异-常分娩五臀先露

臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩(fēnmiǎn)总数的3％-4％。多见于经产妇。因胎头比胎臀大，分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3-8倍。臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。

第七十七页，共八十九页。异-常分娩5.1原因(yuányīn)

妊娠30周以前，臀先露较多见，妊娠30周以后(yǐhòu)多能自然转成头先露。临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确，可能的因素有:

1．胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。

2．胎儿在宫腔内活动范围受限：子宫畸形(如单角子宫、双角子宫等)、胎儿畸形(如无脑儿、脑积水等)、双胎妊娠及羊水过少等，容易发生臀先露。胎盘附着在宫底宫角部易发生臀先露，占73％，而头先露仅占5％。

3．胎头衔接受阻狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔及巨大胎儿等，也易发生臀先露。

第七十八页，共八十九页。异-常分娩5.2临床(línchuánɡ)分类根据胎儿两下肢所取的姿势分为以下3类。

1．单臀先露或腿直臀先露胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。最多见。

2．完全臀先露或混合臀先露胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝(pánxī)坐，以臀部和双足为先露。较多见。

3．不完全臀先露以一足或双足、一膝或双膝，或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。较少见。

第七十九页，共八十九页。异-常分娩5.3诊断(zhěnduàn)

1．临床表现：孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。

2．腹部(fùbù)检查：子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴与母体纵轴一致。

3．肛门检查及阴道检查肛门检查时，触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。

4．B型超声检查能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等。

第八十页，共八十九页。异-常分娩5.4对母儿(mǔér)影响

1．对产妇的影响：胎膜早破或继发性宫缩乏力，使产后出血与产褥感染的机会增多，若宫口未开全而强行牵拉(qiānlā)，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。

2．对胎儿及新生儿的影响：发生脐带脱垂是头先露的10倍，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡;胎膜早破，使早产儿及低体重儿增多。后出胎头牵出困难，常发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血，颅内出血的发病率是头先露的10倍。臀先露导致围生儿的发病率与死亡率均增高。

第八十一页，共八十九页。异-常分娩5.5处理(chǔlǐ)

1．妊娠期：妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。常用的矫正方法有以下几种。

(1)胸膝卧位:让孕妇排空膀胱，松解裤带，做胸膝卧位姿势(zīshì)，每日2次，每次15分钟，连做1周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助