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文档简介

ERCP术后并发症及其防治

龚彪

东方肝胆外科医院内镜科1993年10月~2003年12月

ERCP总例数10794例诊断性ERCP3174例治疗性ERCP7444例失败176例成功率 98.37%ERCP年度工作量EST 2299例

成功率97%

EST比例EST术后并发症

急性胰腺炎 4.3%出血 0.9%胆管炎 0.9%穿孔 0.2%

EST

出血的预防及处理

乳头胆管瘘取石止血EST术后渗血止血EST取石术后预防性止血EST术后胆道感染形成的原因切开不充分，取石不完全未采取预防措施医源性逆行感染胆管引流 4695例成功率 96.8%胆管引流术后并发症

高淀粉酶血症及胰腺炎上消化道出血胆管炎胆囊积液及胆囊炎恶性胆道梗阻

ERCP后

胆管炎的预防及处理

恶性胆道梗阻行ERCP适应证禁忌证？？如果有十二指肠梗阻会如何？内外联合引流（四根）

在完全梗阻的病人，不管病因如何，虽均预防性给药（如复达欣）24小时，在减压术同时胆汁中却未能测出抗生素。梗阻解除后抗生素（如复达欣）迅速出现在胆汁中，24小时后被动排泌几乎完全恢复，主动排泌恢复较慢，24小时后仅达20~70%。术后并发胆囊炎的形成原因多为肝门部胆管恶性梗阻多为ERBD术后过多造影剂充盈胆囊导丝反复插入胆囊管非细菌感染性炎症反应细菌感染术后并发胆囊炎处理加强抗感染经皮经肝经胆囊床穿刺引流手术处理术后并发胰腺炎问题

定义临床胰腺炎血淀粉酶在24小时后超过正常值3倍以上危险因素机械性、化学性、酶、微生物及患者、操作者、操作过程机械因素EST诱发的胰腺炎发生率比ERCP术后要高，但术后48h重症胰腺炎的发生率及48h后进一步的趋势相反胰管机械性的操作并不是引起高胰淀粉酶血症的原因多次胰管造影才是导致PEP的危险因素胰管内支架及胰头段囊腔化学因素造影剂也会诱发胰腺炎最好是非离子型的低渗透压的造影剂较安全患者及技术因素性别、年龄、可疑SOD胆道括约肌球囊扩张、粗暴插管造成乳头损伤，胰管括约肌切开及多次胰管造影等因素操作者因素预防预防性使用抗生素可以降低PEP的发生率放置胰管支架也可以减少PEP的发生短期使用加贝酯、生长抑素对于PEP的发生无明显预防作用尽管如此，生长抑素、奥曲肽、加贝酯等还是被广泛地用于PEP的预防随访诊断性ERC 138例治疗性ERC 247例诊断性ERCP 359例治疗性ERCP 328例

P<0.01P<0.05P<0.01P<0.01P>0.05P>0.05P<0.05ERC及治疗后的处理

（385例）

Y132S56(14%)J42ERCP及治疗后的处理

（687例）

Y389S165(24%)J20ST12（EPT3ERPD6）抑肽酶

广谱蛋白酶抑制剂胰蛋白酶糜蛋白酶纤维蛋白溶解酶加贝酯

非肽类蛋白酶抑制剂胰蛋白酶纤维蛋白溶解酶激肽释放酶凝血酶善宁

抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌胰酶活性括约肌功能

施他宁

减少胰腺内分泌和外分泌括约肌功能术后并发重症胰腺炎

及假性囊肿

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