糖尿病足溃疡影响因素及护理干预进展

糖尿病足溃疡影响因素及护理干预进展糖尿病足是糖尿病最严重并发症之一。患者长期处于高血糖状态，易发生感染和脓肿，形成窦道，“高糖”环境不利于窦道愈合，最终导致糖尿病足溃疡(DFU)的发生。据统计，DFU3年、5年复发率分别为60%、65%川，具有高致残率、复发率和截肢率等特点。由于DFU预后不良，处理不当会降低患者住院舒适度、增加致残率，故护士应重视DFU预防，同时根据患者情况分析其危险因素，通过伤口护理、敷料应用等措施降低DFU发生率。本文对DFU危险因素及其护理干预综述，旨在为临床中护理DFU不良事件提供学术参考。1糖尿病足溃疡影响因素1.1社会人口学因素随年龄增长，糖尿病患者皮肤再生能力、抵抗力下降，且高龄患者合并慢性病，加剧糖尿病恶化、器官功能减退，增加DFU的严重程度。吸烟是发生高血压等慢性病的危险因素，同时也作为DFU发生的危险因素。吸烟时产生的尼古丁收缩血管导致皮肤循环功能下降，一氧化碳抑制血红蛋白与氧气结合，减少含氧血红蛋白含量导致皮肤和周围神经的缺血缺氧，不利于创面和溃疡的愈合⑵。1.2糖尿病及DFU病程糖尿病和DFU复发性高，病程较长。较长的糖尿病和DFU病程会增加患者发生截肢、死亡等不良结局出现的几率，不利于损伤皮肤的修复和再生，再加上年龄的增加，疾病恢复能力下降，不利于患者预后。3血脂异常血脂异常表现为TG、LDL-C升高，HDL-C降低，通过参与抗炎、抗氧化、改善内皮细胞功能促进冠心病发生，增加DFU发生风险。研究发现⑶，将TG和葡萄糖结合的三酰甘油葡萄糖乘积指数(TyG)可同时反映脂肪异常和糖异常与DFU间的相关关系，TyG是DFU发生的危险因素。1.4血糖异常反映血糖对DFU发生影响的是糖化血红蛋白(HbAlc)。高浓度HbAlc的机体处于“高糖”状态，抑制了皮肤组织再生能力、使血液粘稠度增加，足部组织缺血缺氧，导致肢体溃疡坏死，因此，高浓度的HbAlc与DFU的发生具有密切相关关系，是DFU发生的危险因素凹。5营养状况体质指数(BMI)、Hb、ALB等是衡量患者营养状况的有效指标。BMI过高会加剧DFU严重程度，不利于其预后；低Hb患者营养不良风险较大，进一步增加了糖尿病患者发生DFU的风险；低ALB增加危重并发症的风险，不利于患者预后。2糖尿病足溃疡护理干预1血糖控制血糖控制以控制HbAlc为主。DFU患者血糖管理能力不佳，极易引起微血管病变等并发症。控制DFU患者的血糖水平，保持HbAlc<6.2%,避免因“高糖”造成内环境紊乱，可降低并发症的发生率，一定程度上提高患者生活质量。2.2敷料应用敷料在临床中用于压疮、创面感染、溃疡等病变中。根据DFU的溃疡类型选取合适的敷料。蔗糖八硫酸盐敷料通过降低基质金属蛋白酶活性，缩短创面愈合时间，应用于治疗神经缺血性DFU的治疗中；银离子敷料具有广谱抗菌、高度吸水保湿、外用安全性高等特点，适用于有渗血、渗液创面治疗。2.3溃疡伤口护理负压封闭引流技术(VSD)在清创效果方面优于传统清创。光子治疗仪利用光波改善微循环障碍、提高Hb携氧能力来促进创面愈合。为患者提供VSD联合光子治疗仪治疗时，向患者介绍其属于微创治疗，密切观察并记录引流液性质、颜色、量，每日更换引流，眼罩保护眼睛免受强光刺激，记录患者肢体温度、颜色的变化。4足部健康教育禁烟禁酒以减少尼古丁对微循环影响；选择合脚、减压、有活动空间、透气的鞋子，选择棉质、松紧度适宜的袜子，减少因因摩擦造成溃疡的破溃；指导患者在细菌培养阴性，饭后60〜90min开始非负重运动，强度达到储备心率45%〜50%,进行毕格尔热身运动、踝泵运动有效运动，出院后适度有氧运动⑶。小结DFU发生与血糖控制不佳、血脂异常等相关，若处理不及时或不重视，溃疡程度加深，住院时间延长、致残率升高，威胁患者生命安全。DFU护理