支气管肺炎12新课件

支气管肺炎(fèiyán)

广西中医院瑞康临床(línchuánɡ)医学院 陈朝霞副教授

2012年03月第一页，共三十一页。支气管肺炎-12新概述(ɡàishù)

肺炎喘嗽为感受外邪，郁闭肺络，肺失宣肃所致,以发热(fārè)、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭，面色苍白发绀的肺系疾病。支气管肺炎

又称小叶(xiǎoyè)性肺炎。病变以细支气管为中心的肺部炎症性疾病,临床以发热、咳嗽、气促为主要表现。冬春多发，小儿时期最常见的肺炎。第二页，共三十一页。支气管肺炎-12新【病因(bìngyīn)和发病原理】一、感染因素(yīnsù)病原：病毒和细菌。入侵途径：多由呼吸道入侵，少数经血行入肺。二、非感染因素：吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎病因(bìngyīn)

第三页，共三十一页。支气管肺炎-12新

肺组织充血、水肿(shuǐzhǒng)、炎性浸润为主。肺泡内充满炎性渗出物经肺泡壁通道向周围组织蔓延，呈点片状炎症灶。

病理(bìnglǐ)

累及多个(duōɡè)肺小叶肺不张可致肺气肿第四页，共三十一页。支气管肺炎-12新

支气管因粘膜炎症水肿而管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物。

通气与换气功能障碍：通气不足引起PaO2降低(jiàngdī)及PaCO2增高；换气障碍可致PaO2及SaO2降低。低氧血症、高碳酸血症和毒血症，

可致机体代谢及器官功能障碍。病理(bìnglǐ)生理

第五页，共三十一页。支气管肺炎-12新机体(jītǐ)代谢及器官功能障碍一、循环系统：心肌炎、心力衰竭、微循环障碍。二、中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿。三、消化系统：胃肠功能紊乱、中毒性肠麻痹、消化道出血。四、水、电解质和酸碱平衡失调(shītiáo)：可出现代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、低钠血症、低钾血症等。第六页，共三十一页。支气管肺炎-12新1、风寒、风热之邪入侵，邪闭肺络，肺失宣肃。

（风寒闭肺、风热闭肺）2、急性热病(rèbìnɡ)（麻疹等）之后，热毒猖獗，灼烁肺金，毒热闭肺，肺失清肃。（毒热闭肺）3、外邪袭肺，化热迅速，肺失清肃，聚液为痰，痰热交阻，肺气上逆。（痰热闭肺）4、邪热方衰，正气未复，余邪留滞不去。耗伤肺阴或肺脾之气。（阴虚肺热、肺脾气虚）

【病理变化】邪闭肺络，肺失清肃(qīnɡsù)。

中医(zhōngyī)病因病机

第七页，共三十一页。支气管肺炎-12新【重证】1、痰热闭肺，气血运行不畅，出现气滞血瘀之征，若正不胜邪，心气不足，心阳不振，邪毒内陷。（变证---心阳虚衰）2、若痰热内炽，邪从火化，内陷厥阴，引动肝风，可见神昏谵语，抽风(chōufēng)不止，甚昏迷。

（变证---邪陷厥阴）3、若肺气衰竭，心气溃败，气不达肾，则见 呼 吸急促，节律不齐。（阴阳离绝）第八页，共三十一页。支气管肺炎-12新总结(zǒngjié)病位：主要在肺。常累及(lěijí)心肝。主要病机：痰阻肺络，肺气郁闭。病理产物：痰热肺炎(fèiyán)喘嗽第九页，共三十一页。支气管肺炎-12新一、

呼吸系统症状发热、

咳嗽、气促。 严重可出现呼吸衰竭。

体征：呼吸音粗，可闻及固定的中、细 湿罗音。严重者可出现肺实变体征。二、其它系统的症状及体征

循环系统

：常见为心肌炎和心力衰竭。

神经系统

：轻者烦躁、嗜睡，

重者见中毒性脑病、脑水肿。

消化系统：轻者呕泻、纳差、腹胀，

重者中毒性肠麻痹(mábì)、消化道出血。临床表现第十页，共三十一页。支气管肺炎-12新肺炎合并(hébìng)心力衰竭1、心率突然＞180次/分。2、呼吸突然加快，＞60次/分。3、骤发极度烦躁不安，明显发绀(fāgàn)，面色发灰，指趾甲微血管充盈时间延长。4、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。5、肝脏迅速增大。6、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。重点(zhòngdiǎn)第十一页，共三十一页。支气管肺炎-12新细菌性肺炎(fèiyán)易出现的并发症

脓气胸(qìxiōnɡ)脓大泡

脓胸(nónɡxiōnɡ)第十二页，共三十一页。支气管肺炎-12新【实验室检查和其他(qítā)检查】

【【外周血检查】1、血常规：白细胞、中性粒细胞

2、C反应蛋白（CRP）【病原学检查】1、细菌培养2、病毒分离和鉴别3、病原特异性抗原检测4、病原特异性抗体检测。5、PCR或特异性基因检测病原DNA。

6、鲎珠溶解物试验(shìyàn)、冷凝集试验第十三页，共三十一页。支气管肺炎-12新

【X线检查(jiǎnchá)

】

肺纹理增粗，见小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区后多，可伴肺不张或肺气肿。斑片状阴影可融合成大片，甚至波及节段。支原体肺炎患者肺门阴影增浓较突出(tūchū)。出现并发症者，X线有特征性改变。第十四页，共三十一页。支气管肺炎-12新【诊断(zhěnduàn)】

1、有发热、咳嗽、气促或呼吸(hūxī)困 难。

2、肺部可闻及较固定的中、细湿 罗音。

3、实验室检查及胸部X线检查。

第十五页，共三十一页。支气管肺炎-12新【证侯鉴别(jiànbié)】

1、辨寒、热2、审痰重、热重3、区别(qūbié)常证、变证

常证风寒闭肺风热闭肺 痰热闭肺正虚邪恋变证心阳虚(yánɡxū)衰邪陷厥阴重点第十六页，共三十一页。支气管肺炎-12新【治疗(zhìliáo)】

应采取综合措施，控制炎症，改善(gǎishàn)通气功能。一、一般治疗保持室内流通。保持呼吸道通畅，变换体位。 加强营养，少量多餐。重者不能进食者，予静脉营养。第十七页，共三十一页。支气管肺炎-12新二、病原(bìngyuán)治疗

（一）抗生素

使用【原则】（1）根据病原菌选用敏感药物。 （2）早期治疗。 （3）选用溶入下呼吸道浓度高的药物。（4）足量、足疗程， （5）重症宜联合用药，经静脉给药。。【疗程】用药时间应持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失(xiāoshī)后3天。（支原体肺炎、葡葡萄球菌肺炎治疗时间更长）第十八页，共三十一页。支气管肺炎-12新二、病原(bìngyuán)治疗

（二）

抗病毒治疗

1、病毒唑（三氮唑核苷）：对合胞病毒、腺病毒有效(yǒuxiào)。2、

聚肌胞：

干扰素诱生剂，可以增强机体抗病能力。3、干扰素：能激活巨噬细胞和NK细胞，抑制病毒复制。第十九页，共三十一页。支气管肺炎-12新三、

对症(duìzhèng)治疗

1、退热2、烦躁者予以镇静治疗。3、氧疗。4、保持呼吸道通畅。（1）祛痰剂。（2）雾化(wùhuà)吸入。（3）支气管解痉剂。（4）保证液体摄入量。5、心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心剂、利尿。6、腹胀的治疗。7、如发生感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭可予相应治疗。8、纠正水、电解质与酸碱失衡。第二十页，共三十一页。支气管肺炎-12新四、糖皮质激素的应用(yìngyòng)：

【作用】可减少炎症渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。【适应证】（1）中毒症状明显。（2）严重(yánzhòng)喘憋。（3）伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。（4）胸膜有渗出的病例。【药物用法】常用地塞米松，静脉用，每日2-3次，每次0.1~0.3mg/kg,疗程3-5日。

重点(zhòngdiǎn)第二十一页，共三十一页。支气管肺炎-12新五并存(bìnɡcún)症和并发症的治疗。

合并佝偻病、营养不良者，应予相应治疗。并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。必要(bìyào)时可考虑胸腔闭式引流。第二十二页，共三十一页。支气管肺炎-12新六、

其它(qítā)：

1、肺部理疗：促进炎症(yánzhèng)消散。2、胸腺肽：为细胞免疫调节剂，并能增强抗生素作用。3、VitC、VitE：能清除氧自由基，有利于康复。第二十三页，共三十一页。支气管肺炎-12新【中医(zhōngyī)辨证论治】

【治疗(zhìliáo)原则】

宣肺定喘，化痰止咳。第二十四页，共三十一页。支气管肺炎-12新【分证论治】-1

常证

主证（热、咳、喘、煽）方药风寒闭肺主证+风寒表证（舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红）华盖散风热闭肺（重点）主证+风热表证（舌红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数）。重证可见高热，咳嗽，气急鼻煽，喉中痰鸣，面赤，便干尿赤，舌红，苔黄，脉滑数。银翘散合麻杏石甘汤第二十五页，共三十一页。支气管肺炎-12新【分证论治】-2

常证主要证候方药痰热闭肺（重点）发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红，苔黄腻，脉弦滑。五虎汤合葶苈大枣泻肺汤毒热闭肺高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，小便短黄，大便闭结，舌红干，苔黄，脉滑数。黄连解毒汤合三拗汤第二十六页，共三十一页。支气管肺炎-12新【分证论治】-3

阴虚邪恋主要证候方药阴虚肺热干咳无痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，舌红乏津，苔花剥、少苔或无苔，脉细数。沙参麦冬汤肺脾气虚低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，喉中痰鸣，纳呆，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细无力。人参五味子汤第二十七页，共三十一页。支气管肺炎-12新【分证论治

】-4重点(zhòngdiǎn)内容

变证主要证候方药心阳虚衰（相当肺炎合并心力衰竭）突然面色苍白，口唇青紫，呼吸困难，或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，或神萎淡漠，右胁下出现痞块并逐渐增大，舌略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。参附龙牡救逆汤邪陷厥阴（相当肺炎合并中毒性脑