咳嗽与咳痰课件

咳嗽与咳痰房山区第一医院胸心外科王会温定义咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。同时，咳嗽也有不利的一面：使呼吸道内感染扩散；剧烈咳嗽可导致呼吸道出血、甚至诱发自发性气胸。

痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液咳痰：借助咳嗽将痰排出发生机制咳嗽：延髓咳嗽中枢受刺激耳、鼻、咽喉、支气管、胸膜等感受区延髓咳嗽中枢运动神经：喉下神经、膈神经、延髓神经咽肌、膈肌和其他呼吸肌运动咳嗽动作发生机制咳嗽动作：深吸气后，声门关闭，借以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音咳痰是一种病态现象。发生机制呼吸道发生炎症粘膜充血、水肿，粘液分泌增多，毛细血管通透性增加，浆液渗出含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与粘液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体肺淤血和肺水肿，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液渗出，也可引起咳痰。发生机制病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素其他因素所致慢性咳嗽2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸、胸腔穿刺病因3、心血管疾病：二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭

肺淤血或肺水肿肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物咳嗽右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞（PE）病因4、中枢神经因素：大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射皮肤受冷刺激三叉神经分布的鼻粘膜舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激脑炎、脑膜炎病因3、咳嗽的音色：咳嗽的声音的特点咳嗽声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经鸡鸣样咳嗽：连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者临床表现4、痰的性质和痰量痰的性质：粘液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎早期，慢性支气管炎、肺结核浆液性痰：肺水肿脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染血性痰：呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡临床表现临床表现痰量：增多常见于：支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘且排痰与体位有关；痰量多、静置后分层:上层为泡沫中层为浆液或浆液脓性下层为坏死物质恶臭痰：厌氧菌感染铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征粉红色泡沫样痰：肺水肿的特征黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：真菌感染大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病（包虫病）日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰：肺泡癌可能临床表现伴随症状咳嗽伴有哮鸣音

支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等；支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞局限性分布的吸气性哮鸣音咳嗽伴有杵状指（趾）

支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌脓胸等异常化验指标血常规：白细胞、中性粒细胞比例增高，提示细菌感染的可能；淋巴细胞增高，提示病毒感染的可能。异常检查结果痰涂片/培养/药敏试验PPDX线胸片肺功能胸部CT/增强CT气管镜痰脱落细胞学检查护理措施痰堵窒息急救护理一般护理用药护理健康教育痰堵窒息急救护理

临床表现：呼吸困难、烦躁或意识丧失、口唇甲床紫绀、血氧饱和度急剧下降体位：去枕平卧开放气道：插入口咽通气道、气管插管、气管切开。吸痰:观察痰液及患者的病情变化吸氧：监护:一般护理1.观察患者排痰的能力、痰液性状及量2.避免诱因3.保持气道温湿化4.促进有效咳痰：充足的吸气量，有效地咳痰方法，伤口的保护5.正确留取痰标本6.规范处理痰液带盖无色透明用药护理咳嗽咳痰患者合理用药的原则：轻咳不镇咳；痰多禁镇咳，化痰药先行。 分类常用药物药理作用不良反应观察要点化痰药盐酸氨溴索调节浆液与粘液的分泌，促进肺部表面活性物质的合成，加强纤毛摆动偶有胃肠道反应胃部灼热、消化不良、恶心；过敏反应极少见胃肠道反应乙酰半胱氨酸降低痰液粘稠度，使其易于排出偶有恶心呕吐；极少见皮疹和支气管痉挛胃肠道反应支气管痉挛镇咳药磷酸可待因（可愈糖浆）直接抑制延髓中枢，同时有镇静、镇痛作用偶有胃肠道反应、困倦，大量使用可有呼吸抑制胃肠道反应呼吸抑制镇咳祛痰药复方甘草合剂镇咳祛痰微弱的恶心、呕吐胃肠道反应健康教育寻找诱因，避免诱因充足营养水分摄入深呼吸-有效咳痰正确处理痰液积极治疗原发病

病例分析：

患者，女性，67岁，主因“咳嗽咳痰50年，伴喘息30余年，加重1周”入院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性发作”。患者50年前无明显诱因出现咳嗽咳痰；后反复发作。冬春交替时明显；入院前30余年伴发活动后喘憋，病情逐渐加重，未规律诊治。入院前1周，患者受凉后出现咳嗽，咳黄脓痰，量较少，多发于晨起或睡前；发热，体温最高39℃；喘憋、乏力，活动后明显，不能平卧，发病以来患者精神较弱，食欲下降，大小便、睡眠正常，体重无明显改变。行肺功能检查，考虑“慢性阻塞性肺疾病”，，对青霉素有过敏史。入院查体：T36.8℃，P96/分。R27/分BP130/75mmHg。双肺叩诊过清音；双肺可闻及散在干湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。双下肢无水肿。入院后遵医嘱协助患者留取痰标本查涂片、培养及药敏；结果暂未归。遵医嘱鼻导管吸氧2L/min条件下抽取血气分析示；PH7.374，PO288.2mmHg，PCO264.3mmHg,SaO296.9％。抽取血常规回报；白细胞11.93×109/L,中性粒细胞比例76.7％。抽取血生化回报：白蛋白27.2g/L.遵医嘱给予患者抗感染，氨溴索化痰及二羟丙茶碱平喘治疗。患者咳痰无力，每日给予拍背，指导深呼吸有效咳嗽方法，床旁备负压吸引装置。某日护士巡视病房时，发现患者呈坐位，烦躁、呼吸困难、口唇甲床发绀，立即呼叫医师并给予吸痰，吸出黄色脓痰约10ml。此后，患者症状逐渐缓解，可以半卧位安静休息。病例拓展3患者，男性，53岁；主因确诊右肺癌5个月余，化疗6周期，拟行第7次化疗入院。患者入院后出现阵咳，可自行咳出白色泡沫痰，偶有血丝。遵医嘱给予患者二级护理，阿橘片、可愈糖浆镇咳对症治疗。问题：1、是否所有咳嗽患者都应接受镇咳治疗？为什么？2、该患者接受第7次化疗首日，护士发现患者痰中带血量增加，为什么？患者存在何种风险？护士该采取什么措施？3、患者在什么情况下可以使用镇咳药？4、针对咯血或存在咯血风险的患者，护士可采取哪些护理措施？问诊要点发病性别与年龄咳嗽的程度与音色咳嗽伴随症状问诊要点发病性别与年龄儿童呛咳的主要原因--异物吸入或支气管淋巴结肿大长期咳嗽：青壮年—肺结核、支气管扩张男性40岁以上吸烟者—慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌青年女性—支气管结核、支气管腺瘤问诊要点咳嗽的程度与音色

轻重、单声、连续、发作性剧咳、异味单声咳—干性胸膜炎、大叶性肺炎声嘶—声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经者鸡鸣样咳嗽—百日咳、喉部疾患者金属音咳嗽—胸部肿瘤者发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧—支气管哮喘慢性干咳（3个月以上）--鼻部分