信息化下医院统计数据质量控制(郭萍)

信息化下医院统计数据质量控制(郭萍)第一页，共60页。CompanyLogo主题统计资料的准确与否是决定整个统计工作质量高低的基本环节，必须保证资料的及时、准确与完整，否则会给资料的整理及分析造成困难，甚至导致错误的结论，造成决策的失误。医院传统的统计工作是靠手工来完成的，而网络信息环境的出现，使统计手段发生了根本变化，同时也改变了信息的发布方式。第二页，共60页。CompanyLogo主题实际工作中，病案统计系统与医院HIS系统及各子系统之间的逻辑审核相当繁复，大量的精力从录入转移到审核查对中，补漏纠错，来确保数据质量。在网络条件下如何做好医院统计工作，是我们面对的新课题，咱们今天就从基础统计工作来讨论这一问题第三页，共60页。CompanyLogo目录单机版医院统计管理软件统计数据质量控制1局域网络环境下的统计数据质量控制

2新病案首页中统计相关指标的质量控制

3我院目前的统计工作流程4第四页，共60页。CompanyLogo单机版《医院统计管理软件》中的统计数据质量控制控制过程

统计数据质量控制过程应包括输入前、输入中、输入后三个环节。只有进行全过程的质量控制，才能高效、保质地完成统计工作。第五页，共60页。CompanyLogo单机版《医院统计管理软件》中的统计数据质量控制控制过程1、计算机输入前的把关，是进行数据质量控制的前提。计算机输入数据的准确程度，主要取决于原始数据的质量。医院综合统计原始数据主要分门诊、医技和住院三部分，每部分都有其审核把关的需要。第六页，共60页。CompanyLogo单机版《医院统计管理软件》中的统计数据质量控制控制过程1.1统计人员在收集（或接收）门急诊及临床医技科室原始资料时，为防止数出多门的现象，统计人员首先必须明确统计项目、统计方法、统计标准及统计起止时间，并对其收集的数据的真实性和完整性进行审核，把好原始数据输人前的第一关。第七页，共60页。CompanyLogo单机版《医院统计管理软件》中的统计数据质量控制控制过程1.2医技科室一般包括血库、注射室、核医学科、营养科、超声科、CT、MR、腔镜科、放射科、功能检查科、检验科、病理科、理疗科、药剂科、门诊手术室等等。第八页，共60页。CompanyLogo单机版《医院统计管理软件》中的统计数据质量控制控制过程

医技科室统计数据大多数医院目前是按月输入数据，可以给各科建立日工作台帐。做到日清月结，各科室必须指定专人负责，月末根据原始登记对本科本月各项工作量进行核对汇总后在规定时间内签字上报统计室，科主任对上报数据的真实性和准确性负直接责任。第九页，共60页。CompanyLogo单机版《医院统计管理软件》中的统计数据质量控制控制过程

为防止有的科室为达标或多发绩效等目的而擅自修改、虚报数据，统计人员可以不定期深入各医技科室对其上报数据及原始登记进行抽样核查。第十页，共60页。CompanyLogo单机版《医院统计管理软件》中的统计数据质量控制控制过程1.3住院部分1.3.1统计人员收集全院各病区的“病房床位工作日报表”和“出院病人住院统计卡片”，这两种资料的填报质量分别由填报护士和质控医师负责。报表中所报出院人数必须与出院卡片一致，出现不一致，一定要及时查对。根据病区的护士交接班本或住院收费处的收费系统打印出的住院病人一览表，对报表中填报的不符情况进行核查修正。

第十一页，共60页。CompanyLogo单机版《医院统计管理软件》中的统计数据质量控制控制过程1.3.2出院病历首页的把关。医院的医疗管理部门可以采取不同方式对临床低年资医生进行《病案首页书写规范》的培训。尽量争取在病历出科前正确填写病案首页。第十二页，共60页。CompanyLogo单机版《医院统计管理软件》中的统计数据质量控制控制过程

尤其是对影响统计指标的项目：如入院病情评估、患者离院方式、出院主要诊断和主要手术的判定原则、手术切口分类及愈合等级、手术分级等基本概念要特别强调。第十三页，共60页。CompanyLogo单机版《医院统计管理软件》中的统计数据质量控制控制过程2、计算机输入中的及时核对和修改，是数据质量控制的重点建议在医院HIS系统和统计管理软件之间做一接口，使病人在入院时的基本信息部分可以导入统计软件。第十四页，共60页。CompanyLogo单机版《医院统计管理软件》中的统计数据质量控制控制过程

这样的话在入出转的录入菜单中用住院号直接调用病人信息（姓名、年龄、性别等）来完成入出转报表的录入。第十五页，共60页。CompanyLogo单机版《医院统计管理软件》中的统计数据质量控制控制过程不论是导入部分信息，或是录入信息，均要有基本逻辑关系审核的设定，如出院日期不能小于入院日期，手术日期要介于入、出院时间之间，年龄、性别与特定疾病（N40与女性，D25与男性、O04、产科疾病与年龄等）损伤与中毒（S00-T98）必须有外因编码，肿瘤（D00-D48）必须编码M码，否则不让保存等第十六页，共60页。CompanyLogo单机版《医院统计管理软件》中的统计数据质量控制控制过程2.1门诊医技数据输入时应严格按照网络、程序设定的操作方法执行，要求尽量降低差错率。需要判断“是”与“否”时。要仔细判断后再继续下一个操作。当系统自动提示错误数据时，要及时更正。第十七页，共60页。CompanyLogo单机版《医院统计管理软件》中的统计数据质量控制控制过程2.2统计和病案是医疗信息管理中不可分割并互相渗透的两个专业。在新的形势下，统计病案必须协调合作，减少重复工作。实际工作中发现最易输入出错的项目有出院科别、出院日期、手术日期等，所以在输入中必须认真细致地与原始资料核对。第十八页，共60页。CompanyLogo单机版《医院统计管理软件》中的统计数据质量控制控制过程准确无误后才可存盘。就要求输人数据的操作员必须头脑清楚、工作责任心强，同时具备一定的医学、统计、计算机知识，才能更有效确保输人数据的准确性，这也是实施数据控制的重要手段。第十九页，共60页。CompanyLogo单机版《医院统计管理软件》中的统计数据质量控制控制过程3、做好计算机汇总输出后数据的核查，是数据质量控制的关键环节。第二十页，共60页。CompanyLogo单机版《医院统计管理软件》中的统计数据质量控制控制过程基础数据质量控制固然重耍，但计算机汇总平衡输出后数据质量检查亦不容忽视，因为在检查、核对原始资料和对某些指标的评判进行把关时，难免有疏忽“漏网”，而且操作员录人时也不可能百分百不出错。第二十一页，共60页。CompanyLogo单机版《医院统计管理软件》中的统计数据质量控制控制过程

因此对汇总输出后的报表进行数据质量检查是必不可少的关键环节。这就是在检查中常出现的同一指标在不同表中的数据不一致现象。第二十二页，共60页。CompanyLogo局域网络环境下的统计数据质量控制

因此对汇总输出后的报表进行数据质量检查是必不可少的关键环节。这就是在检查中常出现的同一指标在不同表中的数据不一致现象。控制过程

在网络环境下要控制统计数据质量，首先统计人员要熟悉《统计法》《卫生统计调查制度》及地方行政部门下发的医院统计工作规范等，在争取领导支持的前提下，能及时拿出标准与软件公司沟通，明确指标口径，要会用规范提合理需求，以达到完善统计软件功能的目的。第二十三页，共60页。CompanyLogo控制过程

1、总诊疗人次

指所有诊疗工作的总人次数。诊疗人次数按挂号数统计。本单位职工就诊及外出诊疗不收取挂号费的，按实际诊疗人次统计。不包括根据医嘱进行的各项检查、治疗、处置工作量、全身体检及预防接种人次数。第二十四页，共60页。CompanyLogo局域网络环境下的统计数据质量控制

控制过程

由门诊挂号系统的门诊挂号量报表导入一个时段的挂号人次是最直接的一种方法，这样就完成了一大部分门诊人次。而未挂号就诊的建议在系统条件允许的情况下，实行“零挂号”，这样就可以统入挂号量（推荐）；第二十五页，共60页。CompanyLogo局域网络环境下的统计数据质量控制

控制过程而在前一种方法不可行时，要以医生的门诊日志为准，建议门诊科室建立“未挂号门诊日志”，由患者现场填写日志内容加医生签字，以院内月报（或日报）的形式报送统计室；出诊、义诊及家庭服务人次的报送需附门诊日志的同时加医疗管理部门签章，并计入其他诊次。第二十六页，共60页。CompanyLogo局域网络环境下的统计数据质量控制

控制过程由于一些特殊情况，医技科室偶尔也会产生挂号量，主要是单项检查或开药等为目的，如CT、腔镜室、放射科等，这种情况，也应该在生成门诊报表前剔除。第二十七页，共60页。CompanyLogo局域网络环境下的统计数据质量控制

控制过程2、体检人次

全面查体在有体检系统的情况下，由系统直接导出体检人次。而在没有体检系统的医院，由于体检也需要完成收费项目，所以一般的HIS系统就需要挂号才能完成收费，这种情况一定要给软件公司讲清楚，这部分的“零挂号”不能计入门诊人次，在生成统计报表前用程序剔除掉。第二十八页，共60页。CompanyLogo局域网络环境下的统计数据质量控制

控制过程3、入、出、转人次

入、出、转人次是三项最基础的病床动态时点指标，影响此类指标的因素很多，有办理住院手续后未住院（无空床或个人原因）又不及时退院的，有护士对病人进行出院结算后需要核查费用又召回的，有医疗纠纷已医嘱出院，病人不离开病区的（护士的认识问题），这些问题单靠统计人员是很难审核正确的。第二十九页，共60页。CompanyLogo局域网络环境下的统计数据质量控制

控制过程鉴于以上原因，入、出、转报表的报出还是建议沿用原来的手工报表流程，在护士工作站中建立“科室每日入出转病人统计”功能，使原来的病区手工日报转换为系统填报，值班护士（大夜班）审核，根据本病区24小时入、出、转科室的病人实际情况进行核对确认报送，并打印纸质报表随同一时间段的出院病历报送病案统计室，对一周内出错两次以上的科室按院内的奖惩制度进行处罚。然后统计室就可以在统计软件中下载数据，生成报表。第三十页，共60页。CompanyLogo局域网络环境下的统计数据质量控制

控制过程4．医技科室的数据质量控制

在医院LIS(实验室信息系统)和PACS（影像存档和通讯）系统都启用的情况下，建议医技报表数据从系统生成。由于各医技科室的工作性质和工作方式不同，因而在统计其工作量时采用的统计指标也不完全相同。第三十一页，共60页。CompanyLogo局域网络环境下的统计数据质量控制

控制过程首先，统计人员应明确不同科室、不同指标应采用同一原则进行统计，保持指标的可比性。比如采用报告单数量与金额统计，医技科室的检查项目一般都做成各种模板形式，每个模板下又包含了不同的子项目，按照子项目收取费用，但是医技系统并不具备综合统计功能，统计报表只是对各子项目的统计汇总，而不是对各检查项目的汇总。第三十二页，共60页。CompanyLogo局域网络环境下的统计数据质量控制

控制过程所以统计人员还需要与医技科室操作人员进行交流，充分与网络管理、物价管理部门通力合作，弄清楚每一项检查所包含的子项目及其之间的数据结构、逻辑关系，找出每个检查项目具有代表性的子项目即检索内容，才能保证网络环境下数据的正确采集。其次，也就是统计区间的界定，不同科室应统计相同时间段内的工作量。第三十三页，共60页。CompanyLogo新病案首页中统计相关指标的质量控制控制过程

在我前面所讲的对临床医生进行《病历书写规范》培训外，统计人员在首页录入时对主要诊断和主要手术进行必要的审核，同时要与HIS公司沟通，在病案首页填写中还应该增加一些变量的填写控制。第三十四页，共60页。CompanyLogo新病案首页中统计相关指标的质量控制控制过程1、根据质量监控与后期数据分析的需要，应该对必填变量进行程序控制：如入院时情况、入院诊断、入院科别、出院科别、手术日期等；

第三十五页，共60页。CompanyLogo新病案首页中统计相关指标的质量控制控制过程

2、对有赋值规范的变量，采用下拉式菜单建立选项列表，或者定义取值范围，减少录入错误（如血型等）第三十六页，共60页。CompanyLogo新病案首页中统计相关指标的质量控制控制过程3.增设逻辑关联条件，加强核查功能：

1）建立逻辑核查：如有“输血量”无“血型”录入则报错、“入院日期”大于“出院日期”报错、“出院日期”小于“手术日期”报错、性别与出院诊断不符（如男性诊断为妇科病）等。

第三十七页，共60页。新病案首页中统计相关指标的质量控制控制过程2）建立逻辑跳转：如“抢救次数”录入为“0”，则“抢救成功次数”指标项自动跳过，无需录入，此项变为不可操作项。第三十八页，共60页。新病案首页中统计相关指标的质量控制控制过程3）建立逻辑漏填报警：某些变量在填写时，该变量的填写条件成立，该变量应当填写。如有“病理诊断”就必须填病理号。

第三十九页，共60页。新病案首页中统计相关指标的质量控制控制过程病案首页中：药物过敏1.无2.有，过敏药物：_________

当药物过敏选择“有”，过敏药物应当填写。为此类变量增设提示信息，当出现逻辑缺失时提示该变量的录入。第四十页，共60页。新病案首页中统计相关指标的质量控制控制过程4）建立系列关联变量核查：系列关联变量的填写要求为该系列变量必须同时填写或同时缺失。最为典型的是“诊断”系列变量和“手术”系列变量。

第四十一页，共60页。新病案首页中统计相关指标的质量控制

例如：

出院诊断疾病编码入院病情出院情况主要诊断：其他诊断：“出院诊断”系列变量中，“出院诊断名称”、“疾病编码”、“入院病情”、“出院情况”四个变量相互关联，若其中有一个变量填写，则其余变量均应当填写。第四十二页，共60页。新病案首页中统计相关指标的质量控制控制过程在病案首页信息填写逻辑控制中需要说明的一点是：首页中的医疗信息必须有主管医师正确填写