咨询心理学3幻灯片

咨询心理学(3)四川大学华西医院心理卫生中心王雪教授不同年龄段的心理咨询幼儿\儿童少年期青年期中年期老年期幼儿\儿童期的心理咨询3岁左右(安全感)惊吓(恐惧症)心理障碍(行为障碍\反应性行为障碍)4-6岁(关注自尊和自信)成人的评价可影响人格发展少年期的心理咨询自我意识迅速发展家长和老师对孩子的要求和评价厌学情绪激发学习兴趣成人的态度对孩子应宽松些多信任和鼓励不要伤害自尊心与孩子做朋友男，11岁。4个月前因不做作业，老师要求其家长到学校接受教育，其父回家后将患儿暴打一顿，不准其进食晚餐，并将他锁在门外，患儿半夜至邻居家寄宿，次日回家取书包上学，当天上午在课堂上患儿放声大哭，，并说看见教室屋顶上有恐龙在跑，听见死去的奶奶在喊他，后被其父接回家，回家后患儿一改往日常态，对其父拳打脚踢，并痛骂母亲，持续3天未见明显缓解，患儿随后由父母送至我院精神科就诊.个性特点：自幼父母要求严格，教育方式为打骂教育，患儿懦弱，内向，易怒，情绪不稳，少与小朋友交往。

女，15岁，高一学生，长相还算可以。因反复自伤就诊。父亲长期在外地工作，一年最多回来1－2次，母亲为妇产科医生，工作忙，与爷爷婆婆、舅舅舅妈及表弟住在一起。家庭富裕，少于管教，初中时学习成绩差，多与社会青年混在一起，有谈恋爱经历。父母等家人多责骂，认为其带坏表弟，与家人经常吵架，不愿在家里待，感觉难受、压抑，在家几乎不说话，多次用铅笔刀割伤自己。中考成绩差，入当地一普通高中就读，但一直想到当地一所好的学校就读。7

刚开始2月感觉很好，与同学相处好，喜欢唱歌，经常买零食给同学吃。但一直怕初中的同学把以前的经历告诉其他同学，班长喜欢她，经常找机会和她呆在一起。其对同桌女朋友说她看见班长就想呕吐、一副色迷迷的样子。女朋友告诉了班长，班长知道后也没有直接说她，但班长的朋友知道后开始结群疏远她、孤立她。来访者觉朋友背叛了她，自己以前对她很好，买东西给她吃。但女朋友解释说是班长也是她的好朋友，应该让他知道你对他的感觉，免得班长受伤害。8案例九-3

来访者觉别人都知道了她的过去，她是一个坏孩子，没有喜欢她。上课时注意力不能集中，觉在教室里呆不下去，在这个学校也呆不下去了，要求转学。母亲托人到当地的好高中咨询后，对方说其学习太差（好几门不及格），除非成绩提高后再说。来访者觉高兴不起来，心里难受，痛苦，在一次上课时用铅笔刀割其手腕，被同桌发现后惊呼，所有的人，包括老师也知道了此事。学校、家长非常重视，来访者自己也痛苦，主动要求见心理医生。8月前患者开始出现情绪低落，兴趣下降，自责，悲观，厌世，感未来渺茫，没有希望，自己是累赘，拖累了别人，自己没有价值，感无助，心烦，注意力不集中，记忆力下降。感班上大部分同学议论自己，有时听见有人在说她长得丑。不与人接触，怕见生人，走路时埋着头，经常把鼻孔遮住，诉自己长得丑。在教室里坐不住。因担心别人议论自己而害怕到人多的地方。6月前2次服安定、1次服安乃静自杀。28天前服安定40余粒自杀。

个人史：母孕期及自幼生长发育正常。个性固执。由爷爷奶奶带大。上小学时父母在外地工作，患者和爷爷奶奶生活。初中开始和父母在一起。初中开始住校。患者对住校极力反对，曾反复提出不住校。遭到父母反对。父亲医院院长、对患者粗暴、严厉。母亲护士长，对患者较为强势、要求较高。患者认为进入高一后成绩不理想，希望达到10多名，但现在是只有30多名。集体性癔症

2012年3月29日，贵州织金县八步小学学生在食用早餐后集体出现疑似食物中毒症状，86人送医院治疗，3月30日，贵州省毕节市食品安全办公室表示，目前事件原因已经查明，该事件属个别学生胃肠道功能紊乱引起的群体性心因性反应事件。2005年，安徽泗县大庄镇几百名中小学生集体接种甲肝疫苗后出现异常反应，据称一个6岁女孩因此死亡。一时间舆论哗然，大有谈疫苗色变之势。但后来的结论却是这与疫苗无关。这究竟是怎么回事呢？集体癔症的治疗以综合性治疗为原则，包括环境治疗、心理治疗、暗示治疗和药物治疗等，如是学生患病，还应取得家长的配合。1.环境治疗：应首先应使患者脱离其最初发病的环境，并与其他未发病的个体隔离及将发病的个体分别隔离治疗。这样可以避免患者继续收到发病环境的影响和暗示，也可避免其他人受患者的影响或模仿患者继续发病，还可以避免患者之间相互影响和模仿，因为有的患者症状可能会持续或加重，而有的个体在隔离之后由于旁边没有正在发病个体的影响，可以很快安静下来，经过暗示治疗症状可能会很快消失。2.心理治疗：集体癔症的发作常与患者长期积累的不良情绪不能发泄有关，当其积累到极点时就可能爆发癔症。所以应通过沟通与谈话帮助患者把不满或紧张的情绪疏泄出来。一旦强烈的情绪得以用语言的方式疏泻出来，其躯体症状就会减轻甚至消失。在症状消失后还可以进行集体心理治疗，采用循环提问、扰动式提问、认知领悟疗法、放松训练等方法治疗。3暗示治疗：常用言语暗示，即告诉患者经过治疗会取得良好效果，也可配合针灸、注射用水肌肉注射或10％葡萄糖酸钙静脉注射等。4药物治疗：对情感爆发或痉挛发作的患者一般不宜用暗示疗法，可给予地西泮5－10mg或奋乃静5mg肌肉注射，通过其镇静催眠及肌松作用使症状缓解。5其他治疗：对于晕厥或木僵患者可采用人中、合谷、内关和涌泉等穴位的针刺治疗。对癔症性瘫痪、挛缩和失语患者亦可采用直流感应电兴奋方法治疗。集体癔症的预防

营造一个整体相对宽松、愉快的环境，尽可能减轻环境中每个个体的紧张和焦虑感。其次应鼓励表达、沟通和交流，以减轻孤独感，同时可以培养个体开朗的性格。对于个体来说则应该学会拒绝自己不喜欢的事物及多与开朗乐观的人交往。最后应鼓励个性化和差异化发展，允许集体中的个体能发挥不同的个性而不压抑，能从事不同的活动和爱好，这样就可以避免其处于高度一致的心理状态和环境背景中，也就可以避免集体癔症的发作。青年期的心理咨询为进取而处在不间断的焦虑中社会需要是压力还是动力个性稳定性差转换障碍案例

女，20岁，大一新生，未婚。患者15天前军训后出现头昏、头痛，主要为前额部胀痛，头痛不剧烈，伴呕吐一次，非喷射性，为胃内容物，当时无视物旋转，无视力下降，无肢体麻木无力，无大小便失禁及四肢抽搐，在学校卫生所按照感冒治疗（具体不详），次日清晨起床后出现双目失明仅有少量光感，无其他不适，遂到厦门第三医院就诊，查头部MRI未见异常，EEG正常，双眼彩超无异常。入院查体：神清，高级神经功能活动正常，双眼仅有光感，瞳孔等大等圆约5mm，光反射迟钝，肌力5级，肌张力减低，腱反射减弱，深浅感觉正常，病理征及脑膜刺激征阴性。既往史

2002年因小学毕业考试压力大，出现过情绪低，少言、眠差、不与人接触等症，考试结束后症状消失。2005年因中考而自感全身发麻，双眼疼痛，经检查无异常，考试结束后症状消失。2007年因不愿上学而与家人发生冲突后出现昏睡，不食、不识亲人等女，25岁，硕士研究生，未婚主诉：限制饮食、情绪低落4+年入院前4+年，患者开始感觉自己体型偏胖（当时60kg，身高166cm），通过限制饮食（主要控制容易引起发胖的食物）来减轻体重，同时感觉学习压力较大，情绪低落，高兴不起来，体重逐渐减轻。7月前患者感研究生学习阶段压力大，限制饮食情况加重，有食欲，但害怕长胖，不由自主控制饮食，体重有下降才能接受，体重增加就感觉痛苦，每次体重下降时就会想办法保持这一体重，并作为自己新的体重标准。偶尔会有控制不住想吃东西并有大量进食，但没有催吐，感后悔。近2个月体重下降约5kg，目前体重35kg，为求进一步诊治入我科。

4年未来月经，仅在服用黄体酮和炔雌醇时有月经。患者目前进食少于50g/d。个人史：胞2行2，1岁时患先天性髋关节脱位，1岁后由姑妈、姑父和爷爷奶奶哺养，父亲偶尔会关心患者，母亲基本没有和患者来往。患者从小到大把姑父和姑母作为自己父母看待，几乎所有需要填写父母名字的时候都写姑父和姑母的名字，但填写时感非常痛苦，读书费用均为姑母家承担。中年期的心理咨询对身体健康的自信心不足（疑病倾向）各方面的压力中年危机无聊性神经症中年期的心理咨询婚姻中亲密关系的维持平等归因（强化对方式归因与抑郁式归因）沟通婚姻中的四个危机期第一个危险期：孩子出生时夫妻两人的压力骤然加大，原来的嬉戏和娱乐大大减少，性生活质量下降。第二个危险期：婚后四至五年夫妻容易觉得生活平淡乏味第三个危险期：婚后七年社会学家的调查发现，夫妻在婚后第六至十年之间，对婚姻的满足程度降至最低点。第四个危险期：婚后二十年左右男女双方身体状况逐渐发生变化。

婚姻中的的三个误区要求他/她也爱你一样多控制他/她要求他/她对自己的一生负责沟通时常见错误形式翻旧账沉默指责抱怨污辱教训全盘否定大叫大嚷谩骂胡搅蛮缠威胁贬低正确的沟通模式理解并接受对方的意见和感受就事论事平等的关系感激的赞美的选择正确的时间、地点和场合

男，44岁，已婚，出生及发育正常，性格内向。父母工作忙，少关心、沟通。平时没有鼓励和肯定，也很少批评、打骂，朋友较少。高中毕业后当工人，做事任劳任怨、踏实。24岁结婚，夫妻关系一般，交流少。有一子，住校读高中。2月前未选上先进，认为受了委屈，世道不公，自己总是倒霉。觉得工作没有意思，工作时注意力不集中。情绪低落，兴趣下降，工作无信心。吃不下饭，没有精神，易发脾气，曾用脚踢了家中的小狗，有时独自伤心。怀疑爱人有外遇，对婚姻失望。夜眠不好。28母亲反映：自幼性格内向，爱好少，不善言谈。工作认真、踏实。爱人性格外向，喜欢在外面玩。夫妻分居已有3年。爱人想离婚。爱人反映：不善交往，出去玩像一个木头人样。心理测验MMPI临床量表抑郁、个性偏离分明显增高；SCL-90抑郁、人际关系因子分增高，分别为2.9，2.6；HAMD抑郁量表评