伤口愈合及缝线基础知识

伤口缝合及缝线根底知识苏震波2022年3月第一页，共四十七页。课程内容简介一,伤口愈合根底知识二,缝线根底三,缝合技术第二页，共四十七页。 一,伤口愈合根底知识1,皮肤愈合; 2,深层伤口愈合.第三页，共四十七页。皮肤的解剖结构

表皮乳头层真皮网状层真皮皮下脂肪角质层基底膜表皮生发层汗腺毛囊皮脂腺 皮肤结构示意图（表皮、真皮角质层和基底膜）第四页，共四十七页。伤口愈合过程

外表伤口上皮重新形成深层伤口炎症期:炎症开始于30分钟内，通常持续1周或者直到异体碎片脱离,炎症期〔0-7天〕伤口的强度最小增生期:增生期是疤痕组织〔成纤维细胞〕取代受损组织的阶段,增生期〔7-21天〕伤口强度快速增加重塑/成熟期:重塑/成熟期是伤口愈合的最后一个阶段,该过程持续3到4周，一直到伤口完全愈合,成熟期〔21天-完全愈合〕结缔组织进一步重新塑造第五页，共四十七页。炎症期（一周）增生期（一月）成熟期（一年）疤痕/胶原重塑伤口收缩纤维素增生/胶原合成上皮重新形成细胞反应血管舒张损伤30分钟10天1周2周3周6个月1年伤口愈合期概述第六页，共四十七页。张力强度时间（受伤后周数）伤口张力强度随时间的变化第七页，共四十七页。皮下组织－可缝可不缝。缝合主要是防止死腔的发生。在7－14天愈合。 皮肤－坚韧的组织。缝合应注意外翻并对合良好。愈合时间为5－10天。筋膜－覆盖在肌肉外表的鞘状纤维结缔组织。医生一般担忧在筋膜愈合的关键其内缝线是否能维持足够的张力。筋膜在两个月时可恢复原有张力的40％，12个月时可以恢复到最大张力，但永远不能恢复其初始张力。腹膜－柔软，有弹性的膜样组织。不是提供张力支撑的层次。可缝可不缝。缝合的目的主要是为了防止粘连。愈合时间一般在7－14天膀胱－肌性，有粘膜组织。主要要防止瘘及结石的形成。一般14天愈合子宫韧带－坚韧而包有血管。需要有张力维持时间长的缝线及合理的吸收时间。愈合时间为7－14天

各类组织愈合特点及时间第八页，共四十七页。阴道残端－坚韧，血供好，肌性。在缝线的选择上要考虑肉芽组织的形成或粘连的发生。愈合时间为7－14天。子宫－坚韧，肌性，富有血供。良好的对合是必要的。愈合时间为7－14天。阴道壁－厚，韧，血供好。应给予良好的对合及防止肉芽肿，7－14天愈合小肠组织－浆膜层和粘膜下层。医生关注的问题－吻合口瘘以及缝线作为异物在体内过长时间的存留可以造成伤口处的炎症反响，粘连等。健康人的肠组织的愈合时间一般在14天。结肠组织-肠壁的硬度与密度有所不同；相对较软富有弹性，几乎无支持。复原快，一个月内恢复到初始张力的50-60%胃--比较柔软有弹性，几乎无稠密的纤维支持。粘膜下层/粘膜厚实并布满脉管。恢复快速，21天内到达最大张力。输尿管--细小的管道含毛细血管。除纤维和特厚区域外容易操作并穿透。7天内到达正常恢复状况。需要植入材料光滑和易于吸收,以免引起结石.第九页，共四十七页。关键愈合时间一览表组织层次愈合时间组织层次愈合时间皮肤5-10天关节囊7-14天皮下组织7-14天骨膜两周筋膜2-4周神经20-24周肌肉2周胃21天肌腱3-4周子宫7-14天腹膜7-14天膀胱14天第十页，共四十七页。

缝线尺寸和人体不同部位皮肤缝线拆除方法部位缝线尺寸材料缝线拆除时间（天）头皮3-0/4-0非吸收性单纤维缝线7-12面部4-0/5-06-0合成吸收性缝线非吸收性单纤维缝线3-7耳廓（耳朵）6-05-0非吸收性单纤维缝线合成吸收性缝线4-6口腔4-0合成吸收性缝线7-8（或自行溶解）脖子4-05-0合成吸收性真皮内缝线非吸收性单纤维缝线5-7躯干部（胸、腹、背）4-05-0合成吸收性缝线非吸收性单纤维缝线6-12四肢3-0/4-04-0/5-0合成吸收性缝线非吸收性单纤维缝线6-14第十一页，共四十七页。皮肤缝线的正确拆除方法．用小镊子夹住缝线靠近结的位置，在皮肤和结之间的位置剪断．向切口的方向拉缝线，拆除缝线。第十二页，共四十七页。 二,缝线根底1,缝线历史及其开展;2,理想的缝线;3,现代缝线分类及根本知识.

第十三页，共四十七页。缝线历史及其开展公元前4000年前的古埃及开始有文献记载材料有棉、麻、人的头发、黄金、巨蚁齿等1800年初,Dr.PhillipPhysick,现代可吸收线之父,发现动物组织可以用做缝线70年前，LOOK缝线开始面世1970年，化学合成可吸收线问世第十四页，共四十七页。问题:客户对缝线的需求在哪里???平安性能(张力强度)感染与粘连操作性能……第十五页，共四十七页。缝线历史及其开展生物制品化学合成纽织编织

多股单股不可吸收可吸收第十六页，共四十七页。缝线的功能缝合伤口提供张力减少疤痕……(未来)带药缝线可能起到更大作用第十七页，共四十七页。理想的缝线

Monofilament 单股Useforanyprocedure 可用于任何手术Easytohandle 易操作Minimaltissuereaction 组织反响小Highbreakingstrength 拉力强Holdknotssecurely 打结牢靠Absorbable 可吸收Predictableabsorption 吸收可预测Sterile 无菌&没有理想的缝线,选择最适合每个伤口和患者的缝线为医生的职责。第十八页，共四十七页。现代缝线分类及根本知识ClassificationOfSuture缝线的根本分类Absorbable可吸收性Non-absorbable不可吸收性Monofilament单股Multifilament多股Biological生物制品Synthetic化学合成第十九页，共四十七页。成效比较比较吸收非吸收支撑时间因缝线而异长久异物存留无有形成栓塞不易导致易导致第二十页，共四十七页。工艺比较比较单股多股张力较弱较强细菌附着较难较易割锯拖曳无有毛细现象无有第二十一页，共四十七页。材料比较比较化学合成生物制品张力较强较弱组织反应较小，疤痕小较大，疤痕个体差异大吸收时间可预知因个体差异无法预知吸收方式水解酶解，有异蛋白反应第二十二页，共四十七页。缝线涂层--COAT减少细菌附着减少对组织的拖曳、切割降低毛细现象改善操作手感，易于深部打结第二十三页，共四十七页。缝线的构造方法扭织编织单股第二十四页，共四十七页。缝线特性物理特性1,张力强度(TENSILESTRENGTH)measureshowmuchpullthesuturecanwithstandbeforeitwillbreak2,操作性能(Handling,oftenreferredtoas“HAND〞)ishoweasythesutureistoworkwith,itsflexibilityandtexture3,打结平安性(KNOTSECURITY)istheabilityofasuturetoholdaknotwithouttheknotslipping生化特性组织反响(TISSUEREACTIVITY)istheextenttowhichsuturewillcauseaforeignbodyreactionatthewoundsite第二十五页，共四十七页。缝线的规格SutureSize美国药典USP：102/03/04/05/06/07/0公制Metric(=1/10mm)：43.5321.510.70.51#4#7#中国缝线规格0相当于人类头发粗细3/010第二十六页，共四十七页。缝线规格的选用第二十七页，共四十七页。SterilizationMethod灭菌方法

Steam-autoclave

高压蒸汽灭菌法Ethyleneoxide

环氧乙烷灭菌法Gammairradiation

辐射灭菌法YY0167—1998号文规定，缝线保质期应在3年以上五年第二十八页，共四十七页。缝线选用的影响因素医生的使用习惯手术的种类组织愈合特点病人的身体理化状况已经存在的或潜在的感染医院里已经购置并在OR上架销售人员的努力工作与售后效劳……第二十九页，共四十七页。

三,缝合技术第三十页，共四十七页。两种常见缝合方式第三十一页，共四十七页。间断缝合方式第三十二页，共四十七页。连续缝合方式第三十三页，共四十七页。缝合原那么缝合原那么:组织平面的闭合本卷须知:深层组织层的不正确重新闭合可造成“死空间〞不正确的深层缝合同样也易于造成最后的疤痕当组织的边缘切成斜角或当不同厚度的组织连接在一起第三十四页，共四十七页。缝线位置

缝线之间的距离应正比于缝线缝合的组织的厚度背侧面的皮肤缝合〔皮肤相对较厚〕比正面的皮肤缝合〔皮肤较薄〕需要较宽的缝线位置多数缝线的位置距离的宽度在3mm和10mm之间。间断的缝线位置的正确方法是实行“二等分〞原那么。第一根缝线位置在沿伤口方向的中点，随后缝线平均散布在两者之间〔伤口两端〕第三十五页，共四十七页。几种缝合技术第三十六页，共四十七页。缝合技术

简单缝合:缝线的单个环通过将两个组织局部连接在一起上皮真皮脂肪简单缝合第三十七页，共四十七页。缝合技术真皮内缝合:位置在真皮的深层或至少咬合一局部真皮真皮内缝合第三十八页，共四十七页。缝合技术垂直褥式缝合:增加了一个往回通过两边靠近伤口边缘的上皮层的通路

垂直褥式缝合第三十九页，共四十七页。水平褥式缝合:两个通路都在同一平面，但在两个邻近的点

水平褥式缝合缝合技术第四十页，共四十七页。连续真皮内缝合:将缝线穿过一定水平的真皮，向前的交互，水平方向的立足点位于伤口两边之间

连续真皮内缝合缝合技术第四十一页，共四十七页。连续锁定缝合:在进行下一个环之前，缝线回过来通过并环绕前一个环的暴露局部，形成“锁定〞效果连续锁定缝合缝合技术第四十二页，共四十七页。普思乐圈套线:只打一个结,使用连续缝合技术

缝合技术第四十三页，共四十七页。简单连续缝合:简单连续缝合是一系列连续的简单缝线环，只在每个末端有一个结.首先放置一根简单缝线，并用通常的方式打结。只有结的一根线被剪断，另外的一根线继续进入邻近部位，以简单环的方式重新穿过皮肤，这种模式重复屡次水平连续缝合:水平褥式缝合的原那么适合作为连续修复，但与其间断形式相比偏差稍为大些。当缝线的第二个通路完全通过伤口，立即以90度角度前行开始下一个立足点，而不是回到完成环的开始点缝合技术第四十四页，共四十七页。荷包缝合:连续缝线可能以环形形式环绕圆形伤口来放置。当缝线以细绳的样式拉紧，伤口边缘象荷包收紧一样被拉在一起。这种类型的缝线放置方式通常用于深层软组织的闭合或固定导管或引流管埋植缝合:传统的埋植缝合是一种简单缝线的转化型式，位置在皮肤或粘膜的外表下。结被放置在缝线环的深层，末端向下，远离外表。埋植缝线位于皮肤下面，通常又称为“皮下〞，“表皮下〞或“sub-Q〞缝线缝合技术第四十五页，共四十七页。结的固定

增加对结的更多的“拉紧〞动作〔每套扭转或环〕将增加打结的能力用多股缝线材料如丝线，三到四个拉紧动作一般是恰当的单股材料，通常不能很好地打结，应用四、五或更多的拉紧动作来打结缝线尾巴的长度通常在5-10mm范围内对于埋植和真皮下缝线，尾巴可剪得短些第四十六页，共四十七页。内容总结伤口缝合及缝线根底知识。炎症期:炎症开始于30分钟内，通常持续1周或者直到异体碎片脱离,炎症期〔0-7天〕伤口的强度最小。增生期:增生期是疤痕组织〔成纤维细胞〕取代受损组织的阶段,增生期〔7-21天〕伤口强度快速增加。粘膜下层/粘膜厚实并布满脉管。躯干部（胸、腹、背）。材料有棉、麻、人的头发、黄金、巨蚁齿等。Monofilament 单股。Sterile 无菌。较小，疤痕小第四十七页，共四十七页。观察思考想一想我们在需要吃这些药品时应该注意些什么呢？医生在治病时，最常见的就是给病人吃口服药。你知道吗？需要吃药时，一定要遵医嘱用药啊！因为吃药的学问可大啦！仔细观察上面两张图片中的药品，你能说出它们之间有什么区别吗？如果药品的服用方法和服用时间不正确，与饮食的搭配不合理，不仅不利于药效的发挥，还可能导致各种意想不到的危险，所以，药品应慎用！

通过观察上面两张图片中的药品，从常见的剂型来看，口服药主要分为冲剂、片剂和胶囊，它们服用时的喝水方法区别如下：（1）冲剂是在中医汤药的基础上发展而来，用水冲开后即相当于煎好的汤剂。例如饮用感冒清热颗粒等中药冲剂，每次可用150毫升水冲开服下，再用一口水漱漱口即可。（2）片剂通常用150—200毫升水送服，用水太多会稀释胃液，加速胃排空，反而不利于药物的吸收。例如用于治疗脾胃虚弱、消化不良的健胃消食片，服用时甚至可以咀嚼。（3）胶囊是用胶质把药品装起来，以保护药物、遮盖异味以及改变溶解速度或溶解位置。为防止服用后胶囊附着在食道壁上，造成损伤甚至溃疡，所以，送服时一定要多喝水，其饮水量往往是片剂的1.5—2倍，以保证药物确实被送达胃部。例如在服用治疗暑湿感冒、头痛发热、呕吐泄泻的藿香正气胶囊时，除多喝水外，还应注意咽下时应稍稍低头，这样，胶囊就会更顺利地服下了。注意：特殊药物需水量更大！读一读吃药有大讲究按时吃药，非常重要。很多因素决定服药时间，比如要考虑让药品能及时地在胃肠道里被吸收，或者为让药品可以安全地进入血液；有时要考虑减少药品对消化道的伤害，或者为避免药物之间的交互作用以及避免药物副作用等。饭前服药：指饭前一小时，或饭后两小时；饭后服药：指饭后一小时以内；服用抗生素类药物要间隔4小时或6小时，主要是为了使药品在血液中维持一定的浓度，以达到治疗效果。

吃药时间吃药与饮食服药期间不合理的饮食会降低药效，严重的还可能危及生命。一些常用药物服用期间的饮食禁忌如下：

降血压药、抗心绞痛药——忌喝西柚汁、忌吃含盐高的食品。因为西柚汁中的柚皮素可以影响肝脏中某些酶的作用，而这种酶恰与降血压和抗心绞痛药物的代谢有关。而食盐则会引起血压升高，降低降压药的疗效，同时加重心绞痛的程度。抗抑郁药、抗结核药——忌吃奶酪、香蕉、油梨、豆浆等含酪胺较多的食物。这类药的作用机理是抑制体内的单氨氧化酶。但这种酶抑制剂易与酪胺发生反应，产生去甲肾上腺素，聚集过多产生多种不良症状。苦味健胃药、助消化药、中药——忌吃糖或甜食。糖或甜食会掩盖苦味，并与中药内的很多成分发生反应，减少有效成分含量，降低药效。

其实服药期间的饮食禁忌可多啦，千万不能小视呀！

实践探究

思考：家庭小药箱中的常用药品服用方法1．利用节假日的休息时间，邀请父母一起讨论。2．把手清洗干净后，从家庭小药箱中，找出家庭成员常用的口服药物。3．分别选出冲剂、片剂和胶囊等常见剂型，看一看药品的名称、功能主治、用法用量、注意事项等。4、比较冲剂、片剂和胶囊的服用方法，做出判断。5、在练习本上完成下表，然后与父母进行交流。

读一读因服药不慎造成头痛