人体营养状况测定1课件

人体营养状况测定和评价第一节人体体格测量单元一：婴幼儿身高、头围、胸围体重测定的方法及意义。说明：婴幼儿在医学上是指0—3岁，其中一岁以内称为婴儿，1－3岁称为幼儿。测定相关指标可以评价婴幼儿的营养状况。二、头围和胸围的测量1、头围是指双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆绕头一周的长度，表示头颅的围长。间接反应颅内容量的大小。新生儿平均为34CM，头半年增加9CM，后半年增加3CM，第二增加2CM，第三年增加1~2CM，3岁时约为48CM，6岁时为50CM左右。前囟门出生后12~18个月闭合，后囟门出生后2~3个月闭合。2、胸围是指两乳头线到后面两肩胛骨下缘绕胸一周的长度。3、意义：1）评价营养状况有一定意义2）出生时胸围比头围小1～2CM，一周岁时基本一致，一周岁后胸围逐渐超过头围。3）若二岁半时，胸围还比头围小要考虑营养不良、或胸廓、肺发育不良。三、体重测量1、一般采用专门的婴幼儿体重磅秤。2、也可以采用减差法，即先测量大人抱着婴幼儿的体重，再减去大人单独的体重，二者之差即为婴幼儿的体重。3、体重是反映婴幼儿营养状况较为敏感的一个指标。4、出生体重平均为2.5~4kg，出生后头半年体重=出生时体重(g)+月龄*800~1000g。下半年平均每月增加250g。2~10岁体重=年龄(岁)*2+8单元二：上臂围和皮脂厚度的测量说明：上臂围反应机体的营养状况，它与体重密切相关，皮脂厚度是评价个体营养状况和肥胖程度较好的指标。测定部位通常是肱三头肌。一、上臂围的测定及意义1、上臂测定采取上臂肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长。2、判定：1～5岁儿童上臂围13.5CM以上为营养良好，12.5～13.5CM为营养中等，12.5CM以下为营养不良。3、正常参考值：美国男性，12.5mm，女性，16.5mm。日本男性，8.3mm，女性，15.3mm。4、评价标准：测量值大于标准值90％，为营养正常；90％～80％，为轻度体脂消耗；80％～60％，为中度体脂消耗；小于60％为严重体脂消耗；如果大于120％，为肥胖。第二节实验指标收集和判断单元一尿液和收集和保存二、尿液保存1、冷藏于4摄氏度。2、加入化学防腐剂：1）福尔马林：每升加入5ml。2）甲苯：每升加入5～10ml。3）麝香草酚：每升小于1g。4）浓盐酸：每升加入10ml。5）碳酸钠：尿中卟啉测定的特殊保存剂。6）氯仿。7）混合防腐剂。三、尿液的营养评价意义1，用于测定人体蛋白的需要量（算正氮平衡）和氨基酸的代谢。2，用于测定水溶性维生素的耐受实验和需要量。3，用于评价矿物质的代谢。4，用于评价机体水溶性维生素的营养状况。5，用于研究人体矿物质的需要量。单元二血样采集和保存一、血样的种类1，指血。2，耳垂血。3，足根血。4，静脉血。二、血样保存1，在常温下保存时间短，对营养素即有较大影响。2，在4。C可以保存数天。3，在-30。C可以较长期的保存。第一单元分类营养缺乏病指的是由于营养素缺乏而造成肌体出现的各种临床表现或病症。主要的种类有以下几种：1、蛋白质—能量营养不良；2、维生素缺乏症；3、微量元素缺乏症；第二单元蛋白质能量营养不良指的是由于能量和蛋白质摄入不足而造成的营养缺乏病。其原因最多见于贫困和战争年代。在我国，主要是由于各种疾病及婴幼儿喂养不当而造成的。防治（一）合理膳食：提供充足的能量和蛋白质，要注意膳食的合理搭配，补足每天的能量和蛋白质需要。（二）避免骤然增加食物，食物以流质、半流质为主，如：米糊、烂面、蒸蛋、肉末等。（三）对于食欲下降者，可补充一些助消化的酶。（四）对于不能充分摄入饮食者，可以通过静脉营养进行支持。第三单元维生素A缺乏症维生素A缺乏目前仍是不发达国家中的常见病，尤其是儿童发病率较高。维生素A缺乏主要影响皮肤粘膜改变，以及视力影响，其他还会表现为免疫功能受损，以及生长发育落后。临床表现（一）眼部表现：夜盲或暗光中视物不清是最早的表现，数周后可出现眼睛干燥的表现，甚至出现毕脱斑，严重的可以发生角膜溃疡、穿孔甚至失明，这些表现多见于小年龄儿童患有消耗性感染性疾病如麻疹、疟疾等之后，多数为双侧同时发病。（二）皮肤表现：开始为皮肤干燥，容易脱屑，有痒感，指甲变脆易折。（三）生长发育障碍：表现为身高落后，牙齿釉质易剥落，易发生龋齿。（四）容易发生呼吸道感染。（五）容易发生缺铁性贫血，因为维生素A可促使铁被红细胞利用。防治（一）摄入富含维生素A的食物，如肝脏，以及含胡萝卜素较多的深色蔬菜。（二）维生素A制剂治疗：轻症维生素A缺乏病及消化吸收功能良好者可以每日口服维生素A制剂2.5万IU~5万IU（浓鱼肝油丸含含2.5万IU）。如有慢性腹泻或肠道吸收障碍者或重症病人，可采用深部肌注维生素AD注射剂（每支含维生素A2.5万IU），每天一次。3~5天后，病情好转可改用口服制剂。维生素过多症和胡萝卜素血症（一）急性维生素过多症：儿童一次剂量超过30万IU即可发生急性中毒，一般都是服用过多的鲨鱼肝等造成的。表现为：过度兴奋、头痛呕吐等高颅压症。继而出现皮肤红肿脱皮等表现。（二）慢性中毒：大多由不遵医嘱，长期过量服用维生素A制剂造成的。成人每天8万IU，服用半年，婴幼儿每天5万IU，超过6个月，即可引起中毒。也有报道，每天仅服2.5万IU（7.5mg），一个月即可引起中毒，表现为：食欲下降、体重减轻，皮肤干燥，毛发干枯，贫血等症状。病因（一）日光照射不足。（二）维生素D摄入不足，多见于婴幼儿未及时补充鱼肝油者，此外，生高增长迅速者也容易缺乏。早产儿、多胎、低出生体重儿、出生时体内维生素D、钙、磷储存少，出生后生长快容易患佝偻病。（三）维生素D吸收不良以及活化障碍。表现（一）佝偻病：1、小儿睡眠不安，夜惊，夜哭、多汗、可有枕秃表现。腹部肌肉张力低下，腹大如蛙，严重者可出现低钙抽搐。2、骨骼改变，随着病情进展，可出现骨骼改变，如颅骨软化，肋骨外翻，鸡胸、漏斗胸，X型腿、O型腿等表现。（二）骨软化病：常见的症状是骨痛、肌无力、肌痉挛和骨压痛。可以“鸭步”表现。防治（一）口服法：活动早期，婴幼儿每日维生素D62.5~125ug（0.25万IU~0.5IU）。成人每天给0.5万~1万IU。（二）肌肉注射：活动早期或轻度患儿可肌肉注射维生素D330万IU/次，中度、重度者可再注射一次，间隔时间1~2个月。成人活动期，可肌注60万IU。第五单元维生素B1缺乏病维生素B1（硫胺素）缺乏症又称脚气病，是因维生素B1摄入不足引起的全身性疾病。主要累及消化、神经和循环系统。病因（一）摄入不足：维生素B1是水溶性维生素，谷物过度淘洗大量损失。维生素B1在高温、碱性溶液中非常容易破坏，煮饭时，加碱和丢弃米汤容易造成大量损失。（二）需要量增加：儿童发育期容易缺乏，某些代谢性疾病，如甲亢、发热等可造成维生素B1缺乏.（三）吸收利用障碍：长期腹泻或经常用泻药以及胃肠道梗阻都可造成吸收不良。临床表现（一）神经系统症状：起病常从肢体远端开始，下肢多于上肢，有灼痛或异样感，呈袜套样分布，可以肌肉压痛。严重者可出现嗜睡和昏迷。（二）循环系统：常为急性心力衰竭表现。防治（一）不宜长期吃精白米面。（二）明确有维生素B1缺乏者，可予口服维生素B1片，重症者可肌肉或静脉注射维生素B150~100mg/日。维生素B2又名核黄素，人类肠道中的细菌可以合成少量维生素B2，但主要供应依赖食物，牛奶、鸡蛋中含量丰富，绿色蔬菜中也有。B2缺乏主要表现为皮肤粘膜受损，具体表现为：阴囊炎、舌炎、唇炎、口角炎、脂溢性皮炎。治疗主要是口服维生素B2片。不能口服者，可肌注维生素B2，每天5~10mg.第六单元维生素C缺乏症维生素C缺乏症又称坏血病，临床特征为出血和骨骼病变。维生素C大许多新鲜蔬菜水果中含量丰富。临床表现（一）患者感全身乏力，虚弱、厌食、牙龈肿胀、出血。（二）骨骼表现：X线检查，可见骨刺形成、骨质疏松。防治（一）选择富含维生素C丰富的食物，改进烹调方法。（二）口服维生素C，每天300mg，感染时剂量加倍。第七单元叶酸缺乏症叶酸缺乏症是指叶酸摄入不足或吸收不良引起的以巨幼红细胞性贫血为特征的临床综合症。食物中叶酸含量丰富，通常不容易引起缺乏。病因（一）摄入不足，常见于营养不良、挑食、偏食或喂养不当的婴幼儿中。叶酸不耐热，食物烹调过长或重复加热都可造成破坏。（二）吸收障碍，如短肠综合症、长期腹泻等。（三）治疗药物干扰叶酸代谢。如抗惊厥药、避孕药，另外，乙醇也影响叶酸代谢。（四）需要量增加引起相对缺乏。妊娠时尤其是最初三个月，叶酸需要量可增加5~10倍。临床表现（一）巨幼红细胞贫血。（二）胎儿神经管畸形。（三）胎儿宫内生长迟缓。防治（一）叶酸广泛存在于动物性和植物性食物中，如肉类、肝、肾、蘑菇、新鲜蔬菜、豆类、水果等。（二）孕妇怀孕前后三个月口服叶酸片400mg/天。第八单元铁缺乏铁是人体内含量最多的微量元素，缺铁是引起缺铁性贫血的主要原因。铁的生理功能：1、构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素及一些与氧代谢有关的蛋白，通过电子传递及氧化磷酸化过程进行氧的运转储存和利用。2、参加含铁酶的组成。人体铁缺乏经过三阶段发展为缺铁性贫血。1、铁储存减少期，表现为血清铁蛋白减少。2、无贫血缺铁期，表现为储存铁进一步减少或消失，血清铁蛋白低于正常、血清铁减少。3、缺铁性贫血，表现为血红蛋白和血细胞压积降至正常以下，出现低色素性贫血。防治（一）勿挑食、偏食，经常摄入猪肝、猪血及含维生素C的食物。（二）对于有缺乏者，摄入铁制剂。第九单元锌缺乏症锌的生理功能:1、参与酶的构成，人体内经证实有100多种含锌酶。2、促进核酸合成，完成基因转录复制，因此锌作用于细胞生长的各个时期。3、稳定生物膜的结构，清除自由基，使细胞能进行正常的代谢。因此，锌缺乏的表现：1、生长发育障碍。2、性发育障碍和性功能低下。3、味觉及嗅觉障碍，可出现异食癖。4、伤口愈合不良，免疫功能低下。第十单元硒缺乏硒是一种半金属，是近30年来才认识的一种微量元素。硒的生理功能归纳为：1、构成谷胱甘肽过氧化物酶，协助清除自由基。2、构成硒蛋白，缺硒时肌力明显下降。3、增强免疫力。4、可能参与精子的形成。5、可促进血红蛋白的合成。6、硒可与某些重金属，如汞、砷、镉、铊结合，阻止它们的吸收，而成为这些重金属的解毒剂。1、硒的来源，主要是食物和饮水。2、食物中硒含量差别大，视当地土壤和水中硒含量的高低而定。动物内脏和海产品中硒含量高。水果和蔬菜硒含量极其微小。3、我国发现的克山病和大骨结病与缺硒关系密切。4、硒缺乏的诊断依据：主要是根据血硒和发硒的含量。5、硒中毒：硒摄入过量