同步放化疗肺癌中文版

ManagementofunresectablestageⅢnon-smallcelllungcancer:theroleofcombinedchemoradiation第一页，共二十九页。introduction

Untilthelate1980s,thoracicradiationtherapy(TRT)remainedthestandardcareforlocallyadvancedNSCLC.第二页，共二十九页。Radiationalone?Sequentialchemoradiation?第三页，共二十九页。CALGB8433RT60GyPV2cycles＋RT60GyNo.7779MST9.713.81-yearsurvival40552yearsurvival13263yearsurvival11235yearsurvival719Pvalue0.0066DillmanRO,NEJM323:940-945,1990DillmanRO,JNCI88:1210-1215,1996第四页，共二十九页。RTOG8808RT60GyCT+RTH-RT69.6GyNo152152154MST11.413.2121-yearsurvival4759522-yearsurvival2132243-yearsurvival1117145-yearsurvival6119Pvalue

0.04SauseW,JNCI1995;87:198-205SauseW,CHEST2000;117:358-364第五页，共二十九页。OS第六页，共二十九页。<60ysurvival第七页，共二十九页。FRANCERT65GyCT+RT65GyP值No177176MST10120.081-yearsurvival41502-yearsurvival14213-yearsurvival511Metastasisrate3826<0.0011-yearLCR1715ThierryLeChevaliar,JNCI1991;83:417-423CT:VCPC,vindesine,cyclophosphamide,cisplatin,lomustine第八页，共二十九页。Concurrentchemoradiation?Radiationalone?第九页，共二十九页。EORTCRT55PDD(W)+RTPDD(D)+RTNo3113113111-ysurvival4644542-ysurvival1319263-ysurvival21316Pvalue0.0091-yLCR193031Pvalue0.003Schaake-KoningC,NEJM1992;326:524-530第十页，共二十九页。IntensifiedregimenH-RTH-RT/CTH-RT/CTNo615256methods64.8Gy64.8/CE64.8/CEMST818133-ysurvival6.62316JeremicB,JCO1995;13:452-458LeeJS,JCO1994;14:1055-1064CT:weekly,100mg/m2CBPD1,D2;100mg/m2VP-16D1-3CT:200mg/m2CBPD1,D2;100mg/m2VP-16D1-5,thefirst,third,andfifthweeks

第十一页，共二十九页。MetaAnalysisResults(52trials,9387pts)

2-yearsurvival4%。

Hazard

ratio:0.87。NSCLCCG,BMJ1995;311:899-909第十二页，共二十九页。Concurrentchemoradiation?Sequentialchemoradiation?第十三页，共二十九页。concurrentsequentialPvalueNo156158methods56Gy/MVP2CMVP2C+56MST16.513.30.042-ysurvival34.627.43-ysurvival22.314.74-ysurvival16.910.15-ysurvival15.88.9ResponseR84660.0002FuruseK,JCO1999;17:2692-2699Japan第十四页，共二十九页。RTOG9410sequentialconcurrentconcurrent+HFNo(total)611RT606069.6methodsPV2CPV2CPEMST14.61715.6A-Toxicity304862L-Toxicity141516CurranWJ,PASCO2000;19:484a第十五页，共二十九页。ACR427(phaseⅡ)seqCon(ind/con)Con(con/adi)No(total)276RT636363CTPC2PC2+CONCON+PC2MST12.51116.1Esophogitis(≥3）42028ChoyH,PASCO2002;abstract:1160第十六页，共二十九页。GLOT9501SEQCONNo(total)212RT66Gy66CTNP3CindCE+CE2Cadi3/4neutropenia

87.8753/4oesophagitis026.1MST13.915.61-ysurvival56562-ysurvival2335PierreF,PASCO2001;abstract:1246第十七页，共二十九页。MSTOSE-toxicity

S

C

SCSCfuruse13.3

16.5

916(5)423RTOG14.617.1

1221(4)

425GLOT13.915.6

2435(2)317Czech13.220.6

1542(2)428BROCAT14.019.0

--026ACR42713.817.4

3133(2)328第十八页，共二十九页。CALGB9431G/PP/PN/PNo.625855RR7467731-ySur6862653-ySur281923MST18.314.817.7DFS8.49.111.5Methods:2cyclesinductionfollowedby2cyclesandconcurrentTRT,66GyVokesEE,JCO2002;20:4191-4198第十九页，共二十九页。CALGB9431第二十页，共二十九页。SWOG9019Patients:

50pts.IIIB

Treatment:PE2cycles/RTPE2cyclesAlbainKS,JCO2002;20:3454-3460第二十一页，共二十九页。SWOG9019MST:15months1y-sur:58%2y-sur:33%3y-sur:17%5y-sur:15%第二十二页，共二十九页。SWOG9504Patients:

83pts.IIIB

Treatment:PE2cycles/RTDocetaxel3cycles(75mg/m2forthefirstand100mg/m2forthelasttwocycles).GandaraDR,JCO2003;21:2004-2022第二十三页，共二十九页。SWOG95041y-sur:76%MST:26months2y-sur:54%3y-sur:37%第二十四页，共二十九页。SWOG9019/9504studyNoSurvivaltime2y-Survival3y-survivalmedian95%CImedian95%CImedian95%CI9019501510-223421-47177-279504832618-355443-653722-52GandaraDR,JCO2003;21:2004-2022第二十五页，共二十九页。HossierOncologyGroupInductioncisplatin/etoposideTRTDocetaxelObservation第二十六页，共二十九页。CALGB9801InductionPCNoInductionPCconcurrentcarboplatin/paclitaxelTRT第二十七页，共二十九页。SWOG0023PE/TRTConsolidationdocetaxelOralGefitinibplacebo第二十八页，共二十九页。内容总结ManagementofunresectablestageⅢnon-smallcelllungcancer:theroleofcombinedchemoradiation。2yearsurvival。2-yearsurvival。SauseW,CHEST2000。ThierryLeChevaliar,JNCI1991。CT:200mg/m2CBPD1,D2。P/P第二十九页，共二十九页。低血糖危象

概念又称低血糖症低血糖症(hypoglycemia)是由多种病因引起的血葡萄糖(简称血糖)浓度过低所致的一组临床综合征。一般以成人血浆血糖浓度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L，但是否出现临床症状，个体差异较大。低血糖症定义据生化指标和临床表现分3种类型低血糖症：血糖水平低于2.8mmol/l，同时有临床症状，及时进餐后可缓解。低血糖：血糖水平低于2.8mmol/l，可有或无症状。低血糖反应:患者有与低血糖相应的临床症状和体征，血糖多数低于2.8mmol/l，但也有可能不低。主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关。血糖水平及生理应答反应血糖水平降低至4.6mmol/l时，胰岛素分泌受抑制。血糖水平在3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放。血糖水平在3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状。血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降。血糖低于1.5mmol/l时，患者出现昏迷。低血糖症的临床表现交感神经兴奋的表现

在血糖下降快，肾上腺素分泌较多时更为明显，为一种代偿反应。表现为心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白、紧张感。低血糖的分级轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡病因血糖利用过度和血糖生成不足发病机制体内维持血糖正常有赖于消化道、肝肾、及内分泌腺体等多器官功能的协调一致。人体通过神经体液调节机制来维持血糖的稳定，当血糖下降时，重要的反应是体内胰岛素分泌减少，而胰岛素的反调节激素如肾上腺素、胰升糖素、皮质醇分泌增加。使肝糖原产生增加，糖利用减少，以保持血糖稳定。主要生理意义；保证对脑细胞的供能，脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖而且本身没有糖原储备，当血糖下降到≤2.8mmol／L时一方面引起交感神经兴奋大量儿茶酚胺释放，另一方面由于能量供应不足使大脑皮质功能抑制，皮质下功能异常即表现为中枢神经症状和交感神经兴奋症状。病情评估交感神经兴奋的症状；出汗、颤抖、心悸（心跳加快）、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、流涎、肢凉震颤、血压轻度升高，这些症状血糖快速下降时尤其突出。

神经性低血糖的症状；即脑功能障碍症状，表现为精神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳、也可有幻觉、躁动、行为怪异等精神失常表现；波及表层下中枢、中脑、延髓时表现为神志不清、幼稚动作、甚至昏迷、血压下降。病情判断以交感神经症状为主者易于识别，以脑功能障碍为主者易误诊为神经症、精神病、癫痫、脑血管意外等还应该与糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、药物中毒等昏迷鉴别。详细询问病史、既往史、立即检查血糖。救治与护理轻者神志清醒可给口服糖水、含糖饮料、面包、饼干、馒头等。神志不清者切忌口喂食而导致呼吸道窒息而死亡。迅速建立静脉通路。

1.严密观察病情密切观察生命体征及神志变化。观察尿、便的