T2DM-严重高血糖处理方法

看图，调糖，周周up！

第十四周：T2DM–严重高血糖第一页，共十六页。

患者信息病史&查体实验室检查诊断&病例分析患者男，55岁，确诊T2DM7年，伴有高血压，血脂异常症查体：身高170cm，体重

83kg，BMI28.7kg/m2，BP160/110mmHgOGTT：10.8-18.3-21.7-25.3-16.4mmol/LHbA1C:10.8%甘油三酯：3.04mmol/L诊断：2型糖尿病；高血压病3级〔极危险组〕血脂异常症病例分析：患者中年男性，有糖尿病家族史，糖尿病病程7年，曾应用多种口服药及中药控制血糖，血糖控制较差，HbA1c较高。入院前患者自测血糖27mmol/L,并出现尿频每夜6-7次。第二页，共十六页。诊疗方案722实时动态胰岛素泵系统强化治疗&二甲双胍0.5gbid，口服降压降脂治疗血糖控制目标：空腹7-10mmol/L，餐后10-12mmol/L(患者血糖过低不耐受〕ISF：2.8ICR：15高血糖报警：18mmol/L；低血糖报警：3.9mmol/L第三页，共十六页。3C第一天医生医嘱总量（39.9u）基础率

（19.9u）0:00_______3:00_______9:00_______12:00_______16:00_______20:00_______24:00大剂量（20u）

早:8u中：6u晚：6u0.501.000.800.900.900.70第四页，共十六页。第一天血糖图谱〔血糖上下基线分别为10.0，3.9mmo/L〕第五页，共十六页。3C第二天医生医嘱总量（42.9u）基础率

（22.9u）0:00_______3:00_______9:00_______12:00_______16:00_______20:00_______24:00大剂量（20u）

早:8u中：6u晚：6u0.601.200.901.001.000.80total早中晚0-33-99-1212-1616-2020-2439.98660.510.80.90.90.742.98660.61.20.9110.8第六页，共十六页。第二天血糖图谱〔血糖上下基线分别为10.0，3.9mmo/L〕第七页，共十六页。3C第三天医生医嘱总量（49.3u）基础率

（25.3u）0:00_______3:00_______9:00_______12:00_______16:00_______20:00_______24:00大剂量（24u）

早:8u中：8u

晚：8u0.701.301.001.101.100.90total早中晚0-33-99-1212-1616-2020-2439.98660.510.80.90.90.742.98660.61.20.9110.849.38880.71.311.11.10.9第八页，共十六页。第三天血糖图谱第九页，共十六页。3C第四天医生医嘱总量（49.3u）基础率

（26.2u）0:00_______3:00_______9:00_______12:00_______16:00_______20:00_______24:00大剂量（24u）

早:8u中：8u

晚：8u0.701.300.901.201.201.00total早中晚0-33-99-1212-1616-2020-2439.98660.510.80.90.90.742.98660.61.20.9110.849.38880.71.311.11.10.949.38880.71.30.91.21.21第十页，共十六页。第四天血糖图谱〔当天换成MDI〕外出进食牛肉馅饺子第十一页，共十六页。对于此病例的分析，您的收获是？第十二页，共十六页。病例总结与探讨T2DM患者在治疗时都会经历如下几个阶段：1，饮食运动控制2，口服药治疗3，1-2针胰岛素皮下输注4，强化疗法〔MDI或CSII〕。此患者入院前处于第二阶段，口服药治疗，但血糖控制不佳，长期高血糖状态，使用CSII疗法后第一天血糖即明显下降，可见CSII短期疗法在此类患者中的获益，也是短期CSII疗法住院推广的适应证人群。此患者体型偏胖，考虑有胰岛素抵抗存在，在CSII疗法同时可以加用口服药，已改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性。T2DM在泵剂量调整上，相对T1DM要简单，调平时间也短。因为其本身还残存有胰岛功能，波动幅度较T1DM小，肥胖患者又以胰岛素抵抗多见，因此在胰岛素剂量调整方面步调可以适当加速。第十三页，共十六页。读图调糖规律复习第一步：先看整体，调整根底率与控制目标相比，高那么增加根底率，低就减少根底率第二步：先调根底率〔先看夜间，再看日间〕餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3am，3am与睡前相比〕，血糖下降小于30mg/ml(1.7mmol/L),保持不变或上升那么增加根底率，降低超60mg/dl(3.3mmol/L)或低于血糖目标范围那么减少根底率。 第三步：再调大剂量同一餐前后相比，餐后血糖升高超过60mg/dl(3.3mmol/L)增加餐前大剂量，升高范围小于30mg/ml(1.7mmol/L),持平或下降那么减少餐前大剂量。第十四页，共十六页。Thanks培训到身边，成长乐无边吴畏Telail:Gracie.wu@medtronic第十五页，共十六页。内容总结看图，调糖，周周up。看图，调糖，周周up。患者男，55岁，确诊T2DM7年，伴有高血压，血脂异常症。OGTT：10.8-18.3-21.7-25.3-16.4mmol/L。患者中年男性，有糖尿病家族史，糖尿病病程7年，曾应用多种口服药及中药控制血糖，血糖控制较差，HbA1c较高。722实时动态胰岛素泵系统强化治疗&二甲双胍0.5gbid，口服。对于此病例的分析，您的收获是第十六页，共十六页。低血糖危象

概念又称低血糖症低血糖症(hypoglycemia)是由多种病因引起的血葡萄糖(简称血糖)浓度过低所致的一组临床综合征。一般以成人血浆血糖浓度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L，但是否出现临床症状，个体差异较大。低血糖症定义据生化指标和临床表现分3种类型低血糖症：血糖水平低于2.8mmol/l，同时有临床症状，及时进餐后可缓解。低血糖：血糖水平低于2.8mmol/l，可有或无症状。低血糖反应:患者有与低血糖相应的临床症状和体征，血糖多数低于2.8mmol/l，但也有可能不低。主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关。血糖水平及生理应答反应血糖水平降低至4.6mmol/l时，胰岛素分泌受抑制。血糖水平在3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放。血糖水平在3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状。血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降。血糖低于1.5mmol/l时，患者出现昏迷。低血糖症的临床表现交感神经兴奋的表现

在血糖下降快，肾上腺素分泌较多时更为明显，为一种代偿反应。表现为心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白、紧张感。低血糖的分级轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡病因血糖利用过度和血糖生成不足发病机制体内维持血糖正常有赖于消化道、肝肾、及内分泌腺体等多器官功能的协调一致。人体通过神经体液调节机制来维持血糖的稳定，当血糖下降时，重要的反应是体内胰岛素分泌减少，而胰岛素的反调节激素如肾上腺素、胰升糖素、皮质醇分泌增加。使肝糖原产生增加，糖利用减少，以保持血糖稳定。主要生理意义；保证对脑细胞的供能，脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖而且本身没有糖原储备，当血糖下降到≤2.8mmol／L时一方面引起交感神经兴奋大量儿茶酚胺释放，另一方面由于能量供应不足使大脑皮质功能抑制，皮质下功能异常即表现为中枢神经症状和交感神经兴奋症状。病情评估交感神经兴奋的症状；出汗、颤抖、心悸（心跳加快）、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、流涎、肢凉震颤、血压轻度升高，这些症状血糖快速下降时尤其突出。

神经性低血糖的症状；即脑功能障碍症状，表现为精神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳、也可有幻觉、躁动、行为怪异等精神失常表现；波及表层下中枢、中脑、延髓时表现为神志不清、幼稚动作、甚至昏迷、血压下降。病情判断以交感神经症状为主者易于识别，以脑功能障碍为主者易误诊为神经症、精神病、癫痫、脑血管意外等还应该与糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、药物中毒等昏迷鉴别。详细询问病史、既往史、立即检查血糖。救治与护理轻者神志清醒可给口服糖水、含糖饮料、面包、饼干、馒头等。神志不清者切忌口喂食而导致呼吸道窒息而死亡。迅速建立静脉通路。

1.严密观察病情密切观察生命体征及神志变化。观察尿、便的情况记录出入量。观察治疗前后病情变化，评估治疗效果。清醒后还容易再度出现低血糖，故应需要观察12~48小时。

2.升高血糖注射50%GS溶液。50毫升的50%糖可升高150mg／dl，立即注射50~100ml多数病人立即清醒，未恢复可反复注射直至清醒。继而进食。口服降糖药物引起的低血糖症，血液中较高的药物浓度仍在继续起作用故应继续静脉滴注5%~10%的糖。并随时检测血糖。

3.使用升糖激素血糖不能达到上述目标，或病人仍神志不清时按医嘱可选用氢化可的松100mg加入500ml糖中缓慢滴注4~6小时。胰升糖素0.5~1mg皮下、肌注、静脉注射，一般20分钟内生效，但维持时间仅1~1.5小时。

4.加强护理昏迷病人按昏迷病人常规注意保持呼吸道通畅，做好皮肤护理。意识恢复后要注意观察是否有出汗、嗜睡、意识模糊等再度低血糖状态，以便及时处理抽搐者处补糖外，可酌情应用适量镇静剂并注意保护病