慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案

慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案一、概述：慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症。弥漫性炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分；而局限性炎症则多为咽淋巴组织炎症。慢性咽炎临床上以咽喉干燥，痒痛不适，咽内异物感或干咳少痰为特征，病程长，症状易反复发作，往往给人们不易治愈的印象。多发生于成年人。农村发病率较低。慢性咽炎属于中医学“喉痹”范畴，包括“虚火喉痹”、“阳虚喉痹”、“帘珠喉痹”等。二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.6-94）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。（1）主要症状：咽异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛。（2）主要体征：咽黏膜慢性充血，或有萎缩，咽侧索肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生。（3）病程：病程较长。（4）病史：可有急喉痹反复发作史，或有嗜好烟酒、辛辣食物史，或长期烟尘、有害气体刺激史。具备2个主症以上，结合局部体征即可确诊。2、西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。慢性咽炎包括慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎、干燥性咽炎。（1）临床表现一般无明显全身症状6咽部有如异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心；无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。（2）体征慢性单纯性咽炎：咽黏膜充血，血管扩张，咽后壁有少数散在的淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物附着在咽黏膜表面。慢性肥厚性咽炎：咽黏膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥厚。萎缩性咽炎与干燥性咽炎：咽黏膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。（二）证候诊断1、肺肾阴虚证咽部干燥，灼热疼痛，午后较重夕或咽部梗梗不利，干咳痰少而稠；咽部黏膜暗红，或干燥少X；手足心热，舌红少津，脉细数。2、脾气虚弱证咽喉梗梗不利或痰粘着感，咽燥微痛；咽黏膜淡红，咽后壁淋巴滤泡增生；呃逆反酸，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红边有齿印，苔薄白，脉细弱。3、脾肾阳虚证咽部异物感，梗梗不利；咽部黏膜淡红；痰涎稀白，面色苍白，形寒肢冷，腹胀纳呆，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。4、痰瘀互结证咽部异物感、痰粘着感，或咽微痛，咽干不欲饮；咽黏膜暗红，咽后壁淋巴滤泡增生或融合成片，咽侧索肥厚；易恶心呕吐，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀斑，苔白或微黄，脉弦滑。三、治疗方案（一）中医辨证论治1．肺肾阴虚证治法：滋养阴液，降火利咽。方药：肺阴虚为主者，选用养阴清肺汤加减。玄参、生甘草、白芍、麦冬、生地、薄荷、贝母、丹皮。肾阴虚为主者，可选用六味地黄丸加减。山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、熟地黄。中成药：养阴清肺丸或六味地黄丸等。2、脾气虚弱证治法：益气健脾，升清利咽。方药：补中益气汤加减：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、橘皮、升麻、柴胡。中成药：补中益气丸等。3、脾肾阳虚证治法：补益脾肾，温阳利咽。推荐方药：附子理中汤加减。人参、白术、甘草、干姜、附子。中成药：附子理中丸等。4、痰瘀互结证治法：祛痰化瘀，散结利咽。方药：贝母瓜蒌散加减：贝母、瓜蒌、天花粉、茯苓、橘红、桔梗。中成药：贝母瓜蒌散等。（二）中医外治法1、含漱：可选用银花、桔梗、甘草等中药煎水含漱。2、吹药：利咽止痛中药粉剂，直接喷于咽部。3、含服：生X利咽中药丸或片剂含服。．4、中药吸入：选用具有利咽功效的中药进行蒸气或雾化吸入。（三）针灸疗法1、体针：选用合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海等为主穴，以尺泽、内关、复溜、列缺等为配穴。2、灸法：可选合谷、足三里、肺俞等穴，悬灸、隔姜灸或热敏灸。3、耳针：可选咽喉、肺、心、肾上腺、神门等埋针或可用王不留行贴压。4、穴位注射：可选人迎、扶突、水突等穴。（四）其他疗法1、按摩：于喉结两侧或沿颈椎双侧，纵向上下反复，轻轻揉按。2、咽后壁淋巴滤泡增多，咽侧索增生肥厚可配合刺血法、割治法、烙治法，亦可配合低温等离子射频治疗、微波疗法、冷冻治疗等。3、对于咽干、咽痒、咳嗽XX不愈者可以配合中药贴敷、中药离子导入等。（五）预防与护理1、忌食辛辣、肥端厚味，戒烟酒。2、积极治疗临近器官的疾病，预防诱发本病。3、导引：如吞金津玉液法。四、难点分析及解题思路慢性咽炎是一种常见而难治的疾病，其症状顽固，且易复发，因此如何预防慢性咽炎或提高慢性咽炎的治疗效果成为我们治疗上的难点。难点之一：如何预防慢性咽炎的发生慢性咽炎的病因复杂，故预防上要从去除病因和控制感染上下功夫。1、消除病因避免接触粉尘、油烟等有害气体；戒烟酒及辛辣生冷之食品；养成良好的作息习惯，忌劳伤过度．陶冶情志，避免忧思过度。2、控制感染上呼吸道的炎症失治误治往往会导致慢性炎症，所以积极治疗上呼吸道炎症是预防慢性咽炎的一个重要措施。难点之二：如何提高慢性咽炎的治疗效果1、注重调理气机，适当使用行气化痰及通经活络之药我们认为治疗慢性咽炎除了要养阴生津外，还要注重调理气机，化痰散结，只有气机通畅，X液才能得以输布。因此，在辨证施治的基础上宣酌加桔梗、香附、厚朴、络石藤、僵蚕等药。2．酌加活血散瘀药物“久病必瘀”，慢性咽炎缠绵难愈，病程较长．故其病机多夹有瘀。治疗上，可酌加活血散瘀的药物，如桃仁、X红花、郁金、赤芍、穿山甲，往往会收到意想不到的疗效。3．全身治疗与局部治疗相结合全身治疗和局部治疗相结合可提高疗效，除口服药物外，还宜适当使用含服、含漱、喷喉、射频、磁性治疗贴等外治法。五、疗效评价参照“人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准——耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（1994年）。（见下表）（一）评价标准疗效标准如下：（1）治愈：咽部症状消失，检查正常，积分减少≥95％。（2）显效：咽部症状明显减轻，局部体征显著改善，积分减少≥70％，<95％。（3）有效：咽部症状和体征减轻，体征积分减少≥30％，<70％。（4）无效：症状和体征无明显变化，或积分减少<30％。