梅核气（中医神志病临床诊疗指南）

中医神志病临床诊疗指南—梅核气1范围本指南提出了梅核气的诊断、辨证、治疗建议。本指南适用于梅核气的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。梅核气是以自觉咽喉部有梅核或炙脔，或其它异物梗塞感，吐之不出，咽之不下，不妨碍饮食，并随情绪波动而变化的一种非器质性病变。本病类似于现代医学中的咽部神经官能症、癔球症和咽异感症。3诊断3.1临床表现以自觉咽喉部有梅核或炙脔，或其它异物梗塞感，吐之不出，咽之不下，不妨碍饮食，并随情绪波动而变化。3.2病史常有情志不畅病史，其发病和症状起伏常与情绪状态密切相关。3.3实验室及特殊检查（1）耳鼻咽喉常规检查及鼻咽纤维镜检查无任何器质性病变及异物，再根据患者的病史，主要伴随症状及初步检查结果，进行鼻窦CT扫描、颈部CT、颈椎拍片、茎突摄片、颈部和甲状腺B超，X线食管钡剂、纤维食管胃镜等检查。（2）血象检查：血常规、血沉、抗“0”、肿瘤、甲状腺功能等均在正常范围。3.4鉴别诊断梅核气应当与虚火喉痹、噎膈、奔豚气等相鉴别。4.辨证4.1辨证要点4.1.1辨证候之虚实梅核气病当辨清证候的虚实。由于梅核气病的病程一般较长，实证一般多见于素体壮实之人，而素体阴阳气血偏衰者则以虚证多见。但随着病情的变化，壮实之人也可出现虚证，而素体亏虚之人也会有实证的表现，出现虚实夹杂之证，故当辨清虚实。4.1.2辨气郁与痰结之轻重梅核气病的病机以气郁和痰结为主，由情志不畅，肝郁脾虚，痰气交阻于咽喉所致，气郁与痰结相互交织，故当准确辨识，对症用药。4.2辨证分型4.2.1肝郁气滞证咽中梗阻感，嗳气频频或呃逆，胸胁胀痛，走窜不定，善太息，嗳气则舒，怒则加剧。舌淡苔薄白，脉弦。4.2.2气滞血瘀证咽喉不适如有异物堵塞，空咽明显，无碍饮食，胸胁胀痛，妇女月经不调，量少而紫暗。舌质瘀暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩。4.2.3痰气郁结证咽中如物梗塞，咯之不出，咽之不下，不妨碍进食，每因情志波动而加重，多疑善虑，胸院胀满，嗳气叹息，口腻痰黏，咳吐不爽。舌边尖红，苔薄或腻，脉弦滑。4.2.4痰热互结证咽部似有异物留储，胸胁满闷，烦躁易怒，失眠多梦，咳痰黄稠，口干，便秘。舌红苔黄腻，脉滑数。4.2.5心脾两虚证咽中异物感，不思饮食，口中无味，面白神疲，少气懒言，或时时悲伤欲哭，夜寐不实，易惊醒或惶恐不安，小便清长，大便溏薄。舌淡、苔白、脉弱。4.2.6阴虚火旺证咽部干痒，咽干口渴喜冷饮，咽中有堵塞感，手足心热，面色潮红，可有头晕，耳鸣，口苦，小便黄。舌质红无苔或少苔，脉细弱或细数。5.治疗5.1治疗原则本病以舒肝理气、化痰散结为基本治疗原则。5.2分证论治5.2.1肝郁气滞证（推荐级别：A）治法：疏肝解郁，理气散结。主方：柴胡疏肝散（《医学统旨》）加减常用药：柴胡、陈皮、川芎、枳壳、芍药、香附、郁金、菊花、甘草。加减：嗳气反酸者加旋覆花、代赭石、法半夏、黄连、吴茱萸；腹痛、腹泻者，可加苍术、厚朴、茯苓，乌药；化热者加竹茹、瓜蒌，黄芩，黄连；胸胁刺痛，舌质有瘀点瘀斑，可加当归、丹参、郁金、红花；脾虚者加党参、黄芪、升麻、柴胡；肝火上炎而见头痛，目赤，耳鸣者，加菊花、钩藤；热盛伤阴者，酌加生地、麦冬。5.2.2气滞血瘀证（推荐级别：A）治法：疏肝理气，活血化瘀。主方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。常用药：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、川芎、柴胡、桔梗、郁金、威灵仙、山豆根、甘草。加减：化热者加竹茹、瓜蒌，黄芩，黄连清化痰热；脾虚者加党参、黄芪、升麻、柴胡等。5.2.3痰气郁结证（推荐级别：A）治法：疏肝理气，化痰散结。主方：半夏厚朴汤（《金匮要略》）加减。常用药：制半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶。加减：湿浊中阻者，加香附、佛手片、苍术理气除湿；化热者，加竹茹、瓜蒌，黄芩，黄连；脾虚者加党参、黄芪、白术等。5.2.4痰热互结证（推荐级别：A）治法：清热化痰，疏肝理气。主方：温胆汤（《外台秘要》）加减。常用药：竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、菊花、黄芩。加减：失眠者加夜交藤、合欢皮；盗汗者加浮小麦、糯稻根；热势较甚，大便秘结者，可加龙胆草、大黄、瓜蒌仁。5.2.5心脾两虚证（推荐级别：A）治法：健脾养心，补益气血。主方：归脾汤（《济生方》）加减。常用药：白术、当归、茯苓、黄芪、远志、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草。加减：心胸不舒者，加郁金、佛手片；血虚生风者，加当归、生地、珍珠母、钩藤；躁扰失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌等。5.2.6阴虚火旺证（推荐级别：A）治法：滋阴降火，理气利咽。主方：知柏地黄丸（《医方考》）加减。常用药：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、木蝴蝶、元参。加减：盗汗者加浮小麦、糯稻根；心肾不交多梦遗精者加黄连、肉桂；遗精者，可加芡实、莲须、金樱子。6其它治法 6.1单方验方（推荐级别：E）（1）耿鉴庭验方—六花汤绿萼梅花6g，佛手花4g，玫瑰花6g，金XX6g，木香花瓣3g，荠菜花l0g，陈萝卜英12g。。（2）李振华验方—理气消梅汤白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，香附10g，厚朴10g，紫苏10g，牛蒡子10g，桔梗10g，山豆根10g，射干10g，木香6g，麦冬12g，甘草3g。（3）张赞臣验方—白梅利咽汤生白芍9g，绿萼梅4.5g，南沙参10g，百合9g，桔梗4.5g，射干4.5g，生甘草3g。6.2中药成药（1）盐酸川芎嗪注射液：静脉滴注，用于气滞血瘀证和痰瘀互结证。（推荐级别：B）［15］（2）复方丹参注射液：皮下注射，用于气滞血瘀证和痰瘀互结证。（推荐级别：C）6.3药茶（推荐级别：D）六花利咽茶：菊花20g、金银花20g、红花10g、玫瑰花20g、白梅花20g、佛手花20g、胖大海20g、麦冬20g、陈皮20g，上药混合后，每次20g，开水浸泡15分钟左右，代茶频服。6.4针灸疗法（推荐级别：D）主穴选用天突、廉泉、膻中、内关、丰隆、行间。肝郁气滞者加太冲、阳陵泉、期门；肝胃不和者加太冲、三阴交；气滞血瘀者加太冲、血海、膈俞；痰气郁结者加脾俞、中脘；痰热互结者加内庭、曲池