内分泌科 消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医临床路径

消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为糖尿病性胃轻瘫的住院患者。一、消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病胃痞。西医诊断：第一诊断为糖尿病性胃轻瘫（ICD编码：BNP020）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考《糖尿病中医防治指南》（中国中医药出版社，2007年）。（2）西医诊断标准参考2013年美国胃肠病学院发布的《2013ACG临床指南：胃轻瘫的治疗》和《实用糖尿病学》（第三版）中“糖尿病性胃轻瘫”部分的相关诊断标准进行诊断。2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案（2017年版）”。消渴胃痞（糖尿病性胃轻瘫）临床常见证候：肝胃不和证脾胃虚弱证痰湿中阻证胃阴亏虚证寒热错杂证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中医诊断消渴胃痞，西医诊断糖尿病性胃轻瘫的患者。2.血糖控制良好。3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，也可以进入本路径。4.以下情况不进入本路径（1）糖尿病酮症酸中毒等急性并发症以及感染等应激情况。（2）有其他影响胃动力的消化系统器质性疾病（如溃疡病、胃肠肿瘤、肝胆胰疾病）者。（3）伴有严重心、肺、肝、肾疾病者。（4）已用过影响胃动力药物者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）住院检查项目1.必需的检查项目胃电图和上消化道钡餐或胃镜检查；电解质、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白、血脂、血常规、尿常规、大便常规+潜血；监测空腹、三餐后2h及睡前血糖，监测血压、心率；上腹部（肝、胆、胰、脾）B超。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C13呼气试验、心电图、泌尿系B超＋膀胱残余尿、纤维结肠镜、神经传导速度检查（肌电图）、胃固体消化性食物排空测试（放射性同位素胃排空扫描）或标准试餐加钡条X线摄片方法等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）肝胃不和证：疏肝和胃。（2）脾胃虚弱证：补气健脾。（3）痰湿中阻证：除湿化痰，理气和中。（4）胃阴亏虚证：滋阴养胃。（5）寒热错杂证：寒热平调。2.针刺治疗3.耳穴治疗4.穴位贴敷治疗5.中药热奄包或封包治疗6.其他中医特色疗法（1）中医光疗治疗（2）中医电疗治疗7.西药治疗8.护理调摄要点（九）出院标准饱胀感、恶心、呕吐、嗳气等症状好转。（十）变异及原因分析1.治疗过程中病情进一步加重，出现难治性恶心、呕吐，需要XX住院时间，住院费用增加者。2.治疗过程中出现严重的并发症如非机械性肠梗阻及严重营养不良，导致住院时间XX，住院费用增加者，或退出本路径。3.合并严重心脑血管疾病、糖尿病酮症酸中毒等急危重症或出现意外状况导致诊疗方案改变，住院期间病情加重，需要特殊处理者，或退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准标准住院日≤14天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2～3天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行胃肠动力功能水平的评估□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□评估既往血糖波动情况及糖尿病其余并发症□与患者及家属沟通，交代病情及了解患者的期望值□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病程记录□上级医师查房□完善入院检查重点医嘱长期医嘱□糖尿病饮食或并有低盐低脂饮食□分级护理□监测血糖、血压□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□针灸治疗□耳穴治疗□穴位贴敷治疗□其它疗法□中药热奄包或封包治疗□中医光疗治疗□中医电疗治疗□使用的降糖方案□二甲双胍类□原剂量□剂量增加□剂量减少□磺脲类□原剂量□剂量增加□剂量减少□格列奈类□原剂量□剂量增加□剂量减少□糖苷酶抑制剂□原剂量□剂量增加□剂量减少□噻唑烷二酮类□原剂量□剂量增加□剂量减少□DPP-4抑制剂□原剂量□剂量增加□剂量减少□胰岛素：临时医嘱□完善入院检查□血常规□尿常规□粪便常规+潜血□电解质□肝功□肾功□糖化血红蛋白□血脂□血压、血糖监测□上腹部B超□胃电图□上消化道钡餐或胃镜□眼底检查长期医嘱□糖尿病饮食或并有低盐低脂饮食□分级护理□监测血糖、血压□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□针灸治疗□耳穴治疗□穴位贴敷治疗□其它疗法□中药热奄包或封包治疗□中医光疗治疗□中医电疗治疗□使用的降糖方案□二甲双胍类□原剂量□剂量增加□剂量减少□磺脲类□原剂量□剂量增加□剂量减少□格列奈类□原剂量□剂量增加□剂量减少□糖苷酶抑制剂□原剂量□剂量增加□剂量减少□噻唑烷二酮类□原剂量□剂量增加□剂量减少□DPP-4抑制剂□原剂量□剂量增加□剂量减少□胰岛素：临时医嘱□继续完善入院检查主要护理工作□护理常规□完成护理记录□级别护理□静脉抽血□糖尿病健康宣教□护理常规□完成护理记录□级别护理□静脉抽血□糖尿病健康宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第4天～出院前两天）年月日（出院前一天）年月日（出院）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□评估治疗效果□评估血糖控制情况□上级医师查房与诊疗评估明确是否出院□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□评估血糖控制情况□评估胃轻瘫治疗效果□确定降糖方案□进行健康宣教□确定出院后的降糖方案□交代出院后注意事项和随访方案□完成出院总结□通知出院重点医嘱长期医嘱□糖尿病饮食或并有低盐低脂饮食□分级护理□监测血糖、血压□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□针灸治疗□耳穴治疗□穴位贴敷治疗□其它疗法□中药热奄包或封包治疗□中医光疗治疗□中医电疗治疗□使用的降糖方案□二甲双胍类□原剂量□剂量增加□剂量减少□磺脲□原剂量□剂量增加□剂量减少□格列奈类□原剂量□剂量增加□剂量减少□糖苷酶抑制剂□原剂量□剂量增加□剂量减少□噻唑烷二酮类□原剂量□剂量增加□剂量减少□DPP-4抑制剂□原剂量□剂量增加□剂量减少□胰岛素：临时医嘱□复查检查异常的项目□病情变化时随时进行中医辨证□处理出现的相应的对本病诊治无影响的其余病变长期医嘱□糖尿病饮食或并有低盐低脂饮食□分级护理□监测血糖、血压□中医辨证□口服中药汤剂□口服中成药□针灸治疗□耳穴治疗□穴位贴敷治疗□其它疗法□中药热奄包或封包治疗□中医光疗治疗□中医电疗治疗□使用的降糖方案□二甲双胍类□原剂量□剂量增加□剂量减少□磺脲类□原剂量□剂量增加□剂量减少□格列奈类□原剂量□剂量增加□剂量减少□糖苷酶抑制剂□原剂量□剂量增加□剂量减少□噻唑烷二酮类□原剂量□剂量增加□剂量减少□DPP-4抑制剂□原剂量□剂量增加□剂量减少□胰岛素：临时