上海中医药大学

上海中医药大学-19级中医学专业-中医内科学试题基本信息：［矩阵文本题］*学号： 王某，男，45岁。发热1天，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀便溏，舌苔薄黄而腻，脉濡数。其治疗应首选的方剂是（）［单选题］*银翘散加减蔵蕤汤荆防达表汤新加香薷饮（正确答案）参苏饮答案解析:暑湿伤表证的证候是微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。其证机概要为暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。治法为清暑祛湿解表。代表方为新加香薷饮加减。患者，女，45岁。咳嗽5天。咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮。其治法是（）［单选题］*疏风清肺，润燥止咳疏风散寒，宣肺止咳（正确答案）疏风清热，宣肺止咳清肺泻肝，顺气降火清热肃肺，豁痰止咳答案解析:风寒袭肺证的证候为咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒、发热、无汗等风寒表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。其证机概要为风寒袭表，肺气失宣。其治法为疏风散寒，宣肺止咳。代表方为三拗汤合止咳散加减。哮病缓解期肺肾两虚证，肾阴虚为主者，应加用（）［单选题］*A•附子、鹿角片、补骨月旨桂枝、白芍黄芪、沙参、百合生地、冬虫夏草（正确答案）玄参、芦根答案解析:哮病缓解期肺肾两虚证，肺气阴两虚为主者，加黄芪、沙参、百合；肾阳虚为主者，酌加补骨旨、仙灵脾、鹿角片、制附片、肉桂；肾阴虚为主，加生地黄、冬虫夏草。另可常服用紫河车粉补益肾精。患者，男，25岁。发热2天。恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。若恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚感冒，当助阳解表。治疗应首选（）［单选题］*荆防达表汤或荆防败毒散加减再造散（正确答案）加减蔵蕤汤新加香薷饮加减银翘散或葱豉桔梗汤加减答案解析:虚体感冒中的气虚感冒的证候为恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚感冒，当助阳解表，用再造散加减。王某，男，55岁，反复咳喘5年余。刻下喘促气涌，胸部胀痛，咳嗽痰多，质黏色黄，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便秘，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数。此证治法是（）［单选题］*祛痰降逆，宣肺平喘开郁降气平喘清热肃肺，豁痰止咳清热化痰，宣肺平喘（正确答案）解表清里，化痰平喘答案解析:实喘之痰热郁肺证的证候为喘促气涌，胸部胀痛，咳嗽痰多，质黏色黄，或有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。其治法为清热化痰，宣肺平喘。代表方为桑白皮汤加减。患者，男，73岁。有慢阻肺病史十余年。胸部膨满，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻，脉滑。若畏风自汗明显，可自用（）［单选题］*至宝丹小青龙加减石膏汤六君子汤玉屏风散（正确答案）平喘固本汤合补肺汤加减答案解析:肺胀之痰浊壅肺证的证候为胸部膨满，短气喘息，，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉滑。其代表方为苏子降气汤合三子养亲汤加减。若畏风自汗明显，合用玉屏风散补肺固表。病情稳定时可用六君子汤调理。肺痿虚热证的特点是（）［单选题］*咳吐涎沫，咽干，下利泄泻，形寒肢凉咳吐涎沫，短气，呼多吸少，动辄尤甚咳吐黏稠涎沫，口渴咽燥，午后潮热，皮毛干枯（正确答案）D•咳吐涎沫，神疲体弱，气短懒言，唇面青紫E.咳吐清稀涎沫，形寒，小便频数或遗尿答案解析:肺痿之虚热证的证候为咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。肺胀之肺肾气虚证，肺虚有寒，怕冷，舌质淡，应加用（）［单选题］*丹参、益母草、北五加皮黑白丑、川椒目、葶苈子胡桃肉、紫河车、熟地肉桂、干姜、钟乳石（正确答案）鹿角片、制附片答案解析:胸部膨满，呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或暗紫，脉沉细数无力或有结代。其代表方为平喘固本汤合补肺汤加减。若肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加肉桂、干姜、钟乳石温肺散寒。下列选项中，属于惊悸与怔忡鉴别要点的是（）［单选题］*惊悸为持续性，怔忡为阵发性怔忡日久不愈，可转化为惊悸怔忡为上下冲逆，发自少腹惊悸不能自控，活动后加重惊悸发生多与情绪有关，怔忡无精神因素亦可发生（正确答案）答案解析:惊悸与怔忡的鉴别诊断：惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。患者，女，35岁。心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。若五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，治宜（）［单选题］*天王补心丹合朱砂安神丸加减生脉散加减炙甘草汤加减（正确答案）黄连温胆汤加减苓桂术甘汤加减答案解析:心悸之心血不足证的证候为心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。其治法为补血养心，益气安神。代表方为归脾汤加减。若五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌红少苔，脉细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减。赵某，男，42岁。头昏胀痛，两侧为重，脾气暴躁，心烦不宁，口苦面红，胁痛，舌红苔黄，脉弦数。其治法是（）［单选题］*养血滋阴，和络止痛疏风清热和络祛风胜湿通窍平肝潜阳息风（正确答案）疏风散寒，通络止痛答案解析:内伤肝阳头痛的证候为头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。其治法为平肝潜阳息风。代表方为天麻钩藤饮加减。患者，男，38岁。胸闷反复发作2年。此次因情志不遂而诱发，心胸满闷，隐痛阵发，时欲太息，胃脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄腻，脉细弦。若气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，治疗应选（）［单选题］*栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减血府逐瘀汤加减丹栀逍遥散（正确答案）参附汤合右归饮加减柴胡疏肝散加减答案解析:胸痹之气滞心胸证的证候为心胸满闷，隐痛阵发，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胃脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。其治法为疏肝理气，活血通络。其代表方为柴胡疏肝散加减。若气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散。李某，男，58岁，有冠心病史5年。近几日来心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，舌红少津，苔薄，脉细数。此病证的治法为（）［单选题］*温补阳气振奋心阳滋阴清火，养心和络（正确答案）益气养阴，活血通脉辛温散寒，宣通心阳疏肝理气，活血通络答案解析:胸痹之心肾阴虚证的证候为心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。其治法：滋阴清火，养心和络。其代表方为天王补心丹合炙甘草汤加减。下列关于心衰的叙述，错误的是（）［单选题］*常因外感、劳倦、情志等刺激诱发根本病机为心气不足、心阳亏虚临床表现多为本虚标实，虚实夹杂痰浊是中心病理环节（正确答案）心衰的病机可用虚、瘀、水三者概括答案解析:心衰的病位在心，涉及肺、肝、脾、肾等脏。慢性心衰的最根本病机为心气不足、心阳亏虚。临床表现多为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、气阴两虚及阳虚；标实有血瘀、痰浊、水饮。慢性心衰的病机可用虚、瘀、水三者概括，心气、心阳亏虚是病理基础，血瘀是中心病理环节，痰浊和水饮是主要病理产物。患者，女，79岁。患者有慢性肺心病史十余年。近几日胸闷气短，心悸，活动后加剧，神疲乏力，自汗，面色胱白，口唇发绀，肢肿时作，舌淡胖有瘀斑，脉涩、结、代。若伴胸痛较著者，可酌加（）［单选题］*山茱萸、五味子桂枝、檀香、降香等（正确答案）生龙骨、生牡蛎、醋鳖甲僵蚕、蝉蜕胆南星、铁落花、皂角刺答案解析:心衰之气虚血瘀证的证候为胸闷气短，心悸，活动后诱发或加剧，神疲乏力，自汗，面色胱白，口唇发绀，或胸部闷痛，或肢肿时作，喘息不得卧，舌淡胖或淡暗有瘀斑，脉沉细或涩、结、代。其治法为补益心肺，活血化瘀。代表方为保元汤合血府逐瘀汤。若伴胸痛较著者，可酌加桂枝、檀香、降香等。赵某，女，36岁。一年来眩晕，劳累即发，面色少华，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。其证候诊断是（）［单选题］*肾精不足气血亏虚（正确答案）痰浊上蒙瘀血阻窍肝阳上亢答案解析:眩晕气血亏虚证的证候为眩晕动则加剧，劳累即发，面色淡白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。其证机概要为气血亏虚，清阳不展，脑失所养。治法为补益气血，调养心脾。代表方为归脾汤加减。下列各项，属于中风与痉证鉴别要点的是（）［单选题］*发作时有无神志昏迷发作时有无四肢抽搐神昏与抽搐出现的前后（正确答案）发作时有无四肢厥冷发作时有无口吐白沫答案解析:痉证以四肢抽搐、项背强直甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口舌歪斜等症状。用天麻钩藤饮治疗中风中经络风阳上扰证，若头痛较重，应加（）［单选题］*生地黄、沙参龙胆草、栀子厚朴、元明粉羚羊角、夏枯草（正确答案）熟地黄、山药答案解析:中风中经络风阳上扰证的证候为常感头晕头痛，耳鸣耳眩，突然发生口舌歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，舌质红苔黄，脉弦。其代表方为天麻钩藤饮加减。若头痛较重，加羚羊角、夏枯草以清肝息风。下列各项，对于鉴别胃痛与真心痛无意义的是（）［单选题］*疼痛部位疼痛性质有无恶寒、发热（正确答案）有无暧气、泛酸、嘈杂等脾胃证候有无心悸气短、汗出肢冷答案解析:真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛、有反复发作史，一般无放射痛，伴有暧气，泛酸、嘈杂等脾胃证候。陈某，女，45岁。反复胃脘疼痛6年，胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细数。此病证的证机概要是（）［单选题］*A•胃阴亏耗，胃失濡养（正确答案）脾虚胃寒，失于温养湿热蕴结，胃气痞阻寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞E•肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞答案解析:胃痛之胃阴亏耗证的证候为胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。其证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。其治法为养阴益胃，和中止痛。其代表方为一贯煎合芍药甘草汤加减。下列各项，对于鉴别胃痞与鼓胀无意义的是（）［单选题］*腹壁青筋暴露目睛黄染自觉腹部胀满（正确答案）胁下癥积坚硬腹部按之绷急答案解析:两者均为自觉腹满部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主症，胃痞则以自觉满闷不舒、外无胀形为特征。鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。王某，女，45岁。反复脘闷不舒2年，脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治疗应首选的方剂是（）［单选题］*柴胡疏肝散越鞠丸合枳术丸（正确答案）金铃子散平胃散旋覆代赭汤答案解析:胃痞之肝胃不和证的证候为脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。其代表方为越鞠丸合枳术丸加减。其证机概要为肝气犯胃，胃气郁滞。治法为疏肝解郁，和胃消痞。痞满脾胃虚弱证，胀闷较重者，应加用（）［单选题］*枳壳、厚朴（正确答案）B•乌药、川楝子香附、青皮竹茹、沉香郁金、大腹皮答案解析:脾胃虚弱证的证候为脘腹满闷，时轻时重，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。其代表方为补中益气汤加减。若胀闷较重者，可加枳壳、木香、厚朴以理气运脾。不寐的病机总属（）［单选题］*阴虚火旺，心肾不交脾虚不运，心神失养阳盛阴衰，阴阳失交（正确答案）邪扰心神，心神不宁气血阴阳亏虚，心失所养答案解析:不寐病因病机：病因一饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、年迈体虚；病机—阳盛阴衰，阴阳失交。病位—主要在心，与肝脾肾有关。治疗胸痹，纠正脏腑偏衰时，尤其重视（）［单选题］*补气温阳B•滋阴益肾温中健脾宣肺益气补益心气（正确答案）答案解析:胸痹治疗原则：先祛邪其标，后扶正治本。（1）标实当泻：尤重活血通脉治法，气滞一疏理气机血瘀一活血化瘀寒凝一辛温通阳痰浊一泄浊豁痰；（2）本虚宜补：尤其重视补益心气之不足。治疗