2022年医学专题-第36篇-甲状腺激素和抗甲状腺药

第三十六章甲状腺激素(jīsù)和抗甲状腺药

THRYOIDHORMONESANDANTITHROIDDRUGS第一页，共二十八页。甲状腺激素：ThyroidHormones来源：1、提取：天然2、人工合成：

碘赛罗宁

左甲状腺素

碘：甲状腺中含全身(quánshēn)总量的90%，

为血浆中25~50倍。

甲亢时达250倍。T4：甲状腺素

T3：三碘甲状腺原氨酸第二页，共二十八页。甲状腺激素(jīsù)的合成途径：1摄碘依靠碘泵摄取血中的碘2活化碘在过氧化物酶的作用下活化，转化成活性碘3酪氨酸碘化活性碘与酪氨酸残基结合(jiéhé)4藕联碘化产物形成藕联在一起，形成T3、T4第三页，共二十八页。甲状腺素的贮存(zhùcún)、分泌：储存：甲状腺的腺泡内分泌(fēnmì)：释放入血第四页，共二十八页。功能(gōngnéng)调节：

主要受下丘脑和腺垂体调节。

第五页，共二十八页。药理作用(zuòyòng)和作用(zuòyòng)机制：

正常人每日分泌T4>

75μgT325μg1、维持生长发育：

幼儿：呆小病（克汀病）可调节几种生长因子的合成(héchéng)和分泌：

生长介素

上皮生长因子

神经生长因子第六页，共二十八页。

甲低时，粘液性水肿(shuǐzhǒng)第七页，共二十八页。2、促进代谢甲状腺素能促进物质代谢，提高产热。3、提高机体交感(jiāoɡǎn)-肾上腺系统的敏感性。第八页，共二十八页。

体

内

过

程

T3

T4

生

物

利

用

度50~75%90~95%

作

用

快、强

弱、长

游离量0.3%0.03%

T1/21天6~8天

体

内

过

程第九页，共二十八页。临床(línchuánɡ)应用：

1、呆小病：2、粘液性水肿(shuǐzhǒng)：3、单纯性甲状腺肿第十页，共二十八页。第十一页，共二十八页。抗

甲

状

腺

药AntithyroidDrugs

硫脲类碘化物

β受体阻断(zǔduàn)药

放射性碘第十二页，共二十八页。一、硫脲类

1硫脲类：Thiocarbanides（1）硫氧嘧啶类:甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶（2）咪唑类：

他巴唑Tapajole

卡比马唑Carbimajole

第十三页，共二十八页。药理作用(zuòyòng)及作用(zuòyòng)机制：

1）抑制甲状腺素的合成(héchéng)，但对已合成(héchéng)的甲状腺素没有作用。2）丙硫氧嘧啶阻碍(zǔài)T4→T3→

血中T3↓

3）免疫抑制作用→甲状腺刺激性免疫球蛋白↓（甲亢可能和自身免疫有关）第十四页，共二十八页。特点(tèdiǎn)：

慢、2～3周起效１～３月，基础代谢才正常(zhèngcháng)

对已合成的甲状腺激素无效

可用1～2年第十五页，共二十八页。1、甲亢治疗(zhìliáo)：用于轻症患者。60-70%代偿性甲状腺肿大。

临床(línchuánɡ)应用：第十六页，共二十八页。2.术前准备(zhǔnbèi)：

先服硫脲类→术前7-10天加用碘化物、腺体缩小、变韧，以利手术

↓出血。3.甲亢危象：

用丙硫氧嘧啶大剂量80-1000mg/日<1周

大剂量碘

综合措施

冬眠合剂

β受体阻断药等。第十七页，共二十八页。不良反应：1.过敏反应：皮肤瘙痒(sàoyǎng)2.消化道反应：恶心、呕吐3.粒细胞缺乏症4.甲状腺肿和甲状腺功能减退第十八页，共二十八页。碘

及

碘

化

物药理作用及临床应用：

小剂量：可预防(yùfáng)单纯性甲状腺肿。第十九页，共二十八页。第二十页，共二十八页。大剂量(jìliàng)：抗甲状腺①抑制甲状腺激素的释放②抑制TSH的释放第二十一页，共二十八页。抗甲状腺特点(tèdiǎn)：

强：

快：1～2天起效，10～15天达最大

效应

易复发：第二十二页，共二十八页。临床(línchuánɡ)应用：1.防治碘缺乏：1996年起实行全民补碘2.术前准备：7-10天前加碘。3.甲状腺危象：加入10%G、S溶液中iv服用复方碘，不超过2周，同服硫脲类。第二十三页，共二十八页。连续应用发生脱逸→I–摄取↓→胞内I–浓度↓。失去抑制甲状腺素合成效应→复发或加剧。故不能单独用于甲亢内科治疗。不良反应：1.过敏：iv时，做碘过敏试验。2.慢性中毒：3.诱发甲状腺功能紊乱(wěnluàn)：不长期用

可通过胎盘乳汁排出，孕妇及乳母慎用。第二十四页，共二十八页。放射性碘RadioactiveIodine131I、125I、123I等131I常用：T1/28天56天消除(xiāochú)99%以上β射线：99%，射程2mm，只限于实质细胞内γ射线：1%，判断甲状腺摄碘功能、甲状腺腺体定位

第二十五页，共二十八页。临床应用：

1、甲亢：不宜手术(shǒushù)、术后复发、其它药无效或过敏者、1个月见效2、功能检查

第二十六页，共二十八页。β

受体阻断药机制：

1）抑制(yìzhì)β受体，改善症状2）抑制T4或T33）对抗甲亢时交感兴奋症状明显，与硫脲类合用效更好

第二十七页，共二十八页。内容(nèiróng)总结第三十六章甲状腺激素和抗甲状腺药

THRYOIDHORMONESANDANTITHROIDDRUGS。