膝关节ppt参考课件

膝关节常见疾病影像表现

一、膝关节常用检查方法1、普通X线照片2、CT3、MRI普通X线照片只能显示骨骼不能显示关节周围软组织、半月板、关节软骨、前后交叉韧带CT显示骨较好，不能显示关节软骨显示关节周围软组织较好显示前后交叉韧带及半月板差MR能很好地显示半月板和交叉韧带。能很好地显示软骨和骨髓。MR成像方法膝关节线圈轴位、冠状和矢状T1半月板和交叉韧带则用T2和GRE显示液体和关节软骨用T2加脂肪抑制软骨软用T1扫描层面半月板：矢状面，其次冠状面交叉韧带：矢状面，其次冠状面和轴位内外侧副韧带：冠状面，1-3mm二、膝关节解剖示意图交叉韧带

三、正常MR解剖轴位显示髌骨、股骨和胫骨之间的关系显示半月板的表面解剖和交叉韧带、侧副韧带的附着点显示髌骨的内外侧小面很清楚对膝关节的常规检查有着重要的作用正常MR解剖矢状面能很好地显示关节囊、半月板、股四头肌和髌韧带能很好地显示髌骨和股骨之间的关系，及前后交叉韧带是显示半月板退变和撕裂的最好层面。正常MR解剖冠状面能很好地显示关节囊、半月板、腘肌腱、交叉韧带和侧副韧带对显示侧副韧带最好也可以很好地显示股骨髁半月板T1和T2上均显示均匀的低信号。为三角形外缘呈外凸的曲线，尖端指向髁间嵴。前角、体部和后角。内侧半月板呈C形，后角宽，前角窄外侧半月板环形，开口小，接近环状以矢状和冠状显示为好内侧半月板外侧半月板冠状面四、常见膝关节病变影像表现

（一）半月板的退行性变和撕裂与关节镜对照，MRI诊断半月板撕裂的敏感性为80-100%Mink，600例，准确率为92%，9例假阴性，18例假阳性Li，459例，MRI与关节镜的相关为93%。在除外撕裂方面，MRI的阴性预示值可达100%MR诊断内侧半月板总的准确率为89%，外侧半月板为88%退行性变和撕裂的MR表现退行性变1级半月板内非关节性局灶性或球样高信号2级水平的、线样信号，通常自半月板的关节囊周边向内延伸，但不侵犯关节面。其粘液变性的面积和范围比1级更广泛撕裂3级当信号与至少一个关节面相通时，则可考虑为三级T2＊1级粘液变性2级粘液变性T2＊2级粘液变性T1T2半月板撕裂的类型纵行横行或放射型斜行桶柄样撕裂横断所显示的撕裂类型纵行斜行横行外侧半月板撕裂A，T2＊外侧半月板体部及前角水平撕裂B，3D重建显示水平撕裂形态，半月板被分为上下两叶外侧半月板前角水平撕裂T2＊内侧半月板后角纵行撕裂桶柄样撕裂

（BucketHandleTears）移位的纵行撕裂因为所分离的中心碎片很象桶柄，称为桶柄样撕裂通常发生于内侧半月板半月板的宽度减少矢状面不能显示半月板体部的正常蝴蝶结的形态。前后角常短缩，可伴或不伴内部信号增高冠状面上，移位的内侧半月板碎片常位于髁间嵴部位，矢状面上表现为PCL前与其平行的低信号带T1冠状显示内侧半月板移至髁间嵴矢状T2＊显示撕裂（黑箭头）伴后角向前短缩（白箭头）3D显示半月板碎片移向髁间嵴桶柄样撕裂（BucketHandleTears）桶柄样撕裂

（BucketHandleTears）桶柄样撕裂

(BucketHandleTears)外侧半月板后角明显向前移位正常后角位置无半月板，外侧股骨髁有挫伤移位的半月板接近髁间嵴横行状撕裂

(TransverseTears)斜行撕裂

（Oblipuetear)盘状半月板（Discoidmeniscus)失去其正常的半月形态，而呈一宽阔的盘状,无弹性连续的三到四个矢状层面上显示为一连续的或蝴蝶结表现前后角只限于邻近髁间嵴的一或二个矢状层面半月板的上下径的增加可伴有空洞或囊肿诊断半月板撕裂的误区

横韧带（transverseligament)连接内外侧半月板的前角连续的矢状成像上圆形的横韧带可从外侧半月板前角追综到内侧半月板的前角外侧半月板前角的孤立的撕裂罕见横韧带

（transverseligament)半月板纤维化（Fibrillation)半月板朝向髁间嵴的凹面边缘的纤维化或磨损表现为接近半月板尖端的高信号，不应与撕裂相混淆腘肌腱（Popliteustendon)在外侧半月板的后角，腘肌腱鞘可以与三级信号混淆，误认为撕裂腘肌腱鞘在T1和T2上表现为中等信号，从前上到后下方向走行，位于低信号的腘肌腱的前方小箭头为真正的撕裂，大箭头为腘肌腱鞘半月板股骨韧带（Meniscofemoralligaments)半月板股骨韧带插入到半月板可以很象外侧半月板后角的撕裂这种假性撕裂可以看到从半月板的上表面斜行向后下扩展一直达到半月板的下表面半月板股骨韧带（Meniscofemoralligaments)半月板股骨韧带（Meniscofemoralligaments)小箭头为半月板股骨韧带，大箭头为PCL撕裂半月板股骨韧带（Meniscofemoralligaments)半月板切除术后MR表现残余的半月板可显示为三级信号常看到半月板短缩和尖端边缘变钝半月板全部切除后则看不到半月板Smith将其分为三组。1.半月板长度接近正常，没有骨性关节炎；2.半月板长度明显变短，也没有骨性关节炎；3.长度可长可短，但伴有骨性关节炎半月板修复在MR图像上可表现为1度、2度或持续的3度信号半月板切除术后MR表现半月板切除术后MR表现半月板修复术后MR表现半月板修复术后MR表现（二）、半月板囊肿半月板囊肿为粘液或滑液的聚集可为创伤或退变或半月板切除的并发症常见为外侧（内：外为7：1），常存在于半月板周边的中三分之一T1上呈均匀的低信号，T2和T2＊上为高信号水平半月板撕裂常与半月板囊肿相通，从而减轻滑液的压力半月板囊肿

（MeniscalCysts)（三）交叉韧带

1、前交叉韧带（AnteriorCruciateLigament,ACL)前部位于股骨外侧髁的后内侧，向下内侧走行到胫前髁间嵴区插入到半月板前附着点之间功能为阻止胫骨前移和股骨后移在冠状和矢状面上，正常的ACL表现为低信号带，在接近附着点的地方为分开的纤维条纹前交叉韧带撕裂

（ACL

Tears)ACL的完全撕裂表现为低信号带的不连续，正常的锐利的边缘消失或不消失。由于水肿或出血使交叉束模糊。积液或水肿在T2或T2＊上表现为高信号。韧带前缘内凹、波浪状轮廓说明有异常松弛。滑膜炎和Hoffa’s髌下脂肪垫游离缘不规则说明伴有关节积血。矢状和冠状面上均看不到ACL可诊断为断裂矢状面上胫骨前移前交叉韧带撕裂

（ACL

Tears)前交叉韧带撕裂

（ACL

Tears)前交叉韧带撕裂

（ACL

Tears)前交叉韧带撕裂

（ACL

Tears)前交叉韧带撕裂

（ACL

Tears)242例关节镜证实的病例，MRI诊断ACL损伤的准确率为95%应用T2时其准确性、敏感性和特异性均有增加Lee:显示MR诊断ACL撕裂的敏感性为94%2、后交叉韧带

（PosteriorCruciateLigament)PCL起自股骨内侧髁的外面，越过ACL终止于胫骨髁间窝的后部为膝关节的中心性稳定作用，防止胫骨向后移位PCL的强度为ACL的两倍，因此PCL断裂发生率较低矢状面上，PCL表现为均匀的低信号带后交叉韧带损伤PCL撕裂最常见部位为中间部分（76%）从股骨和胫骨撕脱分别为（36－55%）（22－42%）常伴有ACL的撕裂、半月板或侧副韧带的撕裂T1、T2和T2＊上任何信号强度的增加都应认为是异常完全断裂时显示为韧带的连续性消失或有缺口伴有纤维瘢痕形成的慢性撕裂显示为T1和T2上的中等信号胫骨平台的撕脱性撕裂可伴有韧带的高信号出血和含有骨髓的骨碎片后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤（四）内、外侧副韧带

1、内侧副韧带（MedialCollateralLigament)MCL（或胫骨副韧带）长8－10cm起自内上髁，止于胫骨平台下4－5cm处冠状面显示最好，MCL为低信号而且显示附着点很清楚MCL损伤Ⅰ度为水肿和出血扩展到皮下脂肪，与MCL表面相平行。MCL失去正常厚度，紧贴其下方的骨皮质部分撕裂或Ⅱ度扭伤显示为韧带纤维自邻近骨皮质的移位和伴有不同程度的水肿和出血Ⅲ度损伤或撕裂时韧带纤维完全失去连续性可伴关节渗出和关节液沿韧带纤维的外渗有关节囊断裂的MCL撕裂可伴有半月板的边缘撕裂和内侧关节间隙增宽急性期时可伴有胫骨外侧平台的压缩骨折

MCL损伤MCL损伤MCL损伤2、外侧副韧带

（LateralCollateralLigament)膝关节外侧分为三层，第一层为最表层，为髂胫束及其向前部的延伸以及股二头肌的表浅部分及其向后部的延伸。第二层前方有股四头肌系带后方有两个髌股韧带或系带。第三层为最深层，由外侧关节囊组成，包括附着在外侧半月板的部分及外侧关节囊韧带的半月板股骨和半月板胫骨部分外侧副韧带

（LateralCollateralLigament)LCL位于第三层的表层和深层之间的后部LCL为5－7cm长。它位于关节囊外，在从股骨外上髁到腓骨头LCL最好在后部冠状面上显示，表现为低信号强度周边的矢状面在腓骨头的部位也可显示LCL的解剖周边的矢状面在腓骨头的部位可显示LCL的解剖LCL损伤LCL的损伤和断裂比MCL明显为少。可合并十字韧带和外侧半月板的撕裂T2上可有韧带的增厚和信号增加在完全断裂时，LCL的边缘为波浪状并失去连续性。LCL损伤的分级与MCL相同可伴内侧平台的压缩性骨折LCL损伤五、髌股关节

（PatellofemoralJoint)要显示髌股关节轴位像最重要。髌骨的外侧面和内侧面是斜向走行，在矢状和冠状面上不能准确显示。髌骨软骨、股骨沟和系带附着可在轴位上髌股关节内侧显示。在矢状和横断面上可显示股四头肌和肌腱髌股关节

（PatellofemoralJoint)髌骨软骨软化

（ChondromalaciaPatellae)髌股关节痛，屈曲时加重，并伴有声响可以是原发或特发,或发生于创伤后有关节软骨的变化，包括松软、水肿和裂隙继发于骨关节炎的退行性软骨软化可以影响髌骨的内侧或外侧面髌骨软骨软化

（ChondromalaciaPatellae)关节镜分级MR分级表现1级失去正常颜色，表面有小泡但没有碎片和裂隙，面积在0。5cm以下关节镜的1级在T1WI上，表现为局部信号减低，没有软骨面或软骨下的扩展。MR可能不敏感2级裂隙和纤维化可扩展到1－2mm深，面积在1.3cm以下为信号减低区扩展到关节软骨表面。在髌骨与滑车的关节软骨面仍保留锐利的边缘3级时侵犯深度可达关节软骨的一半，面积大于1.3cm。关节软骨表面很象蟹肉，有很多的软骨碎片束附着在软骨下的骨质上。但是，软骨下的骨质没有破坏为局限性信号减低、髌骨和滑车之间的关节面失去正常锐利的边缘。FSET2和STIR上显示在关节表面缺损的部位有高信号的液体4级晚期，关节软骨表面完全丢失或浸蚀，造成软骨下骨的暴露

为明显的关节软骨缺损，软骨下骨的暴露和液体逐渐接近软骨下骨髌骨软骨软化

（ChondromalaciaPatellae)髌骨软骨软化

（ChondromalaciaPatellae)髌骨软骨软化

（ChondromalaciaPatellae)3级裂隙和纤维化的水分增多髌骨软骨软化

（ChondromalaciaPatellae)4级软骨下骨硬化和溃疡及碎片六、膝关节外伤骨折膝关节外伤骨折膝关节外伤骨折膝关节外伤骨折七、色素绒毛结节性滑膜炎（PigmentedVillonodularSynovitis）

一种单关节的滑膜增生性疾患通常表现为非疼痛性软组织块，膝关节是常受侵的部位载有含铁血黄素的巨嗜细胞常沉积在增生的滑膜团块上还可以伴有硬化性骨疾患色素绒毛结节性滑膜炎其病理分型为弥漫型和局限型。局限型PVNS大体病理表现为边界清晰的局限性结节,单个多见,带蒂或无蒂,颜呈黄色或棕黄色。弥漫型PVNS表现为滑膜表面呈绒毛状,颜色呈黄色、红棕色等。病变范围广泛,可累及关节囊和周围软组织内的血管和神经。镜下所见两者相似:表现为滑膜细胞增生,滑膜下有多核巨细胞、巨噬细胞和成纤维细胞,各种细胞内外均有含铁血黄沉着。结节病灶由多个纤维化的绒毛聚集而成。MRI分型与病理分型一致色素绒毛结节性滑膜炎弥漫型表现为滑膜广泛不规则增厚,沿关节囊及腱鞘浸润生长,髌上囊、髁间窝、蝈窝均受累。增厚滑膜在T1WI上部分为低信号,部分呈等信,T2WI均为低信号;关节囊内积液在T2WI上呈明显高信号,部分病例髌上囊高T2信号积液内见低信号结节,结合本病的病理特点,认为该征象是富含含铁血黄素的绒毛相互融合成粗短结节漂浮在液体中所致,