院内感染-ppt参考课件

医院感染

“眼球”事件2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求。“眼球”事件1医院感染的定义2医院感染的发生率和危害3医院感染的风险因素4医院感染的感染途径和传播途径6预防医院感染有效手段5医院感染的诊断标准

一、定义医院感染又称医院内获得性感染、医源性感染、医院内感染，近年来逐渐统一为医院感染。医院感染-定义医院感染与医院并存：医院意味着：各种病原微生物繁殖和栖息的场所，细菌的环境贮源。大量易感人群和感染源的存在。各种介入性诊断、治疗手段的实施，抗生素、放疗、化疗广泛使用等。医院感染定义广义是指任何人（住院患者、探视者和医院职工等）在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。医院感染狭义指住院病人入院时不存在、也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。包括住院期间发生的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。医院感染医院感染分类按病原体来源分为：1．外源性感染2．内源性感染医院感染分类1．外源性感染是指来自于病人体外的病原体，通过直接或间接感染途径，传播给病人而引起的感染。转移医院感染分类2．内源性感染是指病人遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。转移二、发生率及危害医院内病原体种类多，来源广泛医院内流行菌株多为耐药，多重耐药菌株，临床治疗非常困难污染环节多，控制难度大易感人群集中，感染后病死率高医院感染的特殊性医院内感染发生率目前，大约5%-10%的住院患者在住院期间发生1次以上的院内感染，其中25%的院内感染发生在ICU。医院内感染发生率造成病人住院日的延长影响病床周转率加大病人、家庭、社会经济支出影响病人的预后与安危甚至影响医院的声誉与社会安定医院内感染危害自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来，医护人员在护理或治疗活动中血液暴露的危害一直受到关注。医院感染做不好—害人害己

艾滋病感染人数超过100万人性病每年递增15%

结核病患者约500万人（世界第二位）传染性肺结核病人200万人乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%

乙肝病毒携带者占世界总数的1/3医务人员所面临的挑战

三、院内感染风险因素1、疾病严重程度—是院内感染独立风险因素2、住院时间长3、机械通气4、深静脉置管、胃管、尿管5、应用糖皮质激素、化疗、广谱抗生素医院感染的风险因素四、医院感染的形成特点：同时存在，相互联系时才导致感染医院感染的发生具备的三个基本条件：感染源传播途径易感宿主医院感染的形成

宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正常的防疫功能。医院感染的形成宿主易感因素影响宿主易感性的因素条件致病菌慢性疾病各种药物抗生素介入诊断治疗医院感染传播途径1、接触传播：是外源性感染的主要途径（1）直接接触传播：不经媒介（2）间接接触传播：通过媒介（水、食物、医疗设备、昆虫）医院感染传播途径

2、空气传播（微生物气溶胶传播）:以空气为媒介，三种形式（1）飞沫传播（2）飞沫核传播（3）菌尘传播医院感染传播途径

3、生物媒介传播：蚊子传播疟疾、乙脑等4、共同媒介传播（1）经水源传播（2）饮食传播（3）注射、输液、输血传播

医院感染的形成-感染源病原微生物自然生存繁殖及排出的场所或宿主已感染的患者及病原携带者

患者自身

动物感染源

医院环境如：SARS的传播：传播途径空气另外还有体液接触、血液传播等途径SARS病毒感染源宿主病原体的变化

20世纪30年代：革兰氏阳性球菌、葡萄球菌50年代：耐药金葡菌60年代：革兰氏阴性杆菌和真菌比例上升90年代以来：多样化，耐药和多重耐药球菌，新病原体，条件致病菌常见耐药菌耐甲氧西林葡萄球菌耐万古霉素的肠球菌多重耐药的铜绿假单胞菌耐亚胺培南的鲍氏不动杆菌产超广谱内酰胺酶的大肠杆菌对氟康唑耐药的念珠菌和霉菌五、医院感染的诊断标准

医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。医院感染的诊断标准

有明显潜伏期的疾病，自入院第一天起，超过平均潜伏期后而发生的感染对无明显潜伏期的疾病，发生在入院后48小时后的感染医院感染的诊断标准

本次感染与上次住院直接有关在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养到新的病原体新生儿在经产道时发生的感染医院感染的诊断标准六、预防医院感染有效手段

预防医院感染有效手段（一）隔离（二）标准预防（三）医院感染播散的有效预防（四）抗生素的合理使用

（一）隔离为防止耐药菌从感染/定植的患者传播给其他患者或者医护人员，需要进行有效隔离。

（二）标准预防

标准预防（三）院内感染播散有效预防1、气溶胶空气传播风险—安置在有负压的单人房间，每小时6次通风，以保证充分的气体交换。或者安置在单人房间，或者与相同致病菌感染者同居一室。