双向转诊制度李亮课件

社区卫生服务和医院双向转诊萨依巴格社区卫生服务中心李亮1主要内容

双向转诊制度社区首诊制度2双向转诊“双向转诊”？根据病情需要而进行的上下级医院间专科医院间或综合医院与专科医院间社区卫生机构与上级医院之间互相转诊的过程背景国际背景：20世纪60年代开始实施美国平均年转诊率30.0%36.8%采取全科医师（GP）首诊制度，体系起点和终点都在社区背景国内：制度建立：2006年：《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》明确指出：建立社区卫生服务机构与大医院分工协作、双向转诊的城市医疗服务体系建立社区居民“小病在社区，大病进医院，康复回社区”医疗模式

国内双向转诊实施情况

目前我国的双向转诊主要分两大类:一类是在医院下属的社区卫生服务机构和医院之间实行另一类是医院与社区卫生服务机构不是隶属关系,医院与社区卫生服务机构之间通过签订双向转诊协议,明确双方的权利和义务,以此来开展双向转诊.现状：医疗机构：竞争愈演愈烈患者：盲目自由就诊医疗费用持续上涨双向转诊制度难以落实：转上不转下双向转诊双向转诊制度的核心是两者明确各自的职能，形成优势互补，而不是相互抢夺医疗市场。是“小病进社区，大病进医院”。医院优势：人才、技术及设备；社区医院优势：服务功能和网格资源。双向转诊制度有效运作的对策提高社区卫生服务水平合理调整上下级医疗机构间的经济利益,组建运行合理的医疗集团.优化资源配置,加强规范管理“双向转诊”与价格杠杆相结合,引导病人进社区.双向转诊流程图

患者需门诊诊治患者需住院患者进行门诊诊治安排转诊患者住院治疗明确诊断，确定治疗方案，完成门诊转诊患者病情稳定符合转回社区指征门诊医生填写双向转诊下转单，提出治疗意见及建议上交住院医生填写出院小结，提出治疗意见及建议上交双向转诊双向转诊条件与标准（一）上转：（1）不能确诊的疑难复杂病例；（2）重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；（3）有手术指征的危重病人；（4）因技术、设备条件限制不能诊断、治疗的病例；（5）由上级支援医院与受援社区卫生服务机构共同商定的其他转诊病人。

全科医生与专科医生的关系，恰如一辆车上的两个轮子，是不能相互替代的！是相互依存的！相互协调，共同为保障人民的健康、长寿而努力0-6岁儿童双向转诊上转：新生儿初访：面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少动体温≥37.5℃或≤35.5℃呼吸≥60次／分或呼吸困难、三凹征四肢黄疸、或退而复现畸形等0-6岁儿童双向转诊先天性髋关节脱位：双侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。做双髋外展实验，阳性转诊听力：视力：疝气：腹股沟疝气、脐疝斜颈等孕产妇双向转诊孕中、晚期胎动减少或消失阴道大出血上腹痛或伴黄疸高血压、头晕眼花视物不清胸闷、气急不能平卧高血压双向转诊随访患者：连续2次出现血压控制不满意连续2次药物不良反应难以控制出现新的并发症或原有并发症加重2周后随访2型糖尿病双向转诊随访患者：连续2次出现血压控制不满意连续2次药物不良反应难以控制出现新的并发症或原有并发症加重2周后随访2型糖尿病双向转诊血糖＞16.7mmol／L或血糖＜3.9mm