心肾综合症课件_第1页
心肾综合症课件_第2页
心肾综合症课件_第3页
心肾综合症课件_第4页
心肾综合症课件_第5页
已阅读5页，还剩10页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

心肾综合征（CRS）《重症肾脏病学》第二章重症医学中的急性肾损伤定义目前认为：病理状态下，心脏或肾脏中任一器官发生急性或慢性功能损害，继而导致另一器官发生急性或慢性功能损害，两者之间存在动态的相互关系。动态关系1、肾脏疾病患者常合并心脏功能障碍；2、慢性肾脏病患者心血管原因死亡率为普通人群10-20倍；3、肾衰竭终末期患者中，左心肥厚和冠脉病变发生率分别为75%、40%；4、尿蛋白水平和GFR下降是心血管疾病进展的独立危险因素，合并肾功能不全或肾脏疾病为心力衰竭预后不良的独立预测指标。发病机制与病因心肾具有共同的病理生理基础1、血管丰富，均受交感及副交感神经支配，共同调节维持血压、血管张力等；2、都具有内分泌功能，通过内分泌激素相互作用。发病机制与病因1、易感因素：1）肥胖2）恶病质3）高血压及二型糖尿病4）蛋白尿5）电解质紊乱6）贫血7）纤维化2、肾脏功能的生理性变化3、共同致病因素4、神经体液异常5、血流动力学年龄-功能性肾单位进一步减少-肾小球硬化高血压、糖尿病、高脂血症….RAS过度激活、NO-ROS失衡、交感神经过度激活、炎症反应体循环或肺循环淤血诊断半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）灵敏度与肾小球滤过率相似，检测结果不受年龄、性别、肌肉容积影响；特异度高，AKI患者血清浓度升高较肌酐早24-48h；检测尿浓度（常用CysC与肌酐比值）反应近端小管吸收功能。中性粒细胞明胶载脂蛋白、IL-18、肾损伤分子-1、脂肪酸结合蛋白·······诊断反映心功能损害的生物标记物如NT-proBNP、BNP等会因肾功能损害，检测值升高，不能准确反映心肌损害的严重程度。治疗药物1、利尿剂水钠潴留首先考虑，根据肾功能、收缩压及长期慢性利尿剂应用历史进行药物调整。2、RAS拮抗剂ACEI可能会引起肌酐升高，导致在CRS使用减少；近期研究表明使用ACEI类药物后血清肌酐升高的患者获益更大，因肌酐升高中断药物治疗的心衰患者病死率增加，对于中重度肾功能不全患者长期ACEI可延长生存时间。肝肾综合征：在疾病进展的某一阶段，循环功能的稳定更依赖交感、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，而此时ACEI不适当应用可引起低血压及肾脏低灌注。需慎用治疗药物

5、促红细胞生成素CRS贫血得不到纠正可影响预后；研究提示给予促红素可明显改善心肾功能，运动耐量提高。NS+4000iu皮下/肌注tiw/biw/qw6、肾脏替代治疗血液净化可在血流动力学及神经体液因素方面打破心肾连接环节中恶性循环。治疗终点：尿量是最具有统计学意义的预测成功终止CRRT的因素；2012年AKI指南提出建议不要使用利尿剂促进肾功能恢复，或减少RRT的时间或者频率。停止CRRT前24h尿量：无利尿剂情况>400ml/d或有利尿剂>2330ml/d；对“非肾性”CRRT撤机的时机，需根据病情变化综合评估后判断。延伸肝肾综合征

急性肾损伤与急性肺损伤

肠-肝-肾轴小结1、整体观念，预防为主；2、治疗强调关注原发病，强调器

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 医学制药

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论