中药调剂的基本知识与操作技能

第七章中药调剂的基本知识与操作技能第一节处方概述■处方的意义（略）■处方的格式f前记…已经印制在处方中的那些內容处右<正文…医生针对病人进行的记录XXX申医院门诊处方 這）霄别；住/自曾 XXX申医院门诊处方 這）霄别；住/自曾 NOt000001科空：总新科 TOM年】】月廿日名Txx门逹容历弓址>J5|丽诛前曲证舉+J1 •餵理RF:tS10g当归足1兀家商1吨J«l^10g地龙togftfc1咋红花i曲5刖常日1刻水載400^1分年史閒坎逐廈瑞廉…王宀爲:H■，元:列XX£<xXIMxxl£：L磁方2日内祕1g杓时诗当面剜站建眼虑象AB、■廷快辻方用呈聊血因：慌扳老怖丹地耳植I右记…各种签名或盖章正文〈后记〈■处方术语1•炮制类---酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药；修治类---远志去心、山茱萸去核、乌蛇去头和鳞；产地类---怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳；品质类---明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明采时、新陈类---绵茵陈、陈香橼、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶；颜色、气味类---紫丹参、香白芷、苦杏仁。处方旁注：先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水。■处方的分析要点（略）练习题最佳选择题属于处方正文内容的是患者姓名规格临床诊断药价药师签名❼[答疑编号501232070101]『正确答案』B最佳选择题中药处方脚注中不包括包煎剂数后下烊化打碎❼[答疑编号501232070102]『正确答案』B多项选择题中成药处方正文应含有患者姓名、年龄、性别、住址药品的名称、剂型药品的规格、数量药品的用法用量医师签名、药师签名、药价及现金收讫印❼[答疑编号501232070103]『正确答案』BCD第二节中药饮片处方名称一、中药饮片的正名和别名正名的依据：《中国药典》一部和局、部颁《药品标准》或《炮制规范》每年必考别名：■丁香 公〜■儿茶一-孩〜■木瓜---宣〜■牛膝---怀〜■乌药---台〜■苍术---茅〜■牡蛎---左〜■青蒿---嫩〜■松节---油〜■秦艽---左〜■蛤壳---海〜■赭石---代〜■僵蚕---白〜■功劳叶---十大〜■肉桂---紫油〜■升麻---绿〜周〜■白芍---杭〜〜药■白芷---杭〜香〜■防己---粉〜汉〜■羌活---川〜西〜■泽泻---建〜福〜■茵陈---绵〜〜蒿■独活---川〜香〜■桔梗---苦〜白〜玉〜■柴胡---北〜南〜软〜■当归---秦〜云〜川〜■桑叶---霜〜冬〜■蒺藜---刺〜白〜■橘叶---南〜青〜重点记忆：■干姜炭炮姜炭姜炭■土鳖虫---地鳖虫地鳖蟅虫■山豆根---广豆根南豆根■山药---怀〜淮〜淮山■王不留行---王不留留行子■五味子---辽〜北〜五梅子■白果---银杏■肉苁蓉---淡大芸■千金子---续随子■杜仲---木绵■辛夷---木笔花■细辛---小辛■青果---橄榄■牵牛子---黑白丑■茺蔚子---益母草子坤草子■佩兰---省头草醒头草■香附---莎草根■前胡---岩风■首乌藤---夜交藤■莱菔子---萝卜子■海螵蛸---乌贼骨■蛇蜕---龙衣■藜芦---山葱鹿葱■淫羊藿---仙灵脾■穿山甲---鲮鲤■重楼---七叶一枝花蚤休草河车■三七 田〜参〜旱〜田七滇七金不换■山茱萸---山萸肉杭山萸枣皮■马钱子---番木鳖马前马前子■槟榔---海南子玉果大腹子■北沙参：辽〜、东〜、莱阳〜辽东莱阳北（杯）■南沙参：泡〜、空〜、白〜、白参南（难）泡（抛）空白参（身）■天冬：天门冬、明门冬■百部：野天门冬与天冬区别开■艾叶：炙草、冰台与甘草的炮制品炙甘草区别开■甘草：粉甘草、皮草、国老■龙眼肉：益智与益智仁区别开■大血藤：红藤、血藤、活血藤与鸡血藤区别开■茜草：地血、活血丹、血见愁■重楼：七叶一枝花、蚤休、草河车■拳参：紫参与紫丹参区别开■丹参：紫丹参、赤参■木蝴蝶：云故纸、白故纸（白云木）■补骨脂：破故纸（补破）■蒺藜：刺〜、白〜■沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜■西红花：藏红花、番红花■红花：草红花、红蓝花■瓜蒌：药瓜二、中药饮片的并开药名■二蒺藜、潼白蒺藜---刺蒺藜、沙苑子■腹皮子---大腹皮、生槟榔■焦三仙---焦神曲、焦山楂、焦麦芽■焦四仙---焦神曲、焦山楂、焦麦芽+焦槟榔■龙牡一-煅龙骨、煅牡蛎■全紫苏---紫苏子、梗、叶■二地丁---蒲公英、紫花地丁三、处方应付清炒品：果实类、种子类；麸炒品：术蚕壳；炮制品：毒性较大的、远志、吴茱萸、厚朴、何首乌煅制品：各种石；醋炙品：延胡索；烫制品：烫三甲（穿山甲、鳖甲、龟甲）；炭制品：干漆炮姜炭、蒲黄榆（遇）侧柏；蜜炙品：蜜怕兜铃（枇杷叶、马兜铃）；盐炙品：补骨脂、益智仁。第三节中药的用药禁忌一、配伍禁忌（每年必考）■十八反-]A记住歌诀■十九畏」十八反：■半蒌贝蔹及攻乌乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）白蔹、白及。■藻戟芫遂俱战草甘草反海藻、京大戟、芫花、甘遂。■诸参辛芍叛藜芦藜芦反诸参（人参、南沙参、丹参、玄参、苦参）、细辛、芍药（赤芍、白芍）。十九畏:9组19味相反药■硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。硫黄畏朴硝（包括芒硝、玄明粉）。■水银莫与砒霜见，水银畏砒霜。■狼毒最怕密陀僧。狼毒畏密陀僧。■巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。巴豆（包括巴豆霜）畏牵牛子（包括黑丑、白丑）。■丁香莫与郁金见，丁香（包括母丁香）畏郁金。■牙硝难合荆三棱。芒硝（包括玄明粉）畏三棱。■川乌草乌不顺犀，川乌（包括附子）、草乌畏犀角。■人参最怕五灵脂。

人参畏五灵脂。■官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺官桂畏石脂。二、妊娠禁忌■妊娠禁忌包括妊娠禁忌用药和慎用药。■妊娠禁用药：剧毒或性能峻猛的中药，绝对不能使用。■妊娠慎用药：活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类。■《中国药典》（2010版一部）收载的妊娠慎用中药有：人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片（右旋龙脑）、木鳖子、牛黄、牛膝片姜黄、艾片（左旋龙脑）、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片（合成龙脑）、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、壳、枳实、禹州漏芦硫黄、番泻叶、蒲黄妊娠禁用药：雄黄青草饿八川草子悬命急忙盯土鳖上路扮男性天仙随父至公社雪莲造霜喂千牛三员千金马前闹体外培育牛黄、皂矾、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、草乌叶、枳禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山漏芦、赭石、瞿麦、蟾酥。雄黄、轻粉、草乌叶、莪术、巴豆、黑种草子、玄明粉、京大戟、芒硝土鳖虫、商陆、斑蝥、天南星天仙子、甘遂、附子、水蛭、蜈蚣天山雪莲、猪牙皂、巴豆霜、阿魏三棱、芫花、千金子、马钱子、闹羊花制川乌

丁公藤麝香牵牛子芦荟、苏木、牡丹皮、壳、枳实、禹州漏芦硫黄、番泻叶、蒲黄妊娠禁用药：雄黄青草饿八川草子悬命急忙盯土鳖上路扮男性天仙随父至公社雪莲造霜喂千牛三员千金马前闹体外培育牛黄、皂矾、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、草乌叶、枳禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山漏芦、赭石、瞿麦、蟾酥。雄黄、轻粉、草乌叶、莪术、巴豆、黑种草子、玄明粉、京大戟、芒硝土鳖虫、商陆、斑蝥、天南星天仙子、甘遂、附子、水蛭、蜈蚣天山雪莲、猪牙皂、巴豆霜、阿魏三棱、芫花、千金子、马钱子、闹羊花制川乌

丁公藤麝香牵牛子三、 饮食禁忌四、 证候禁忌练习题最佳选择题不易与芒硝同用的药物是赤石脂郁金三棱甘草半夏❼[答疑编号501232070104]『正确答案』C不易与丁香同用的药是甘草细辛郁金川贝E.党参❼[答疑编号501232070105]『正确答案』C多项选择题与甘草相反的药有海藻甘遂芫花赤芍京大戟❼[答疑编号501232070106]『正确答案』ABCE配伍选择题紫苑斑蝥竹茹虎杖广藿香妊娠慎用的药是❼[答疑编号501232070107]『正确答案』D妊娠禁用的药是粹[答疑编号501232070108]『正确答案』B第四节中药的用法用量一、汤剂的用法用量（一） 汤剂的内服用法：温度：温而不凉时服用，热病冷服，寒病热服；次数：2次，重病急病可隔4小时服药一次；服药时间：饭后服：一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物。前服：滋补药；空腹服：驱虫药、泻下药；睡前服：安眠药；（二） 汤剂的外用方法（三） 汤剂的煎出量煎出量：250〜300毫升。二、中成药的用法用量（一）中成药的内服用法黄酒：活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散；姜汤：藿香正气、附子理中；淡盐水：六味地黄、大补阴丸；鲜芦根汤：银翘解毒；清茶：川芎茶调；米汤：四神丸、更衣丸。（二）中成药的外用方法调敷患处、涂患处、贴患处、撒布患处、吹布患处。（三）特殊剂型中成药的正确使用■滴丸用于病情急重者。■软膏剂：皮肤溃烂、破损、渗出不宜用；不宜涂敷于口腔、眼结膜；有不适反应立即停药■滴眼剂。■栓剂：栓剂软时可放冰水或冰箱中冷却：阴道栓：仰卧位，20分钟，1〜2小时不排尿，入睡前给药，月经期停用；直肠栓：侧卧位，15分钟，1〜2小时不排便，塞进肛门3cm。（四）中药注射剂的正确使用三、毒、麻中药的使用（一） 毒性中药的用法用量及使用注意事项不可内服：水银、红粉、白降丹、生雪上一支蒿；内服慎用：雄黄、轻粉、生川乌、生草乌、斑蝥、生白附子、生藤黄；青光眼、高血压及心动过速者禁用：洋金花；忌食生冷、豆类及牛羊肉：雪上一支蒿；炮制后使用：生川乌、生草乌、生天南星、生白附子；炮制后入丸散：斑蝥、生马钱子、生甘遂。■矿物类：红粉、轻粉、雄黄、砒石、砒霜、水银、白降丹；■动物类：斑蝥、蟾酥、天仙子、青娘虫、红娘虫；■植物类：闹羊花、洋金花、生马钱子、生川乌、生草乌、生附子、雪上一支蒿、生白附子、生半夏生天南星、生巴豆、生千金子、生甘遂、生狼毒、生藤黄。剂量：砒石---0.002〜0.004g；蟾酥一-0.015〜0.03g；生藤黄、斑蝥—0.03〜0.06g：青娘虫一-0.03〜0.06g；红娘虫一-0.1〜0.3g；雄黄—0.05〜0.1g天仙子—0.06〜0.6g。生千金子—1〜2g；生半夏—3〜9g；生附子—3〜15g。（二） 罂粟壳的用法用量及使用注意事项麻醉药品-一罂粟壳1•用量一般3〜6g，不易常服;儿童禁用；处方保存三年备查；不准生用，严禁单味零售；凭医生处方使用；禁止在中药材市场销售罂粟壳；专柜、专锁、专账、专人管理。练习题最佳选择题驱虫中药宜饭前服两餐中间服饭后服清晨空腹服与食物同服❼[答疑编号501232070109]『正确答案』D生藤黄的用量应控制在0.015〜0.03g0.03〜0.06g0.05〜0.1g0.06〜0.6g0.3〜0.6g粹[答疑编号501232070110]『正确答案』E罂粟壳有麻醉作用，其成人的每日用量是25〜30g18〜24g9〜15g3〜6g0.5〜1g❼[答疑编号501232070111]『正确答案』D天仙子内服的常用量0.01〜0.03g0.06〜0.6g0.8〜1.2g1.5〜2.0g2.0〜3.0g粹[答疑编号501232070112]『正确答案』B多项选择题服用滴丸应注意的事项有剂量不能过大宜研末服在保存中不宜受热有些可直接含于舌下宜少量温开水送服❼[答疑编号501232070113]『正确答案』ACDE第五节中药的调剂一、 中药饮片处方调剂程序及注意事项审方f计价f调配f复核f发药调配：选用适当的戥子；持戥：左手持戥杆，右手取药，举至眉齐，以戥秤平衡为准确。按处方中药味顺序调配，饮片间隔平放；体积松泡而量大的先称，粘度大的后称；特殊处理的药品单包，鲜药分剂量单包；一方多剂采用逐剂复戥、等量递减原则。每一剂重量误差控制小于±5%。质地坚硬的需要临时捣碎。■发药：核对取药凭证，问清患者姓名、药剂贴数。二、 中药饮片斗谱排列（一） 斗谱编排原则■最高层：质地较轻且用量较少的药物如月季花、白梅花、佛手花、玫瑰花、代代花、厚朴花、密蒙花、谷精草、木贼草、五加皮、千年健、地骨皮；■中上层：常用药物；■较低层：质地沉重的矿石、化石、贝壳类和易污染的（炭药）；■最底层：质地松泡且用量较大的药物如芦根、茅根、茵陈、金钱草、白花蛇舌草、半枝莲、灯心草通草、竹茹、丝瓜络、薄荷、桑叶、荷叶、荷梗。■可同放于一个药斗：经常一起配伍、同一药物不同炮制品、性能相似、处方的药对。■不可同放一斗中：属配伍禁忌的药、形状类似而功能各异。（二） 需特殊存放的品种与方法1•宜存放在加盖的瓷罐中，保持清洁卫生熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黄、乳香面、没药面、儿茶面、血竭面有恶劣气味不能与其他药物在同一斗中：阿魏、鸡矢藤贵细药品专柜存放：牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马毒、麻药品专柜、专锁、专账、专人管理。三、中成药调剂注意事项■必须注意药品的有效期；■管理时应近效期药品先出；■妊娠禁用中成药；■妊娠慎用中成药。练习题最佳选择题宜放在药斗架最低层的药是白梅花与佛手花谷精草与木贼草茵陈与金钱草肉苁蓉与巴戟天焦山楂与焦神曲❼[答疑编号501232070201]『正确答案』C中药饮片调剂质量管理要求调配中药的分剂量误差不得超过±3%±5%±6%±7%±10%❼[答疑编号501232070202]『正确答案』B第六节中药汤剂的煎煮一、 中药汤剂的煎煮程序及注意事项1•煎煮前加冷水浸泡20〜30分钟，温度不超过60°C，用水量高出药面3〜5厘米；煎干的药宜加新水重新煮，煎煳了则取饮片重新煮；煎煮用火应遵循先武火后文火的原则；一般药一煎20分钟，二煎15分钟；5•总煎出量：500〜600ml,分2〜3次服用；煎液无霉烂、酸败味，煎出的残渣无硬心，无焦化、煳化；煎药器具：宜用砂锅、耐高温玻璃器皿、不锈钢器皿；不宜用铁、铝制品。二、 特殊煎药方法■先煎：1•矿物、动物骨甲类饮片：生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生寒水石、生石膏、生石决明、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生赭石、自然铜。2.有毒饮片：生川乌、生草乌、制附子。■后