2022年医学专题-第二章-病因及症状学

第二章精神障碍的病因(bìngyīn)及症状学11/13/20221第一页，共六十四页。第一节精神障碍的病因(bìngyīn)按照致病因素(yīnsù)的性质及其作用机理，把精神障碍的病因分为生物因素、心理因素和社会因素三大类，分别反映个体从三个不同的层面接受各种有害因素的影响。11/13/20222第二页，共六十四页。一、生物学因素(yīnsù)遗传(yíchuán)因素性格因素性别和年龄因素器质性因素神经内分沁的改变11/13/20223第三页，共六十四页。二、心理因素生活事情因素(yīnsù)自然灾害因素11/13/20224第四页，共六十四页。三、社会(shèhuì)文化因素环境因素文化(wénhuà)因素移民因素11/13/20225第五页，共六十四页。第二节精神疾病的症状(zhèngzhuàng)学专门研究精神症状规律性的科学称为(chēnɡwéi)精神疾病的症状学。精神障碍的症状也按心理的三个过程概括为感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、记忆障碍、智能障碍、情感障碍、意志行为障碍、意识障碍等类别。11/13/20226第六页，共六十四页。精神(jīngshén)症状的特点症状的出现不受病人意识的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状的内容与周围环境不相称；症状会给病人带来不同程度(chéngdù)的社会功能损害。11/13/20227第七页，共六十四页。一、认知障碍(一)感觉障碍感觉是人对外界客观事物个别属性的感知(如光、声、物体的形状(xíngzhuàn)、软硬)和躯体的各种感觉(如疼痛感、温度感等)。11/13/20228第八页，共六十四页。(一)感觉(gǎnjué)障碍感觉过敏（Hyperesthesia）指对外界(wàijiè)一般强度的刺激感受性增高。如对阳光感到耀眼，微风的声音感到震耳，开门声感到如雷贯耳，普通的气味感到异常浓郁刺鼻，皮肤的触觉和痛觉也都非常敏感。多见于神经症、癔症、感染后的虚弱状态等。11/13/20229第九页，共六十四页。(一)感觉(gǎnjué)障碍2.感觉减退（Hypoesthesia）指对外界刺激的感受性降低。如对强烈的疼痛或者难以忍受的气味都只有轻微(qīngwēi)的感觉。严重时对外界刺激不产生任何感觉，称为感觉消失（Anesthesia）。见于各种程度的意识障碍、抑郁状态、木僵状态、催眠状态等。感觉消失较多见于癔症。11/13/202210第十页，共六十四页。(一)感觉(gǎnjué)障碍3.感觉(gǎnjué)倒错（Paraesthesia）指对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异常感觉，如对冷刺激产生灼热感，用棉球轻触皮肤时病人产生麻木感或疼痛感。多见于癔症。11/13/202211第十一页，共六十四页。(一)感觉(gǎnjué)障碍4.内感性不适（体感异常，Senestopathia）指躯体内部产生某种不舒适的感觉。这种感觉是异样的，性质难以表达，定位描述相对模糊。如感到某种牵拉、挤压(jǐyā)、撕扯、游走、溢出、虫爬等特殊感觉，往往成为疑病观念的基础。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态、颅脑外伤性精神障碍。11/13/202212第十二页，共六十四页。(二)知觉(zhījué)障碍1.错觉（Illusion）是对实际存在的客观事物歪曲的知觉。如将路旁的树看成人，把电线看成蛇等。正常人光线暗淡、疲惫、恐惧、紧张、期盼的心理状态下也可产生错觉，但通过验证一般可很快被纠正和消除。如杯弓蛇影(bēigōngshéyǐng)、草木皆兵等。11/13/202213第十三页，共六十四页。(二)知觉(zhījué)障碍2.幻觉（Hallucination）是在没有客观现实刺激作用于感官的情况下而出现的虚幻的知觉(zhījué)。如在周围无人的情况下，患者会听到有人命令他出去的声音或看到某人在窗外。幻觉是常见的知觉(zhījué)障碍，常与妄想同时出现。11/13/202214第十四页，共六十四页。幻觉(huànjué)

听幻觉：又称幻听，内容多种多样。最多见的是言语性幻听。视幻觉：又称幻视，内容也极其丰富、多样，形象可清晰、鲜明和具体，但有时也比较模糊。常见于谵妄状态、精神分裂症等。嗅幻觉：又称幻嗅，指病人闻到一些令人不愉快的难闻的气味，常见于精神分裂症。味幻觉：又称幻味，指病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道，因而拒食。见于精神分裂症。触幻觉：又称幻触，指病人感到皮肤或粘膜上有虫爬感、针刺感、麻木感等，也可有性接触感。可见于精神分裂症或脑刺激性精神病。内脏性幻觉：病人感到自己的某一脏器或部分扭转、穿孔、破裂，或有昆虫(kūnchóng)在腹腔内游走等。较多见于精神分裂症、抑郁症。11/13/202215第十五页，共六十四页。(二)知觉(zhījué)障碍3．感知综合障碍

指对事物的本质能够正确感知，但对它们的个别属性产生了与实际情况不相符合的知觉。如形状、大小、比例(bǐlì)、距离等。11/13/202216第十六页，共六十四页。感知综合(zōnghé)障碍临床上常见以下几种表现形式：

视物变形症：患者对某个客观物体的形状、大小、颜色产生了错误的感知。空间感知综合障碍：病人感到周围事物(shìwù)的距离发生变化，不能准确地判断。时间感知综合障碍：病人感到时间过得太快或太慢，与实际不相符。非真实感(现实解体)：病人感到外界事物或周围的—切变得模糊暗淡、不清晰、缺乏真实感。可见于精神分裂症，中毒性或颅脑损伤所致的精补障碍。自我感知综合障碍：病人感到自己的躯体或某一部分发生了长短、粗细、大小等明显改变。可见于精神分裂症、癫痫性精神障碍。11/13/202217第十七页，共六十四页。（三）思维(sīwéi)障碍思维(sīwéi)障碍是精神障碍患者的常见症状，临床表现多种多样，主要可分为思维形式障碍和思维内容障碍两大类。11/13/202218第十八页，共六十四页。思维是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获材料(cáiliào)，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程即为思维。11/13/202219第十九页，共六十四页。正常思维(sīwéi)的特征具体性目的性连贯性实践性逻辑性11/13/202220第二十页，共六十四页。1、思维(sīwéi)形式障碍分思维联想过程障碍和思维逻辑障碍。思维奔逸思维迟缓思维贫乏病理性赘述(zhuìshù)

思维松弛思维破裂病理性象征性思维语词新作逻辑倒错(dǎocuò)性思维诡辩性思维持续言语重复言语刻板言语模仿言语11/13/202221第二十一页，共六十四页。思维中断思维插入思维云集(yúnjí)思维化声11/13/202222第二十二页，共六十四页。思维(sīwéi)奔逸例，女，33岁，母有躁狂症症。二年前有过失眠。抑郁。浑身无力。甚至悲观消极数月。近2周出现躁狂发作、言语(yányǔ)增多、内容夸大，自称：“我现在讲话象黄河之水，汹涌澎湃，一泻千里”。“讲话讲得快，心理充满乐观”。“我现在记忆力特别好，比以前聪明”。医生问她几岁，答道：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我正好是属猴的”。睡眠需要减少，认为一天二三小时睡眠已足，在病房爱管闲事，唱歌跳舞，稍不如意，则大发脾气。11/13/202223第二十三页，共六十四页。病理性赘述(zhuìshù)病人，男，72岁，血管性痴呆医生问：您已退休几年了？病人答：“要讲退休，得从我工作时说起。我刚参加工作才两年，就当上了科长，是局里最年轻的科长。我是高中文化，在哪个时候就算是高学历了，当然和现在没法比。大夫你是博士了吧，至少也是个大学生……”“我退休时是副局级，像我这样级别的干部没几个，连新上任的干部也是我的部下，大家都很尊重我，说办退休只是(zhǐshì)个形式，我要是愿意，每天都可以到单位坐坐。我就这样又断断续续又干了几年，前年才正式退下来了……”11/13/202224第二十四页，共六十四页。思维(sīwéi)松弛女，19岁，高中生。诊断(zhěnduàn)精神分裂症，青春型。医生问她今年多大年龄了，患者不加思索地随口答道：“我39岁了，当皇后已20年，我是杨贵妃，慈禧太后，我们村很美，村里有许多宫女，我去过北京，北京有紫禁城，有长城，我要把我们村建成第二个北京城，我踩着水到过香港、台湾、美国，飘洋过海三个月……，”说着，哈哈大笑。11/13/202225第二十五页，共六十四页。思维(sīwéi)破裂男23岁精神分裂症医生问：“你在哪里工作？”，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃(bōlí)上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你近来好吗？”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”11/13/202226第二十六页，共六十四页。语词(yǔcí)杂拌：“鸡在叫，人生，人生，我是周老爷（病人姓周），宝莲灯，保养(bǎoyǎng)身体……。”11/13/202227第二十七页，共六十四页。病理性象征性思维(sīwéi)

例：时值夏天，某患者只要睁眼(zhēnɡyǎn)醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不动手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”11/13/202228第二十八页，共六十四页。逻辑倒错(dǎocuò)性思维一位患者说：“我是太阳神，只要(zhǐyào)看我一下，所有人的脸都晴朗”11/13/202229第二十九页，共六十四页。2、思维(sīwéi)内容障碍思维内容障碍中最常见的症状(zhèngzhuàng)是妄想。

（1）、妄想（Delusion）是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。其特点为既不符合客观现实，也与病人所受的教育程度及处境极不符合，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。11/13/202230第三十页，共六十四页。妄想(wàngxiǎng)的分类按产生原因(yuányīn)：原发性妄想继发性妄想11/13/202231第三十一页，共六十四页。妄想的分类(fēnlèi)（内容）被害妄想(wàngxiǎng)

关系妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想钟情妄想(wàngxiǎng)

嫉妒妄想影响妄想内心被揭露感11/13/202232第三十二页，共六十四页。被害(bèihài)妄想病例，男，39岁，诊断精神分裂症偏执型患者病期两年，入院前常听到有耳语声在讲他从小(cóngxiǎo)就不是好孩子，并无端猜疑，说有人跟踪他，公安局要抓他，过不了很久就会被枪毙；入院后拒食、拒药，在一片破纸上写信称道：“各国大使先生们，你们好，这里的大师傅在馒头里给我下毒，医生在药片里添加了有毒害我脑子的药，你们快来救救我吧！”11/13/202233第三十三页，共六十四页。关系妄想病例，女，24岁，诊断(zhěnduàn)精神分裂症病人于一年前开始上班经常迟到早退，面部发呆，话少，有时急躁，曾有损物行为。病后一个月不再去上班，整日躲在室内不出门，也不愿见人，知已的同事来看毫无热情感，问其为什么不上班，患者说自己无法上班了，学校的老师和同学在议论她不尊重父母、不配做老师，连街上素不相识的人也冷眼看待她，对她嗤之以鼻，指桑骂槐说她是个不孝之女。11/13/202234第三十四页，共六十四页。夸大(kuādà)妄想病例，女，26岁，诊断情感性障碍躁狂相病期月余。表现情绪兴奋、话多、滔滔不绝，称自己才智过人，所写农村奔小康的文章很快就要在某重要刊物上发表，立志要当个像鲁迅那样的作家。爱管闲事，干涉医生的治疗，说医生的医术还不如(bùrú)她高明，不用吃药打针只用“心理战术”就能把所有的精神病人治好……11/13/202235第三十五页，共六十四页。罪恶(zuìè)妄想病例，女，45岁，诊断双相情感情精神障碍（抑郁相）病人自认与现夫结婚前（结婚已21年）曾与一男性有过不足半个月的朋友交往而未向丈夫说过，这是对丈夫极大的不忠诚。结婚后也没有尽到母亲的责任使孩子(háizi)考上名牌大学，因而不配做妻子，不配做母亲，是有罪过的人，对不起全家人，还不如死了好……11/13/202236第三十六页，共六十四页。疑病妄想(wàngxiǎng)病例，女，52岁，诊断更年期偏执状态病人近一年来月经很不规律，常有失眠及全身不定位的麻木、酸疼感。某日因食用了不洁的水果而出现了呕吐腹泻症状，经治疗很快好转，但病人自此常感腹部不适，食欲不振，怀疑自己患了肠癌，经医院大便(dàbiàn)常规、肠镜等数次检查均无异常发现，但说服不了病人，终日焦虑不安、到处求医，时而要求手术治疗，时而又要求化疗。多方解释毫无效果，并把医生的说服只认为是在安慰她、欺骗她，并不是为了治疗她的病。11/13/202237第三十七页，共六十四页。钟情(zhōngqíng)妄想一女大学生在一次聚会中一位男生无意中看了她一眼，回宿舍后反复遐想那位男生爱上了她，多次给其写求爱信，尽管男生一再表白并无此意，并郑重说明了自己有女朋友，毕业后就结婚，并把女朋友领给她见面，但病人仍坚信对方是在骗她，校方出面做工作依然(yīrán)改变不了她的信念……11/13/202238第三十八页，共六十四页。嫉妒妄想病例，男，42岁，诊断精神分裂症患者(huànzhě)系小学老师，自由恋爱结婚已17年，夫妻感情一直很好，其妻作风正派。近半年来坚信妻子与学校一男老师相爱，故每日接送上下班，上班时经常给校长打电话问询11/13/202239第三十九页，共六十四页。影响(yǐngxiǎng)妄想男性，35岁，诊断为精神分裂症四月前开始感到有一种极先进(xiānjìn)的“遥控器”控制着他，想哭哭不出来，想外出上街但全身无力无法行走……，病人坚信这一切是“遥控器”在控制他。11/13/202240第四十页，共六十四页。内心(nèixīn)被揭露感病例，男，27岁，诊断精神分裂症病人相信自己想的事虽然不对任何人说别人就会知道。如自己想上街买东西，很快汽车就开过来，想看一场电影别人就把票送到手中，想看一场球赛，工会便贴出了“海报”：下午有篮球比赛。病人认为别人了解了自己的思想(sīxiǎng)活动，故他们的言行与自己的思想(sīxiǎng)是同步的。11/13/202241第四十一页，共六十四页。（2）超价观念(guānniàn)由某种强烈情绪强化了的并在意识中占主导地住的观念。从现象上看超价观念类似妄想，但在其形成过程中有一定的事实做基础，由于伴有强烈的情感体验，患者(huànzhě)对某些事实做出偏激的、片面的、超乎寻常的判断，并坚持这种观念，从而影响其行为。11/13/202242第四十二页，共六十四页。（3）强迫观念又称强迫性思维。某种思想或观念在思维中持续存在，并不可(bùkě)抗拒地反复出现。明知这种想法没有必要，但却无法控制，也不能摆脱，为此感到十分痛苦。11/13/202243第四十三页，共六十四页。（四）注意障碍注意增强注意减退(jiǎntuì)注意涣散注意转移注意狭窄11/13/202244第四十四页，共六十四页。（五）记忆(jìyì)障碍记忆是人脑对既往经验的认知和回忆。包括识记、保存(bǎocún)、再认和回忆四个基本过程。记忆增强记忆减退遗忘错构虚构似曾相识症和旧事如新症1.顺行(shùnxínɡ)性遗忘2.逆行性遗忘3.进行性遗忘4.心因性遗忘11/13/202245第四十五页，共六十四页。（六）智能(zhìnénɡ)障碍智能是一个人运用以往获得的知识和经验，用以解决(jiějué)新问题、形成新概念的能力。智能障碍可分为精神发育迟滞和痴呆两大类型。智能水平的判断：知识程度；计算力；理解力；分析力；创造力及记忆力。11/13/202246第四十六页，共六十四页。1、精神发育(fāyù)迟滞精神发育迟滞（MentalRetardation）是指由于先天因素、围产期因素或在生长发育成熟之前，由于各种致病因素，如遗传、缺氧、感染、中毒、外伤、内分泌异常等，导致大脑的发育不良或受阻滞，使智能发育停留(tíngliú)在低于同龄人的水平。11/13/202247第四十七页，共六十四页。2、痴呆(chīdāi)痴呆（Dementia）是指大脑智力发育成熟以后(yǐhòu)，由于各种后天的因素，如感染、中毒、外伤、神经退行性病变等所导致的以智力严重减退为主的综合征。全面性痴呆部分性痴呆假性痴呆：心因性假性痴呆和童样痴呆11/13/202248第四十八页，共六十四页。（七）定向力障碍(zhàngài)时间定向空间(kōngjiān)定向人物定向自我定向11/13/202249第四十九页，共六十四页。（八）自知(zìzhī)力自知力（Insight），又称领悟力或内省力，是指病人对其自身精神状态的认识能力。即能否察觉或认识自己是否有精神异常，能否正确分析和判断，并指出自己以往和现在的表现和体验有什么(shénme)不同，有哪些是属于病态，是否能对这些精神症状进行实事求是的分析和批判。11/13/202250第五十页，共六十四页。二、情感(qínggǎn)障碍情感高涨欣快情感低落焦虑(jiāolǜ)

情感脆弱易激惹情感(qínggǎn)迟钝情感淡漠情感倒错恐怖病理性心境恶劣病理性激情11/13/202251第五十一页，共六十四页。三、意志(yìzhì)行为障碍(一)意志活动障碍1．意志增强2．意志减退3．意志缺乏4．意向(yìxiàng)倒错11/13/202252第五十二页，共六十四页。三、意志(yìzhì)行为障碍(二)运动及行为障碍1．精神(jīngshén)运动性兴奋：协调性、不协调性2．精神运动性抑制3．强迫性动作木僵缄默症违拗症刻板动作(dòngzuò)模仿动作11/13/202253第五十三页，共六十四页。四、意识(yìshí)障碍（一）对周围环境的意识障碍嗜睡意识混浊昏睡昏迷朦胧状态走动(zǒudòng)性自动症谵妄状态11/13/202254第五十四页，共六十四页。四、意识(yìshí)障碍（二）自我意识障碍(zhàngài)人格解体人格转换11/13/202255第五十五页，共六十四页。CCMD-3CCMD－3是指《中国精神障碍分类(fēnlèi)与诊断标准第3版》。主要分类0器质性精神障碍（Organicmentaldisorders）1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍（Mentaldisordersduepsychoactivesubstancesornon-addictivesubstances）2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍（Schizophreniaandotherpsychoticdisorders）3心境障碍（情感性精神障碍）（Mood(affective)disorders）4癔症、应激相关障碍、神经（Hysteria,Stress-relateddisorders,Neurosis）5心理因素相关生理障碍（Physiologicaldisordersrdlatedtopsychologicalfactors）6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍（Personalitydisorders,Habitandimpulsedisorders,Psychosexualdisorders）7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障（Mentalretardation,anddisordersofpsychologicaldevelopmentwithonsetusuallyOccurringinchildhoodandadolescence)8童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍(Hyperkinetic,Conduct,andEmotionaldisorderswithonsetusuallyoccurringinchildhoodanddolescence)9其他精神障碍和心理卫生情况(Othermentaldisordersandpsychologicalhealthconditions11/13/202256第五十六页，共六十四页。【习题(xítí)】每一考题下面(xiàmian)有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1．致精神障碍的心理社会因素不包括A．恋爱婚姻问题B．家庭内部问题C．地震D．种族歧视E．经前期紧张11/13/202257第五十七页，共六十四页。2．错觉的定义为A．对客观事物的错误的感知B．一种病态的信念，不能动摇C．缺乏相应客观刺激的感知体验D．明知不对，却无法摆脱的想法E．对未感知的东西，以想象的经历来填补3．正常人在下列情况下可以出现错觉，但除外A．光线不足(bùzú)B．恐惧、紧张情绪C．暗示D．心情不佳E．期待状态11/13/202258第五十八页，共六十四页。4．关于幻觉的定义为A．对客观事物的错误感受(gǎnshòu)B．对客观事物的胡思乱想C．缺乏相应的客观刺激时的感知体验D．客观刺激作用与感觉器官的感知体验E．缺乏客观刺激时的思维过程5．最常见的幻觉是A