咯血与呕血课件

咯血与呕血

罗威一、定义二、咯血与呕血的区别三、怎样根据咯血患者临床表现来判断病因四、咯血伴随症状及其临床意义五、咯血患者的护理措施六、如何预防咯血窒息及配合抢救七、呕血的发病原因八、呕血的临床表现九、呕血患者病情观察判断的要点十、大量呕血患者的急救护理一、定义咯血：指气管、支气管或肺组织出血，经口咯出，色鲜红，陈旧性呈暗红色，可与痰液想混，或为纯血，因此包括痰血和纯粹咯血。可分为小量咯血（小于100ml）和中量咯血（100~600ml）或大量咯血（600ml以上）呕血：又称吐血，指血液经胃、食管，从口中呕吐而出的一种病症。常先有恶心、上腹部不适等先兆症状，或同时伴有血便、黑便，或呕血之后伴有黑便。呕血可以是呕吐鲜红色血液，也可因胃液的作用而呈咖啡色，或带有食物残渣。三、怎样根据咯血患者临床表现来判断病因1、年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张与风心病二尖瓣狭窄，40岁以上有长期大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。2、咯血量：大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张和慢性肺脓肿。肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血；慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。3、咯血的性状：TB、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病色鲜红；铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；粉红色浆液性泡沫样血痰提示左心衰竭肺水肿。四、咯血伴随症状及其临床意义1、伴发热：见于TB、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等。2、伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等。3、伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张、空洞性肺TB并发感染等。4、咯血伴剧烈呛咳：见于肺癌、支原体肺炎。5、伴皮肤黏膜出血：应考虑血液病、流行性出血热、肺型钩端螺旋体病、肺血管炎等。6、伴黄疸：除钩端螺旋体病外，还需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。五、咯血患者的护理措施1、病情观察（1）患者的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，及时发现休克。（2）咯血的颜色和量，并记录。（3）止血药物的作用和副作用（4）窒息的先兆症状：咯血停止、发绀、胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。2、护理措施（1）宜卧床休息，大咯血患者绝对卧床，保持安静，避免不必要的交谈。保持床单位清洁整齐。五、咯血患者的护理措施（2）做好必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血轻轻咯出。（3）保证静脉通路通畅，准确记录出血量和尿量。（4）备齐急救药品及器械，如止血药、强心剂、呼吸中枢兴奋剂、开口器、压舌板、舌钳、吸引器等。（5）大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，忌浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素饮料，以保持大便通畅，便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。六、如何预防咯血窒息及配合抢救6、清除患者口鼻腔内淤血，用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，使能咯出咽喉部的血块，对牙关紧闭者应用开口器及舌钳协助。7、如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出淤血及血块，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若患者自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。八、呕血的临床表现患者多先有恶心，然后呕血，继而排出黑便。食管或胃出血多有呕血及黑便，而十二指肠出血多无呕血而仅有黑便。呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间。

九、呕血患者病情观察判断的要点2、呕血停止的判断（1）经数小时观察，无新的呕血与便血，脉搏、血压平稳（2）只呕血一次，48小时内再无继续呕血，可能出现停止（3）患者各方面情况都正常。3、继续呕血的判断（1）输血给液之后休克症状不见好转。（2）呕血呈鲜红色，肠鸣音亢进，黑便增多而呈暗红色。（3）病程短而又继续恶化。（4）红细胞、血红蛋白继续下降。（5）补充液体已足量，但血尿素氮继续升高。十、大量呕血患者的急救护理1、立即抢救，避免不必要的搬动和体格检查，绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，立即吸氧，建立1~3条静脉通道，迅速补充血容量，禁食，保持安静。遵医嘱给予止血药物，输入血液制品或全血。2、加强情志护理，嘱其精神放松，消除紧张、恐惧、焦虑情绪，积极配合治疗。3、密切观察生命体征、面色、尿量，注意皮肤有无苍白、冷汗等。4、观察尿量，连续