2022年医学专题-第三篇：DDH相关病例讨论资料

DDH相关病例讨论(tǎolùn)资料中华骨科网大连市骨科(ɡǔkē)医院王国华

第一页，共二十四页。病例(bìnglì)1：双侧先天性髋关节脱位

患儿,7岁双侧先天性髋关节脱位(tuōwèi)入院后行内收肌切断，蛙式石膏外固定术第二页，共二十四页。第三页，共二十四页。第四页，共二十四页。第五页，共二十四页。？第六页，共二十四页。网络(wǎngluò)讨论意见汇总：意见1本病强调早期治疗，婴幼儿治疗最佳，年龄越大效果越差一般2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛4岁以上：手法复位难成功，可采用Salter骨盆截骨术治疗现在患者7岁，考虑过复位的后果吗？7岁儿童内收肌切断蛙式固定(gùdìng)，没用过也没听说过，希望不会带来不必要的纠纷第七页，共二十四页。网络讨论(tǎolùn)意见汇总：意见2典型的双侧髋关节脱位病例根据片中股骨头和髋臼发育状况，年龄(niánlíng)应该不超过3岁，是否写错了？若此，则保守治疗尚可一试如年龄已大于3岁，则此治疗非常危险，复位也应该是不可能成功的年龄7岁，治疗上应当考虑以手术根治为主，可以采用Pemberton髋臼成形或Salter骨盆截骨，同时叠加股骨粗隆间旋转内收截骨第八页，共二十四页。网络(wǎngluò)讨论意见汇总：意见37岁晚期病例，治疗上绝不只是以放射线上的简单“复位(fùwèi)”应该充分考虑晚期病例并存的髋臼、股骨上端的继发病变此病例，长期股骨头脱离在外，多造成股骨园韧带的增粗、肥厚，髋臼盂唇的内翻，内侧关节囊狭小，髋臼横韧带挛缩如果不处理这些病变，股骨头的复位很难得以维持，股骨头的真正同心圆复位也是无法得到的此年龄采用强行手法复位，并在极度体位中维持，股骨头的血液循环非常容易遭受损伤，一旦出现无菌性坏死，则不仅复位治疗的良好初衷不能实现，可能造成非常严重的并发症！造成灾难性的后果！第九页，共二十四页。网络讨论意见(yìjiàn)汇总：意见4如果患儿真是7岁，手术复位也很困难，认为应该放弃保守治疗作髋关节三维CT明确髋臼上缘是否缺损，手术行内收肌、髂腰肌切断，清理原发臼内软组织及股骨头圆韧带，Pemberton髋臼成形，取髂骨植骨，大转子下短缩截骨，远端外旋位固定，股骨头复位后用克斯针固定于同心圆位，切除上面葫芦形关节囊，关节囊重叠(chóngdié)缝合，打髋人字石膏外展位固定两侧手术可分期做，定期拍片复查股骨头发育情况。第十页，共二十四页。病例2：右发育(fāyù)性髋关节脱位请会诊

患儿女,15岁,农民之女自诉右髋疼痛数年,因按风湿治疗疼痛缓减,近数月加重,行走轻度跛行门诊X线如下:请教各位老师,该患儿采取什么方法治疗为好,若手术(shǒushù)治疗采取什么手术(shǒushù)方式第十一页，共二十四页。第十二页，共二十四页。第十三页，共二十四页。？第十四页，共二十四页。网络讨论意见(yìjiàn)汇总：意见1可以考虑三联截骨手术但还是(háishi)需要3D-CT的资料帮助判断病理情况第十五页，共二十四页。网络讨论意见(yìjiàn)汇总：意见2该病例很可惜，是一例典型的早期未被发现、未作治疗的DDH晚期病例!从目前(mùqián)上传的影像资料看，该患者髋臼和股骨头都已发生了较为严重的变形，关节面受损在所难免。因此，这个病人的手术治疗，以下几项必须注意：第十六页，共二十四页。网络(wǎngluò)讨论意见汇总：意见2三联截骨是这类病人的主要手术方案，髋臼周围截骨（Ganz）也可以考虑，手术的主要目的是改变和增加髋臼对股骨头的覆盖，重新塑造股骨头和髋臼的关系此病人单纯采用三联截骨或Ganz不够，股骨近端短缩和旋转截骨必不可少，而且还必须打开关节囊尤其是对关节底部和内侧进行清理，只有(zhǐyǒu)这样，才可能通过既改变髋臼方向又改变股骨头方向来实现复位。第十七页，共二十四页。网络(wǎngluò)讨论意见汇总：意见23.应该坦诚地告诉家长，因为年龄(niánlíng)大，继发病变严重，手术后关节活动功能将受到影响，患侧下肢可能会出现短缩，需要今后做进一步处理。4.该手术操作难度大，需要医生有相当的经验，需要手术后很多特殊的处理手段，否则，手术后出现关节功能僵直是很可能的。假如经验不足，应该转诊专科医院。第十八页，共二十四页。网络(wǎngluò)讨论意见汇总：意见2上周正好做了一例(yīlì)17岁女性类似病例，奉上手术前后的摄片，仅供参考第十九页，共二十四页。网络讨论(tǎolùn)意见汇总：意见3诊断决非DDH,应为先天性髋臼发育不良，请查阅相关资料。诊断应为先天性髋臼发育(fāyù)不良。此病治疗难度相当大，三相截骨亦不能很好解决问题。现对症治疗，待发育(fāyù)成熟后，可考虑全髋置换。第二十页，共二十四页。网络讨论意见(yìjiàn)汇总：意见4先天性髋关节脱位，CongenitalDislocationofHip，简称CDH，是过去的称法80年代，随着早期诊断和早期治疗在欧美的兴起和普及，这个疾病的发展和转归得到了更加深入的揭示(jiēshì)，更多深入的病理、病程了解已经无法用先天性髋关节脱位来解释，由北美小儿骨科学会POSNA率先提出将CDH改称DDH，即DevelopmentalDysplasiaofHip，中文称为发育性髋关节异常，已为全球绝大多数儿童骨科专业工作者所接受目前除欧洲尚能查到CDH和DDH并用之外，所有文献、会议都已将此疾病的名称改为DDH国内，2003年在湖南长沙的全国小儿骨科会议上，吉士俊教授已经正式要求国内将此病改称DDH，以示与国际接轨。第二十一页，共二十四页。网络讨论意见(yìjiàn)汇总：意见4按照过去CDH分类，异常的髋关节被分为(fēnwéi)先天性髋臼发育不良，先天性髋关节半脱位和先天性髋关节脱位当今按照DDH的分类，可分为，不稳定髋关节，脱位和半脱位髋关节，可脱位和可半脱位髋关节。尤其对不稳定性髋关节，早年完全缺乏临床症状，髋关节的发育随年龄的增长和体重增加，股骨头和髋臼的适应性越来越差，最后形成股骨头在髋臼内的非同心圆关系，造成早期髋关节的退化性变化。国内，由于小儿骨科分属中华小儿外科学会的体制原因，近年来其专业的很多发展没有快速地普及到整个的骨科领域，这更要求我们多看书，多参会第二十二页，共二十四页。Thankyouverymuch!第二十三页，共二十四页。内容(nèiróng)总结DDH相关病例讨论资料。本病强调