2022年医学专题-第十八章药疗与过敏试验3节

第十八章第三节注射(zhùshè)给药法第一页，共九十三页。注射(zhùshè)给药法（injection）是将无菌药液注射(zhùshè)入体内的方法IDHIMIV第二页，共九十三页。优点：药物吸收快，血药浓度升高迅速、进入体内的药量准确。缺点：可造成组织的损伤、疼痛，某些药物的不良反应出现较快，处理较难。适用(shìyòng)于需要药物迅速发生作用，因各种原因不能经口服给药的病人。

注射(zhùshè)给药法（injection）第三页，共九十三页。学习(xuéxí)目标1.掌握注射原则(yuánzé)、药物抽吸的方法；2.掌握皮内、皮下、肌内、静脉注射的目的、操作方法和注意事项；3.掌握肌内注射的定位方法、静脉注射失败的原因及处理方法；4.熟悉注射器与针头的构造，常用规格和型号；5.熟悉小儿头皮静脉、动脉注射的目的和操作方法；6.了解静脉注射泵的使用（自学）。第四页，共九十三页。一、注射原则(yuánzé)二、注射前准备三、常用注射法

内容提要(nèirónɡtíyào)第五页，共九十三页。1.注射环境2.注射护士(hùshi)3.注射部位消毒4.注射器（一）严格遵守无菌操作(cāozuò)原则整洁(zhěngjié)、安静洗手、戴口罩、戴手套、衣帽整洁；注射后洗手。注射原则(Principlesofinjection)第六页，共九十三页。

用棉签蘸2%碘酊，以注射点为中心(zhōngxīn)，螺旋式从中心(zhōngxīn)向外旋转涂擦，直径5cm以上，待碘酊干后（约20s），用75%乙醇以同法脱碘，其范围大于碘酊消毒面积，待干后方可注射。常规(chángguī)消毒第七页，共九十三页。消毒皮肤的正确(zhèngquè)方法第八页，共九十三页。下列(xiàliè)消毒方法正确(1)(2)(4)(3)第九页，共九十三页。1.“三查七对”2.查药液质量3.查配伍(pèiwǔ)禁忌

（二）严格执行查对(cháduì)制度注射(zhùshè)原则(Principlesofinjection)第十页，共九十三页。（三）严格消毒隔离(gélí)制度1.一人一套物品2.所用物品须按消毒隔离制度处理(chǔlǐ)3.对一次性的物品应按规定分类处理注射(zhùshè)原则(Principlesofinjection)第十一页，共九十三页。（四）选择(xuǎnzé)合适的注射器和针头根据(gēnjù)：药液量粘稠度刺激性针头要锐利，无钩、无锈、无弯曲(wānqū)。针头和注射器的衔接必须紧密。注射器应完整、无裂缝、不漏气。一次性注射器的包装应密封，在有效期范围内。注射原则(Principlesofinjection)第十二页，共九十三页。（五）选择(xuǎnzé)合适的注射部位

1.避开神经和血管

2.避开炎症、损伤、瘢痕、硬结、皮肤病3.长期注射更换(gēnhuàn)注射部位4.静脉注射由远心端到近心端注射(zhùshè)原则(Principlesofinjection)第十三页，共九十三页。（六）掌握合适(héshì)的进针角度和深度注射(zhùshè)原则(Principlesofinjection)第十四页，共九十三页。（七）现配现用注射(zhùshè)药液注射(zhùshè)原则(Principlesofinjection)第十五页，共九十三页。（八）注射前排(qiánpái)尽空气防止(fángzhǐ)浪费药液注射(zhùshè)原则(Principlesofinjection)第十六页，共九十三页。

（九）注射(zhùshè)前检查回血注射(zhùshè)原则(Principlesofinjection)第十七页，共九十三页。（十）减轻病人疼痛的注射(zhùshè)技术1.解除思想顾虑，分散注意力，合适的体位(tǐwèi)。2.

“二快一慢”，即进针快、拔针快、推药慢且速度均匀。注射(zhùshè)原则(Principlesofinjection)第十八页，共九十三页。（十）减轻病人疼痛(téngtòng)的注射技术3.合理安排注射顺序(shùnxù)先注射无刺激或刺激性弱的药物刺激性强的药物，选择细长针头，进针要深，推药速度宜更慢。注射(zhùshè)原则(Principlesofinjection)第十九页，共九十三页。（一）注射(zhùshè)盘皮肤消毒液无菌持物镊无菌纱布、无菌棉签、砂轮、弯盘、擦手消毒液、开瓶器、无菌手套(shǒutào)；静脉注射时另加止血带、小垫枕。注射用物准备(zhǔnbèi)第二十页，共九十三页。注射法注射器针头皮内注射1ml41/2－5号皮下注射1ml、2ml51/2－6号肌内注射2ml、5ml、10ml6－7号静脉注射5ml、10ml、20ml等7－9号动脉注射2ml、5ml9－16号（二）注射器及针头(zhēntóu)注射用物准备(zhǔnbèi)第二十一页，共九十三页。（三）注射(zhùshè)药物（四）注射(zhùshè)本注射用物准备(zhǔnbèi)第二十二页，共九十三页。（一）自安(zìān)瓿内吸取药液药液抽吸(chōuxī)法（二）自密封(mìfēng)瓶内吸取药液法第二十三页，共九十三页。用物操作者药物(yàowù)环境自安(zìān)瓿吸药结晶(jiéjīng)或粉剂粘稠油剂混悬剂查对准备吸药排气保持无菌消毒安瓿折断安瓿吸取药液

自密封瓶吸药消毒瓶塞注入空气

吸取药液

查对查对药液抽吸法第二十四页，共九十三页。小安瓿吸药第二十五页，共九十三页。大安(dàān)瓿吸药返回(fǎnhuí)药液抽吸(chōuxī)法第二十六页，共九十三页。自密封(mìfēng)瓶吸药第二十七页，共九十三页。自密封(mìfēng)瓶吸药第二十八页，共九十三页。【注意事项】严格执行无菌操作原则和查对(cháduì)制度；抽吸时避免污染、排气时避免浪费药液；根据药液的性质抽吸药液；现用现抽。药液抽吸(chōuxī)法第二十九页，共九十三页。常用(chánɡyònɡ)注射法IDHIMIV第三十页，共九十三页。皮内注射法

（intradermal/intracutaneous/endermicinjection，ID）

是将少量药液注射于表皮和真皮(zhēnpí)之间的方法。

注射剂量小，一般为0.1ml。注射(zhùshè)的角度一般5°第三十一页，共九十三页。【目的(mùdì)】皮内注射法药物过敏(guòmǐn)试验；预防接种；局部麻醉的起始步骤。第三十二页，共九十三页。【评估(pínɡɡū)】皮内注射法

1.病情、治疗情况、用药(yònɡyào)及药物过敏史。2.意识、心理、用药认知及合作程度。3.注射部位皮肤状况。

药物过敏(guòmǐn)试验：前臂掌侧下段预防接种：上臂三角肌下缘。局部麻醉：局部麻醉部位第三十三页，共九十三页。【计划(jìhuà)】皮内注射法

1.操作者准备(zhǔnbèi)2.用物准备3.病人准备4.环境准备

洗手、戴口罩(kǒuzhào)熟悉药物询问过敏史、解释注射盘：1ml注射器41/2号针头注射卡药液过敏试验：另备0.1％盐酸肾上腺素(药物)第三十四页，共九十三页。皮内注射法

核对、解释→抽药→选部位→乙醇消毒皮肤→排气→绷紧皮肤→与皮肤呈5°角刺入，针头斜面完全进入皮内→放平注射器→左手拇指固定针栓→推注药液0.1ml→皮丘隆起(lónɡqǐ)（皮肤变白，毛孔变大）→拔出针头，勿按压，→清理用物→洗手、记录。实施(shíshī)第三十五页，共九十三页。１２３４皮内注射法实施(shíshī)第三十六页，共九十三页。皮内注射法【注意事项】严格执行查对制度(zhìdù)和无菌操作制度(zhìdù)。询问病人用药史、过敏史及家族史。忌用碘酊、碘伏消毒。注意进针角度和深度。对照试验，在另一侧前臂相应部位注入0.1ml氯化钠溶液。拔针后切勿按揉皮丘或局部。第三十七页，共九十三页。皮下注射(píxiàzhùshè)法（hypodermic/subcutaneousinjection，H

）

将少量(shǎoliàng)药液注入皮下组织的方法。皮下组织血管较肌肉组织血管少，药物吸收比肌肉注射慢，但比口服快。选择神经少、组织松弛，骨骼及血管均较深的部位(bùwèi)。是胰岛素、肝素以及某些疫苗的注射途径。第三十八页，共九十三页。皮下注射(píxiàzhùshè)法【目的(mùdì)】1.注入小剂量药物，用于不宜口服，而需在一定时间内发生药效时。2.预防接种(yùfánɡjiēzhǒnɡ)。3.局部麻醉用药。第三十九页，共九十三页。【评估(pínɡɡū)】上臂三角肌下缘腹部(fùbù)后背大腿前侧、外测皮下注射(píxiàzhùshè)法1.病人病情、治疗、用药史2.病人对用药和注射方法的理解合作程度3.注射部位第四十页，共九十三页。皮下注射(píxiàzhùshè)法【用物准备(zhǔnbèi)】注射(zhùshè)盘1-2ml注射器51/2～6号针头注射卡药液弯盘第四十一页，共九十三页。皮下注射(píxiàzhùshè)法【实施(shíshī)】1/2-2/3第四十二页，共九十三页。皮下注射(píxiàzhùshè)法１２３４５６第四十三页，共九十三页。持针手法：

示指固定针栓进针(jìnzhēn)角度：

30°-40°进针深度：

针梗的1/2-2/3皮下注射(píxiàzhùshè)法第四十四页，共九十三页。皮下注射(píxiàzhùshè)法【注意事项】1.严格执行查对制度、无菌操作原则、消毒隔离制度；2.询问用药史，变换注射部位(bùwèi)；3.刺人角度不宜超过450，过于消瘦者，可捏起局部组织，适当减小穿刺角度。第四十五页，共九十三页。肌内注射(zhùshè)法（intramuscularinjection，

IM

）

将一定量的药液注入肌肉组织(jīròuzǔzhī)的方法肌肉层有较多血管网络，吸收速度较皮下快，且注射量也较多。肌肉层神经分布较少，对皮下组织有刺激性的药物适合(shìhé)用肌内注射法。针头与皮肤呈90o角，每次注射量以2～3ml为宜，不宜超过5ml。第四十六页，共九十三页。肌内注射(zhùshè)法【目的(mùdì)】

用于不宜或不能口服、皮下注射、静脉注射且要求迅速(xùnsù)发挥疗效时。第四十七页，共九十三页。肌内注射(zhùshè)法【部位(bùwèi)】

选择(xuǎnzé)肌肉丰厚，离大神经、大血管较远的部位【常用部位】臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌第四十八页，共九十三页。坐骨神经(zuògǔshénjīng)十字(shízì)法联线法髂前上棘尾骨肌内注射(zhùshè)法臀大肌第四十九页，共九十三页。臀大肌定位(dìngwèi)十字(shízì)法联线法肌内注射(zhùshè)法第五十页，共九十三页。臀大肌注射(zhùshè)体位侧卧位俯卧(fǔwò)位仰卧位坐位(zuòwèi)上腿伸直下腿弯曲第五十一页，共九十三页。第五十二页，共九十三页。肌内注射(zhùshè)法【用物准备(zhǔnbèi)】第五十三页，共九十三页。【实施(shíshī)】肌内注射(zhùshè)法实验课第五十四页，共九十三页。肌内注射(zhùshè)法【注意事项】1.严格执行无菌操作原则、查对制度和消毒隔离原则。2.合适(héshì)的体位，放松肌肉，减轻疼痛与不适。3.2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射。第五十五页，共九十三页。肌内注射(zhùshè)法【注意事项】4.勿将针梗全部刺入，防止针头折断，若针头折断，嘱病人(bìngrén)保持原位不动，固定局部组织，并尽快用无菌血管钳夹住断端取出或请外科医生处理。5.需长期肌肉注射者，变换注射部位。6.注意药物配伍禁忌。第五十六页，共九十三页。几种注射方法(fāngfǎ)的进针角度30°-40°5°第五十七页，共九十三页。留置(liúzhì)气泡法

方法：常规抽吸药液后，再吸入0.2-0.3ml的空气，在肌内注射时，气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气。

作用(zuòyòng)：使针头部位的药液全部进入肌肉组织防止拔出针头时，药液渗入皮下组织，减轻疼痛第五十八页，共九十三页。Z型注射法

注射前将皮肤和皮下组织向一侧牵拉后按常规将注射器刺入注射部位并推注药液，推药完毕后拔出针头，并使被牵拉于一侧的皮肤和皮下组织复位，针刺通道(tōngdào)随即闭合。第五十九页，共九十三页。

（intravenousinjection，IV）静脉注射药物直接进入血管(xuèguǎn)内，吸收速度快，危险性较大，适合于紧急状况下的给药途径。静脉注射(jìnɡmàizhùshè)法

自静脉注入药物(yàowù)的方法。第六十页，共九十三页。【目的(mùdì)】静脉注射(jìnɡmàizhùshè)法1.药物不宜口服、皮下、肌肉注射，或需迅速(xùnsù)发生药效时。2.注入药物作某些诊断性检查。3.输液或输血。4.静脉营养治疗。第六十一页，共九十三页。【评估(pínɡɡū)】静脉注射(jìnɡmàizhùshè)法1.病情及治疗情况。2.认识及合作程度。3.穿刺部位的皮肤(pífū)情况、静脉充盈度和

血管壁弹性。第六十二页，共九十三页。【部位(bùwèi)】

四肢浅静脉(jìngmài)小儿头皮静脉股静脉静脉注射(jìnɡmàizhùshè)法第六十三页，共九十三页。特点(tèdiǎn)：位置表浅，易于暴露穿刺，固定四肢(sìzhī)浅静脉

第六十四页，共九十三页。静脉粗直、弹性好、相对较固定；避开关节及静脉瓣；保护(bǎohù)血管，有计划地自远心端到近心端。

【选择(xuǎnzé)】四肢(sìzhī)浅静脉

第六十五页，共九十三页。小儿(xiǎoér)头皮静脉

静脉(jìngmài)丰富、分支甚多，互相沟通交错成网，且静脉(jìngmài)表浅易见、易固定，并方便患儿活动。

【特点(tèdiǎn)】第六十六页，共九十三页。小儿头皮(tóupí)静脉

头皮动脉与静脉(jìngmài)的鉴别第六十七页，共九十三页。

位于(wèiyú)股三角区，在股神经和股动脉内侧0.5cm左右股静脉(jìngmài)

第六十八页，共九十三页。【用物】

注射(zhùshè)盘、注射(zhùshè)器(按药量定规格)6—9号针头或41/2-9号头皮针、药液、止血带、小垫枕、胶布、注射卡。静脉注射(jìnɡmàizhùshè)法第六十九页，共九十三页。压脉带：穿刺点上方6cm,末端朝上进针手法刺激性药物输注时，应先用生理盐水确定(quèdìng)针头是否在血管内长期输注者应保护血管绷紧静脉下端(xiàduān)皮肤针尖斜面朝上角度：２０°见回血，松压脉带四肢(sìzhī)静脉注射法第七十页，共九十三页。四肢(sìzhī)静脉注射法第七十一页，共九十三页。四肢(sìzhī)静脉注射法第七十二页，共九十三页。准备(zhǔnbèi)皮肤消毒(xiāodú)准备(zhǔnbèi)穿刺小儿头皮静脉注射法

第七十三页，共九十三页。穿刺(chuāncì)见回血固定(gùdìng)小儿头皮(tóupí)静脉注射法

第七十四页，共九十三页。定位:

股A内侧0.5cm角度(jiǎodù):

45°-50°加压止血:

3-5min股静脉注射(jìnɡmàizhùshè)法第七十五页，共九十三页。静脉注射(jìnɡmàizhùshè)法1.严格执行查对制度、无菌操作和消毒隔离原则。2.选择静脉适宜(shìyí)，粗直、弹性好、易于固定，避开关节和静脉瓣；长期注射者由小→大、远→近选择静脉。3.根据病人年龄、病情及药物性质掌握注药速度，密切观察注射局部情况及病情变化。【注意事项】第七十六页，共九十三页。4.注射刺激性强的药物，避免药液外溢引起组织坏死。5.股静脉穿刺时，如抽到鲜红血液，提示(tíshì)刺入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布按压穿刺部位5-10min，直至无出血。静脉注射(jìnɡmàizhùshè)法【注意事项】第七十七页，共九十三页。刺入过浅刺入过深针头未全部(quánbù)进入针头刺破(cìpò)对侧血管静脉注射失败(shībài)的常见原因

第七十八页，共九十三页。肥胖(féipàng)病人消瘦(xiāoshòu)病人水肿(shuǐzhǒng)病人脱水病人老年病人天气寒冷

摸准静脉位置和走向，稍加大进针角度(约为30°－40°)，顺静脉走向从静脉的上方刺入

消瘦病人皮下脂肪少，静脉较滑动，但静脉明显，穿刺时需固定静脉的上下端，正面或侧面刺入水肿病人可按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部，将皮下组织间液暂时推开，使血管形态显露后进针脱水病人因静脉充盈不良致使穿刺困难。可作局部热敷、按摩，使血管充盈后进针老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，且脆性较大而易被穿破。可先以一手示指和拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定静脉后再沿其走向穿刺，注意穿刺时用力勿过猛

浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热水袋热敷局部，使血管充盈显露后进针特殊情况的穿刺要点

第七十九页，共九十三页。

微量注射泵是将小剂量药液持续、均匀、定量(dìngliàng)输入人体静脉的注射装置。常用于小儿及某些药物的使用。在使用过程中注意观察药液输入情况及病人的反应。

自学：微量注射(zhùshè)泵的使用

第八十页，共九十三页。动脉(dòngmài)注射法

（arterialinjection）自动脉注入(zhùrù)药液的方法。1.加压注入(zhùrù)血液或高渗葡萄糖液；2.注入造影剂；3.注射抗癌药作区域性化疗。【目的】第八十一页，共九十三页。股动脉(dòngmài)、桡动脉(dòngmài)。动脉(dòngmài)注射法

【部位(bùwèi)】【用物】注射盘、合适的注射器、6-9号针头、无菌纱布、无菌手套与无菌洞巾，砂袋、注射卡、药物。第八十二页，共九十三页。动脉(dòngmài)注射法

第八十三页，共九十三页。动脉(dòngmài)注射法

第八十四页，共九十三页。动脉(dòngmài)注射法

第八十五页