2022年医学专题-第十章-泌尿系统

第十章泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)第一页，共三十六页。排泄的概念和四种排泄途径泌尿系统的组成和功能肾的形态(xíngtài)和位置肾的大体结构肾的组织结构肾的血液循环及其特点第二页，共三十六页。第一节概述(ɡàishù)排泄的概念：机体将新陈代谢过程中产生的代谢物质以及进入体内的异物(yìwù)和过剩物质等，经血液循环由排泄器官排出体外的过程。机体四种排泄途径：呼吸器官CO2

少量的水

消化管胆色素和部分无机盐

皮肤水、少量的NaCl和尿素

肾大量的水、盐、尿素、、、肾为机体最重要的排泄器官第三页，共三十六页。泌尿系统的组成(zǔchénɡ)和功能泌尿系统的组成：肾、输尿管、膀胱和尿道功能(gōngnéng)：通过尿液的生成和排出，完成机体的主要排泄功能(gōngnéng)第四页，共三十六页。肾的形态(xíngtài)实质性的器官，左右各一，红褐色，形似蚕豆。分为上下两端，前后两面(liǎngmiàn)，内侧和外侧缘。肾门肾蒂肾窦第五页，共三十六页。第六页，共三十六页。肾表面(biǎomiàn)三层被膜：纤维膜内

脂肪囊

肾筋膜外第七页，共三十六页。第八页，共三十六页。第九页，共三十六页。第十页，共三十六页。肾的组织(zǔzhī)结构肾实质可分为皮质(pízhì)和髓质肾实质主要由泌尿小管构成

肾单位泌尿小管

集合管第十一页，共三十六页。第十二页，共三十六页。肾小体第十三页，共三十六页。滤过(lǜɡuò)膜滤过(lǜɡuò)膜：毛细血管有孔内皮细胞、基膜、裂孔膜第十四页，共三十六页。第十五页，共三十六页。第十六页，共三十六页。球旁复合体包括球旁细胞和致密斑部分球旁细胞：分泌促红细胞生成素和肾素致密斑：感受肾小管液中Na＋含量(hánliàng)的变化，从而调节球旁细胞分泌肾素。第十七页，共三十六页。肾的血液循环(xuèyèxúnhuán)及其特点作用：营养肾组织和参与尿的生成。特点：肾的血液供应丰富，肾动脉为主动脉腹部的直接(zhíjiē)分支

肾内形成两次毛细血管

肾血流量有两种调节方式第十八页，共三十六页。排泄的概念和四种排泄途径泌尿系统的组成和功能肾的形态和位置(wèizhi)肾的大体结构肾的组织结构肾的血液循环及其特点第十九页，共三十六页。作业(zuòyè)排泄的概念泌尿系统的组成及其功能课本174页表10—1抄一遍并背过肾小管三部分的功能各是什么(shénme)球旁复合体两部分各自的功能肾的血液循环作用及其特点第二十页，共三十六页。第三节尿的生成(shēnɡchénɡ)过程尿量：24h尿量约为1~2L，平均(píngjūn)为1.5L

多尿

24≥2.5L

少尿

24h0.1~0.5L

无尿

24h＜0.1L第二十一页，共三十六页。尿的化学成分：水95%~97%固体(gùtǐ)物3%~5%

有机物：尿素、肌酐、尿酸

固体物

无机物：电解质尿的理化性质：淡黄色、透明疾病情况尿的比重：1.015~1.025第二十二页，共三十六页。尿生成的基本过程(guòchéng)及影响因素尿生成的基本(jīběn)过程：肾小球的滤过

肾小管和集合管的重吸收

肾小管和集合管的分泌第二十三页，共三十六页。肾小球的滤过(lǜɡuò)功能肾小球的滤过：指血液(xuèyè)流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，经肾小球滤过膜滤入到肾小囊腔形成超滤液的过程。滤过的结构基础：

通透性：溶质分子量的大小＋其带电性质滤过膜

面积：滤过面积很大

第二十四页，共三十六页。滤过的动力(dònglì)有效滤过压：滤过膜两侧的压力差有效滤过压＝肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）第二十五页，共三十六页。肾小球的滤过率：单位时间内两侧肾生成的超滤液(lǜyè)量。

正常成年人125ml/min滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值19%第二十六页，共三十六页。影响肾小球滤过的因素：有效滤过压的改变（肾小球毛细血管压、血浆胶体(jiāotǐ)压、肾小囊内压）滤过膜的通透性和面积肾血浆流量的改变

第二十七页，共三十六页。肾小管和集合(jíhé)管的重吸收功能定义：小管液流经肾小管和集合(jíhé)管时，其中绝大部分水和某些溶质经管壁上皮细胞的转运，重新回到周围毛细血管血液的过程。

重吸收部位：近曲小管重吸收能力最强

髓袢和远端小管：水、Na＋、Cl-

集合管：少量Na＋、Cl-、少量水、尿素第二十八页，共三十六页。

主动吸收：葡萄糖、氨基酸重吸收方式：

被动吸收：水、尿素(niàosù)、大部分Cl-

肾小管、集合管对不同物质的重吸收具有选择性

重吸收特点：

肾小管对物质的重吸收有一定的限度第二十九页，共三十六页。几种重要物质的重吸收：Na＋、Cl-的重吸收：Na＋泵主动重吸收，Cl-和水随之被动(bèidòng)重吸收K＋的重吸收：逆K＋浓度差和电位差葡糖糖的重吸收：以载体为媒介，借助于Na＋的主动重吸收而继发主动转运。氨基酸的重吸收：继发性主动转运水的重吸收：渗透压差作用下被动重吸收第三十页，共三十六页。第三十一页，共三十六页。小管液中溶质(róngzhì)的浓度影响重吸收的因素球管平衡：65%~70%第三十二页，共三十六页。肾小管和集合(jíhé)管的分泌功能第三十三页，共三十六页。尿的浓缩(nónɡsuō)和稀释体内缺水：高渗尿，尿被浓缩，由于水的重吸收增多饮水过多：低渗尿，尿被稀释，由于水的重吸收减少(jiǎnshǎo)

肾髓质高渗梯度尿液的浓缩和稀释

抗利尿激素第三十四页，共三十六页。第三十五页，共三十六页。内容(nèiróng)总结第十章泌尿系统。排泄的概念：机体将新陈代谢过程中产生(chǎ