消化道出血病因诊断课件

消化道出血消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。消化道出血新生儿多见以下疾病：1.假性呕血、便血：插管或外伤所致鼻咽部或气管出血，被吞咽到消化道引起。新生儿吞咽综合症，必要时可做Apr试验鉴别时新生儿自身血液或是母血。口服铁剂、鉍剂、碳末、酚酞等引起者在新生儿极少见。生后1~2天胎粪或移行便，久置后可曾黑色。2.全身疾病重症疾病所致的DIC（感染、硬肿症、HMD等）引起多见。用VK效果差ITP等血液疾病或各种先天性凝血因子缺乏少见。用VK效果差新生儿VK缺乏症：早发生后2~6天，晚发可最晚多发生3个月之内，用VK效果好。（2）反流性食管炎、食管裂孔疝：因胃食管反流造成食管炎症及伴发溃疡时可出现呕血、便血。临床表现顽固性呕吐、营养不良和发育迟缓，可合并哮喘等。（3）急性胃肠炎（4）肠梗阻、套叠、坏死性小肠结肠炎（5）乙状结肠、直肠及肛门疾病：息肉多见另外：药物引起及消化道畸形易可引起出血。63例患儿，男40例，女23例．其中早产儿16例．足月儿45例，过期产2例。诊断为不同程度的窒息42例。缺氧缺血性脑病32例，硬肿症2l例，颅内出血29倒．吸入性肺炎18例．全身炎症反应综合征lO例．败血症14例。以上疾病并有微循环障碍者26例，同时有两个脏器损伤者29例。出血严重者24小时输血300ml。河北省襄樊市中心医院儿科黄亚萍小儿急救杂志婴幼儿及儿童上消化道出血1.食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。食管溃疡食管癌（极少见）残胃炎、残胃溃疡淋巴瘤、平滑肌瘤息肉肉瘤、血管瘤神经纤维瘤膈疝胃扭转憩室炎钩虫病等4.门静脉高压食管、胃底静脉曲张破裂出血门脉高压性肝硬化门静脉炎血栓形成的门静脉阻塞肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）6.全身性疾病在胃肠道表现出血

(1)血液病：白血病、再障、血友病、ITP等(2)尿毒症：尿素刺激肠粘膜引起(3)结缔组织病：血管炎、SLE、MAS等

(4)应激性溃疡：严重感染、手术创伤、休克、肾上腺糖皮质激素、阿司匹林等药物治疗、及某些疾病引起的应激状态如中枢感染、脑血管意外肺源性心脏病重症心力衰竭等(5)急性感染性疾病：流行性出血热钩端螺旋体病、败血症、重症肝炎等。（6）血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症。（7）过敏如食物过敏（8）肝硬化引起DIC、维生素缺乏VK引起出血症、VC引起坏血病（患儿拒抱）下消化道出血1.肛管疾病痔肛裂肛瘘2.直肠疾病直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠3.结肠疾病细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室、息肉癌肿和血管畸形

4.小肠疾病急性出血性坏死性肠炎肠结核克隆病空肠憩室炎或溃疡肠套叠小肠肿瘤、胃肠息肉病、小肠血管瘤及血管畸形福州市第一医院小儿科陈兵黄理森高永康等

消化道出血病因分布

年龄病因例数

0~28天新生儿出血症5晚发性维生素K缺乏症1

0~3岁晚发性维生素K缺乏症2原发性血小板减少性紫癜1急性白血病1

~7岁急性坏死性肠炎1十二指肠球部溃疡8胃溃疡1阿斯匹林所致1急性坏死性溃疡1

7~14岁食道前壁出血1胆汁返流性胃炎3十二指肠球部溃疡17胃溃疡5十二指肠溃疡伴浅表性或萎缩性胃炎30过敏性紫癜5小结引起上消化道大量出血的疾病很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。而小儿以急性胃粘膜损害为多见，随着胃镜技术的开展，消化性溃疡和腹型过敏性紫癜引起消化道出血的比例逐渐增高。谢谢生长抑素

存在于胃黏膜、胰岛、胃肠道神经、垂体后叶和中枢神经系统中的肽激素。抑制胃分泌和蠕动，以及在下丘脑/垂体中抑制促生长素的释放。③可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。④减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。⑤抑制胰高血糖素的分泌。⑥可影响胃肠道吸收和营养功能。适应症

用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血；消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血；糖尿病酮症酸中毒昏迷；预防和治疗急性胰腺炎及其并发症；胰、胆、肠瘘及肠梗阻的辅助治疗；其他:肢端肥大症、胃泌素瘤、胰岛素瘤及血管活性肠肽瘤。用量用法

①上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血:开始先静滴250μg(3～5分钟内)，继以250μg/小时静滴，止血后应连续给药48～72小时。②胰、胆、肠瘘250μg/小时静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用1～3天。③急性胰腺炎:250μg/小时，连续72～120小时；预防胰腺手术并发症连续用5天。

注意事项①禁用于对本品过敏者，以及