鼻咽癌喉解剖会咽炎课件

鼻咽癌何俊讲师[目的要求]1.熟悉发病规律和病因学说。2.掌握其临床表现，重点掌握其早期症状和早期诊断方法。3.熟悉其治疗原则。[讲课时数]0.5学时[教学方法]讲授法[教学手段]多媒体教学鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。鼻咽癌有明显的流行病学特点。男性居多，约为女性的两倍。可发生于各年龄段，大多在40-50岁之间。两广、湖南、福建、江西是世界鼻咽癌的高发区。病理鼻咽癌常发生于鼻咽部咽隐窝及鼻咽顶前壁。鼻咽癌的大体形态分为结节型，黏膜下浸润型和溃疡型。98％属低分化鳞状细胞癌。临床表现（1）鼻部症状：早期涕中带血，时有时无；后期鼻塞，始为单侧，继而双侧。（2）耳部症状：早期耳鸣、耳闭塞感及听力下降。（3）颈部淋巴结肿大。（4）脑神经症状：偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降；软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜。（5）远处转移：晚期转移骨、肺、肝。检查1、后鼻镜检查：常好发于咽隐窝及鼻咽顶前壁。可见结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血。检查2、颈部触诊：颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。检查5、影像学检查：CT、MRI治疗首选放疗，配合化疗、中医中药及免疫治疗。[目的要求]1.熟悉喉外标志，喉软骨支架。2.熟悉主要喉内肌及其功能，了解喉外肌分组及其主要功能。3.掌握喉腔分区及其主要解剖构造，认识小儿喉腔结构的解剖特点。4.熟悉喉的神经与淋巴分布及其临床意义，了解喉的主要血管支配。5.了解喉的主要生理功能。[讲课时数]0.5学时喉的应用解剖概念：喉是由软骨支架、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个锥形管腔状器官，是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户，喉位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管.喉软骨喉软骨：共9个，三个单的，三对双的构成喉支架单个软骨：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨成对软骨：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨会厌软骨(epiglotticcartilage)位于喉上部，其表面覆盖粘膜，构成会厌，扁平叶状，上端弧形，游离。分舌面及喉面舌面组织疏松，易肿胀。儿童期如卷曲状，质软；成人近于平坦，较硬。环状软骨(cricoidcartilage)位于甲状软骨之下，第一气管环之上，形状如环。前部较窄，为环状软骨弓；后部较宽，为环状软骨板喉部唯一完整环形的软骨，保持喉腔通畅甚为重要病变或损伤喉狭窄喉肌：分为喉内肌和喉外肌

喉内肌依其功能分4组：1．声带外展肌：环杓后肌，使声门张开2．声带内收肌：环杓侧肌、杓肌，使声门关闭3．声带紧张肌：环甲肌声带松弛肌：甲杓肌4．使喉入口开放肌：甲状会厌肌使喉入口关闭肌：杓会厌肌喉外肌1、升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌。2、降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌、咽下缩肌。声门上区声门区声门下区室带喉室声带声门下腔会厌甲状软骨上角杓会厌襞喉额状切面后面观喉的矢状切面内面观声门区声门区：是两侧声带之间的区域，包括两侧声带、前连合和后连合喉腔最狭窄处声带(vocalcords)：由粘膜、声韧带、肌肉（甲杓肌）组成声门下区声门下区：是指声带以下的喉腔部分位于声带下缘与环状软骨下缘之间，幼儿粘膜下组织松，易肿胀

喉的血管甲状腺上动脉——喉上动脉和环甲动脉甲状腺下动脉——喉下动脉（与喉返N伴行）

喉的淋巴以声门为界，分为声门上组和声门下组。喉的淋巴不同分区声门上区淋巴管非常丰富颈深淋巴结上群声门区淋巴管极少声门下区淋巴管较少颈深淋巴结下群左右不交叉喉的神经喉上神经：

外支——支配环甲肌

内支——感觉支，支配声门上区粘膜喉返神经：肌支——支配除环甲肌以外的所有喉内肌

感觉支——支配声门下区的粘膜感觉小儿喉部的解剖特点1、小儿喉部黏膜下组织较疏松。炎症时容易发生肿胀。2、小儿喉的位置较成人高。3、小儿喉软骨尚未钙化，较成人软。喉的生理1、呼吸功能2、发声功能3、保护下呼吸道功能4、屏气功能喉的检查喉的外部检查观察喉的外部大小是否正常，位置是否在颈前正中，两侧是否对称，确定甲状软骨和环状软骨的前部。两侧推动喉体，扪及正常喉关节的摩擦和移动感。在作气管切开时，喉的触诊尤其重要。触诊环状软骨弓，就可触到其下缘的气管。间接喉镜检查间接喉镜检查不但可观察喉部，还可检查喉咽部。

----受检者正坐，上身稍前倾，头稍后仰，张口伸舌。检查者先调整额镜对光，使光斑投射于悬雍垂后，用右手执笔式持间接喉镜于酒精灯烤温镜面以防镜面起雾为适，切勿过烫，以免烫伤粘膜，可先在检者手背探试不烫后，然后用纱布或消毒纸片包裹舌前1／3，左手拇指(在上方)和中指(在下方)捏住舌前部，将舌拉向前下方，食指推开上唇抵住上列牙齿，将喉镜伸入口咽内，镜面朝向前下方，镜背抵贴悬雍垂前面，将软腭推向后上方，避免接触咽后壁，以免引起恶心间接喉镜检查检查内容检查可根据需要，略予转动和调整镜面的角度和位置。----嘱受检者发"衣-衣"音，使会厌向前上抬举，可看到会厌喉面、杓会厌壁、杓间区、室带、声带及其闭合情况。

----在正常情况下，喉及喉咽两侧对称，梨状窝无积液，粘膜呈淡红色，声带呈白色条状，"衣"声时，声带内收向中线靠拢，吸气时声带向两侧外展，声门裂呈三角形，可窥见声门下或部分的气管软骨环。

----检查时注意喉的粘膜颜色，有无充血、声带增厚、溃疡、疤痕、新生生或异物等，注意观察声门及杓状软骨活动情况。喉部正常解剖

咽内窥镜检查一些咽部敏感的病人，鼻咽部和喉咽部检查十分困难，内窥镜检查可以直接看清鼻咽、喉咽的结构。由于内窥镜的放大作用，可以发现间接鼻咽镜和喉镜不易发现的病变，提高诊断的准确率。检查咽部的内窥镜有纤维（电子）鼻咽喉镜和硬性的鼻咽镜及喉镜。急性会厌炎[目的要求]1.了解病因病理。2.掌握其临床表现、诊断和治疗原则。[讲课时数]0.2学时[教学方法]讲授法[教学手段]多媒体教学急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。病因1、感染：是本病的主要原因。2、变态反应3、其他：异物、创伤、吸入有害气体等。病理1、急性卡他型：会厌黏膜弥漫性充血、肿胀，以会厌舌面较明显。2、急性水肿型：多发生于变态反应性炎症。黏膜水肿，会厌肿胀可呈球形，很容易引发喉阻塞。3、急性溃疡型：少见。病情发展迅速而严重。会厌肿胀，局部黏膜发生溃疡，如损伤血管可引起出血。临床表现1、全身症状：起病急，重症者多有发热、寒战，体温在38～39℃之间，少数可高达40℃以上，此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老病人全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。临床表现2、局部症状：咽喉疼痛：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。临床表现3、检查：会厌肿胀、充血，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。如会厌脓肿形成，可见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头、或溢脓小瘘。偶见伴有溃疡。因会厌不能上举，声门和声门下区难以窥见。辅助检查血常规：如白细胞增高等，提示感染或炎症表现。动脉血气分析：血氧饱和度下降等缺氧表现。血培养：可提示造成感染的病原菌类型。影像学检查：喉部侧位平片：急性会厌炎时会厌肿胀增大，同时可见喉咽腔气道阴影缩小，界限清楚，此外会厌谷影可消失。诊断病史+临床检查治疗发病不足24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察，密切观察呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建立人工气道的准备。治疗原则包括保持呼吸道通畅以及控制感染。治疗1、药物治疗糖皮质激素：激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。抗生素：及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素。局部治疗：局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。支持治疗：静脉补液。治疗2、手术治疗切开排脓术：如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。建立人工气道：包括环甲膜切开、气管切开术等。急性喉炎[目的要求]1.了解病因。2.掌握其临床表现、诊断和治疗方法。3.掌握小儿急性喉炎气管切开术的指征。[讲课时数]0.5学时[教学方法]讲授法[教学手段]多媒体教学急性喉炎：是指喉黏膜及声带的急性非特异性炎症，病程通常在1个月以内，为呼吸道常见的急性感染性疾病之一，约占耳鼻咽喉科疾病的1%～2%。男性发病率高于女性。多发于冬春季节。病因1、感染：常发于感冒之后。先为病毒感染，后继发细菌感染。2、用声过度3、其他吸入有害气体、粉尘、烟酒过度。症状1．声音嘶哑声音嘶哑是急性喉炎的主要症状，主要是由于声带黏膜充血水肿所致。轻者发声时音质欠圆润和清亮，音调较前变低、变粗；重者声音嘶哑，发声费力，更甚者仅能作耳语，或完全失声。症状2、咳嗽、咳痰：因喉黏膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，起初干咳无痰，至晚期喉部则有粘脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出。分泌物若粘附于声带表面或伴有气管、支气管炎时可加重声音嘶哑。症状3、喉部疼痛患者感喉部不适、干燥、烧灼感、异物感，喉部及气管前可有轻微疼痛，发声时喉痛加重，通常急性喉炎引起的疼痛不影响吞咽。4、全身症状：成人一般全身中毒症状较轻。较重的细菌感染者可伴有发热、畏寒、乏力等。诊断病史+临床检查检查可见喉黏膜急性充血、肿胀，特点为双侧对称，呈弥漫性，声带急性充血，运动正常，闭合有隙。治疗1、声休2、超声雾化吸入3、病情较重可全身用抗生素和糖皮质激素。4、配合选用咽喉含片和中药。小儿急性喉炎小儿急性喉炎好发于6个月-3岁的儿童。病情较成人重，容易引起喉阻塞，如诊断治疗不及时，会危及生命。临床表现起病常较急，患儿多有发热。早期声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，继而炎症侵及声门下区则成“空”“空”样咳嗽声，夜间症状加重。声门下粘膜水肿加重，可出现吸气性喉喘鸣。病情重者可出现吸气期呼吸困难，患儿鼻翼煽动，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷（临床上称为三凹征），烦躁不安、鼻翼