肌酸激酶同工酶在疾病诊断中的应用

肌酸激酶同工酶在疾病诊断中的应用关键词：心血管疾病、肌酸激酶同工酶、心肌炎、心肌梗塞、非心源性疾病、缺血性心脏疾病、新生儿缺氧缺血性脑病、小儿手足口病、围产期窒息程度正文：肌酸激是与细胞内能量转运肌肉收缩ATP的再生有关的能量代谢的关键酶CK同工酶是由M♘基和B♘基以不同方式组合成的二聚体，在细胞质内共有 3种同工酶:CK-MMCK-MBCK-BB;MM型主要来自骨骼肌型主要来自心肌型主要存在于脑、神经组织的胶质细胞和神经元中。在细胞线粒体内，还有另一种同工称CK-Mt[15，17]肌酸激酶同工酶作为诊断疾病的指标之,近年来越来越受到广泛的重视。尤其是在心血管疾病,肌酸激酶同工酶更是有着非比寻常的地位。实验证CK-MB质量和活性在心脏类疾病的诊断中都很敏,CK-MB质量对于因素干扰稳定性好于活性的测定[1]以下针对小儿病毒性心肌炎、心肌梗死、缺血性心脏疾病做一个整理分析，探讨其临床诊断价值。小儿病毒性心肌炎（VMC）是儿科常见的心血管系统疾病，是由各种病毒感染所引起的康，常因误诊而延误病情。肌酸激酶是较早用于临床的判定心肌损伤的血液生化指标，其中以来自心肌的同工(CK-MB)为主。CK-MB3～8h增高，9～30h达高峰，48～72h恢CK-MB[3]而近几年有以下几个实验：59例病毒性心肌炎患儿和41例非心肌炎患儿和45cTnl及CK一MB阳性率。结果3组间血清cTnl比较和CK一MB72.210.0535.240.05CKMBcTnl2=4.32,尸<0.05);"Tnx阳性率低于eKMB二2一09,尸<0.05);CTnlCKMB0"血清CK一MBl周内血清"Tnl阳性率高于血清C一MB阳性率(扩=4.50,尸<0.0cTnl对于诊断,J!)L病毒性[2]二、回顾性分析56例小儿急性病毒性心肌炎患者肌钙蛋白T及肌酸激酶同丁酶检测结果,并与同期非心肌炎小儿肌钙蛋白T及肌酸激酶同工酶检测结果对比分析。结果:治疗前急性病毒性心肌炎患者肌钙蛋白T及肌酸激酶同丁酶阳性率分别为:叩.2%和醉%;非心肌炎小儿肌钙蛋白T及肌酸激酶同工酶阳性率分别为:8.2%和30%。结论:心肌肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同丁工酶(CKMB)检测在儿童急性病毒性心肌炎(VMC)诊断中具有一定的临床价值。[4]三、cTnI采用化学发光法，CK-MB68例VMC患儿，在不同时间段进行上述两项检测，并与6068例患儿cTnIVMC4～6h12～24hCK-MBVMC8～12h～48hP＜0.05)。结论检测cTnI对诊断小儿病毒性心肌炎有较高的敏感性和特异性，可作为小儿病毒性心肌炎早期诊断的可靠指标。[3]同工酶而言更具敏感性和特异性。在对小儿病毒性心肌炎疾病的诊断中更具临床价值。acutemyocardialinfarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死[5]流行病学调查发现,约有25%AMI30%左右的AMI患者缺乏心电图的特异改变AMI[6]在诊断AMI生化指标方面,一般常用心肌酶参数,包括CK及CK-MB,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH),C-LHBD)5AMI金标准的参数CK-MB,约6%的4~8hCK-MB的活性才会升高,使心肌梗死的极早期诊断受到限制,而且CK和CK-MB的活性一般在2~4d内就会恢复正常,无法判断心肌是否受到损伤。所以,常规心肌酶生化参数在反映心肌损伤的特异性方面有一定的局限性。[6]心肌肌钙蛋白I(cTnT)，肌红蛋白(Mb)和肌酸激酶同工酶(CKMB)是心肌损伤的血清标志物，在急性心肌梗死(AMI)的早期诊断中起着极其重要的作用。[7]AMI的临床生化指标中,cTnI、Myo、CK-MB同时检测是目前最理想、最特异的AMI标志物的测定项目。欧洲心脏病学会和美国心脏病学会重新修定的急性心肌梗死诊断标准，已将检测到cTn的异常变化作为诊断心肌梗死急性发病的必要条件。[8]肌红蛋白（myo）是存在于肌肉组织中的一种♘铁血红素蛋白,它在肌肉细胞间传输氧气,由于相对分子质量较小,当肌肉细胞损伤后,MYO迅速释放到血液,2~4h后,开始在MYO灵敏度很高但不够特异,所以MYO作为AMI早期标志物之一,具有很高的[9MYOCK-MB和肌钙蛋白CK-MBcTnTCK-MB和肌钙蛋白Ⅰ是常用的心肌损伤确定标记物90%，显著CK-MB40.3%，提示其不适CK-MB，既往研究提示肌钙蛋白Ⅰ敏感93.767.076.9%，说明适于早期[10]cTnI和Mb联合检测对诊断AMI具有高度的敏感性和特异性,在此基础上再检测CK-MB不会增加其敏感性和特异性,对AMI有早期诊断价值。[6]CTn、CK-MB、Myo联合检测可取长补短,综合判断,及时准确地指导临床的诊断和治疗。[11]AMIcTnICK-MB和钠尿肽AMI的敏感性和特异性的实验。，BNPAMIBNPCK-MBcTnI，对于早期（3h内）STCK-MB和cTnIBNPcTnICK-MBcTnICK-MB和BNP三项联合检验与冠状动脉造影的吻合程度较高，h内灵敏度达到98.3%89.0%，能为AMIPCI等有效心肌再灌注治疗，改善冠状动脉供血，提高患者生活质量，降低死亡率，改善预后提供重要的前[12]然而对肺部感染引发心肌缺血患者而言,CK-MB质量和活性升高的程度多表现为轻度升高,二者之间基本无差异,但CK-MB质量的升高率(灵敏度)却明显高于CK-MB活力,分别为61.1%和33.3%,CK-MB质量的阳性预期值也明显好于CK-MB活性,分别为44%和24%。有研究表明:感染性疾病患者血清中存在着能使CK失活的因子,这些因子并不直接影响单克隆抗体的结合区,从而表现出只有CK-MB催化活性降低。我们的实验结果也证实了这一点。[13]因此,对于伴有较明显感染的心肌缺血患者,检测CK-MB质量更能准确地反映心肌细胞的损伤情况,而CK-MB活性有可能反映不出来。鉴于CK-MB质量检测能避开CK-MB活性检测众多影响因素的影响,我们认为:对于缺血性心脏疾病,用CK-MB质量检测较用酶活性测定更为合适。综上所述,CK-MB善以及其他可引起脑型肌酸激酶同工酶(CK-BB)升高的因素,临床上常出现所检测的CK-MBCK-MB活性高于或相当于总CK活性的情况,而他富含CK-BB的组织器官损伤等,因此进一步检测这些患者血清中CK-BB含量具有重要意[14工酶对其诊断的应用价值。perinatalasphyxia，PA)是引起新生儿死亡和神经发育损害的一个重要pHApgar评分、神经系统损害及重要脏器功能障碍等只有多个指标联合才有助于围产期窒息的早期诊断及预测(CK－MB)CK－MB可用于新生儿窒息的诊断。[16]研究结果表明窒息组新生儿CK－MB1minApgar评分越CK－MBHIECK－MB与围产期窒息的相关性:窒息的本质是缺氧，缺氧引起酸中毒，导致多脏器功能损害，CK－MBCK－MB与围产期窒息严重度的相1minApgarCK－MBCK－MB水平越高，则新生儿缺氧缺血性脑病越重，围产期窒息短24hCK－MB预测围产期短期预后的ROC24hCK—MB＞200U/L时，预测短期预后的灵敏度为88.1%，特异度为90.0%，提示围产期窒息短期预后差。hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE)是围生期缺氧缺血HIE常合[18HIE时病灶内脑细胞膜通透性增加或破坏，被释放CK-BBHIE脑损伤程度进行评估。手足口病(HFMD)是一种在世界范围内广泛流行的儿童传染性疾病，主要由柯萨奇病毒、肠道病毒71(EV71)引起，传播途径多样，主要表现为发热、手足和口腔等部位出现皮疹，大部分患儿可于一周内自愈。但少数HFMD不单纯引起心肌损伤，也有部分出现爆发性心肌炎而导致死亡的案例。结合已有研究，证明HFMD患儿易合并心肌损害，因此检测血清CK－MB对早期诊断HFMDCK－MBCK－MBHFMD[19]然而近年来,随着检测技术的进步,采用超敏感方法检测到的C反应蛋白(CRP)被称为超敏CRP(hs-CRP)。通过对89例手足口病患儿治疗前后hs-CRP、肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测结果的对比分析,发现患儿治疗前与健康对照组比较hs-CRP明显升高,治疗后hs-CRP下降明显,而CK-MB变化无明显差异。[20]由此可见，肌酸激酶同工酶（CK-MB）对于手足口病的诊断具有指导意义但是也有其局限性，应用时要注意分析。参考文献：【1】肌酸激酶同工酶质量与活性测定在心血管疾病中的应用董矜,董振南,田♘平(解放军总医院生化科,北京100853)【2】血清心肌肌钙蛋白I与肌酸激酶同工酶一MB在小)L病毒性心肌炎诊断中的应用张建轩-,康晓东2,朱世武-(1.兰州石油化工公司总医院检验科;2.兰州石油化工公司总医院儿科,甘肃兰州730060)【3】心肌肌钙蛋白I与肌酸激酶同工酶在小儿病毒性心肌炎诊断中的意义杨裕超【4】56例小儿急性病毒性心肌炎肌钙蛋白T及肌酸激酶同工酶检测结果分析张乔【5】心肌标志物检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值分析贾新巧实用心脑肺血管病杂志2012年4月第20卷第4期【6】心肌肌钙蛋白、肌红蛋白及肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死诊断中的应用李宁利(湖南省冷水江市人民医院检验科417500)【7】肌钙蛋白T、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死诊断中的意义马琳1，朱成勤2453000;2.河南省新乡453000)【8I王海红1,黄记兵1,王海光2(1.湖北省黄梅县中医医院检验科435500;2.湖北省黄梅县二医院体检中心435500)【9】心肌梗死患者血清中肌钙蛋白肌红蛋白肌酸激酶同工酶联合检测及临床意义黄旭映,李艳萍,张宝生(云南省红河州第二人民医院654300)【10】肌酸激酶同工酶肌钙蛋白I和肌红蛋白对于急性心肌梗死早期诊断的意义山东省德州市立医院（253012）刘淑梅【11】联合检测肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶和肌红蛋白在早期心肌梗死中的诊断价值刘芳1，李惠娟2(1.安阳市中医院检验科;2.安阳市妇幼保健院检验科,河南安阳455000)【12】肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶和钠尿肽联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用张书霞，郝润英，李雪政，姚海针（河北省邯郸市中心医院检验科，河北邯郸056001）【13】血清肌酸激酶同工酶MB质量和活性检测在缺血性心脏疾病中的应用初探彭毅1,熊中政2【14】脑型肌酸激酶同工酶测定在非心源性疾病的应用洪国粦,刘奇才,黄毅相,王凤清,徐美华【15】肌酸激酶同工酶活性大于肌酸激酶活性原因分析及临床应用王伟詹同礼杨梅(安徽省淮南市朝阳医院检验科安徽淮南232007)【16122，郑天2